12.併用aminoglycoside與penicillin G治療enterococci引起的成人心內膜炎，下列敘述何者正確？
①gentamicin peak level必須＞8 mg/L ②gentamicin peak level維持在3 mg/L ③gentamicin trough level＜1 mg/L ④腎功能正常者，gentamicin劑量為5～7 mg/kg Q24H ⑤腎功能正常者，gentamicin劑量為1 mg/kg Q8H ⑥aminoglycoside只須使用3～5天
(A)①③④
(B)②③⑤
(C)①④⑥
(D)②④⑥

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統計： A(57), B(132), C(31), D(19), E(0) #3489160

詳解 (共 6 筆)

#6560191
是考古! 治療腸球菌(enter...
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#6569499
準藥師您好，這是一題關於腸球菌引起心內...
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#7279430
不鎖的表格整理！！先釐清是針對腸球菌(Enterococcus)的治療[若針對鏈球菌與葡萄球菌則療程不同]，以下使用2023 ESC guideline整理如下：
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1.要先知道aminoglycoside(AMG)有兩種給藥方式，一是傳統劑量 (Traditional dosing)，二是一天一次劑量 (Once daily dosing)。而這次與Penicillin-G併用是屬於協同作用(AMG和Penicillin-G兩者合併使用時，可產生協同作用（synergy），使整體抗菌效果優於單一用藥。Gram-positive cocci（GPC） 感染中，AMG 並未表現明顯的 post-antibiotic effect（PAE）。AMG 的血中濃度在給藥後約 第 4 小時即下降至 MIC 以下。由於後續約 20 小時處於「低於 MIC、且體內無有效藥物濃度」的狀態，細菌在此期間持續暴露於次抑制濃度（sub-MIC exposure），反而促進抗藥性菌株的選擇與產生，所以會建議選擇傳統劑量方式，一天給多次方式)。
-> 選擇②gentamicin peak level維持在3 mg/L：因為傳統劑量，一天給藥多次方式，所以要在3 mg/L＝3 mcg/mL
-> 選擇③gentamicin trough level＜1 mg/L：trough都要<1mcg/mL
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2. 根據2023 ESC guideline 不同抗藥性結果整理如下：
-> 選擇⑤腎功能正常者，gentamicin劑量為1 mg/kg Q8H：因為傳統劑量，總量為3 mg/kg/day
⑥aminoglycoside只須使用3～5天：應該是要併用2週＝14天
順帶附上VRE治療方式
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P.S NVE=Native valve IE(自然瓣膜)；PVE=Prosthetic valve IE(人工瓣膜)
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#6560749
MSSA 6週
  1. NVE：oxacillin，若過敏，用cefazolin,vancomycin
  2. PVE：上述藥品＋rifampin至少6週＋gentamicin至少2週
MRSA
  1. NVE：vancomycin,daptomycin
  2. PVE：上述藥品＋rifampin至少6週＋gentamycin至少2週
劑量
  1. oxacillin：2g IV Q4H
  2. cefazolin：2g IV Q8H
  3. vancomycin：15~20mg/kg Q8H~Q12H
  4. rifampin：300mg Q8H
  5. gentamicin：3mg/kg/day Q8H~Q12H
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#7269622
這題考的是aminoglycoside與...
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#7285586

「治療心內膜炎的協同作用 (Synergy for IE)」

1. 劑量選擇：為什麼選 ⑤ (Q8H) 而不是 ④ (Q24H)？

  • ④ 錯誤： 5~7 mg/kg Q24H 是用來治療嚴重 革蘭氏陰性菌 (G(-)) 敗血症 的打法。這是為了達到高濃度殺菌 (Concentration-dependent killing)。

  • ⑤ 正確： 1 mg/kg Q8H 才是治療 腸球菌心內膜炎 的標準 「協同劑量 (Synergy dose)」。

    • 原理： 腸球菌對 Aminoglycoside 有抗性，單用殺不死。我們是用 Penicillin 把細菌細胞壁打破，讓 Gentamicin 鑽進去殺死細菌。這時候只需要 「低劑量」 就有協同效果，打太高只會增加腎毒性，沒有額外好處。

2. 濃度監測 (TDM)：為什麼選 ② 而不是 ①？

  • ① 錯誤： Peak > 8 mg/L 是治療 G(-) 敗血症的目標（需要高濃度）。

  • ② 正確： 治療心內膜炎的協同作用，Peak 只需要 3 ~ 4 mg/L 就足夠了。不需要這麼高。

  • ③ 正確： 無論治療什麼，Trough level (谷濃度) 都要 < 1 mg/L，這是為了避免腎毒性和耳毒性的基本安全底線。

3. 治療天數：為什麼 ⑥ 錯？

  • ⑥ 錯誤： Aminoglycoside 只須使用 3~5 天 $\rightarrow$ 這是治療 草綠色鏈球菌 (Viridans Strep.) 心內膜炎的某些療程。

  • 腸球菌很頑強： 腸球菌心內膜炎非常難治，標準療程通常需要 4 ~ 6 週 的合併治療 (Penicillin + Gentamicin)，絕對不能只打幾天就停，否則復發率極高。

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治療目的 G(-) 敗血症 / 肺炎 G(+) 心內膜炎 (腸球菌/鏈球菌)
戰術 主力殺菌 (靠自己) 助攻協同 (靠隊友 Penicillin)
打法 高劑量 (5-7 mg/kg Q24H) 低劑量 (1 mg/kg Q8H)
Peak 目標 高 (> 8-10 mg/L) 低 (3-4 mg/L)
Trough 目標 < 1 mg/L < 1 mg/L
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