8.下列何者不是HIV感染者opportunistic infection常見的pathogen？
(A)Pneumocystis jiroveci
(B)Toxoplasma gondii
(C)Mycobacterium tuberculosis
(D)Clostridioides difficile

1. 伺機性感染（opportunistic infection）速解
   • 人體免疫力低下的時候出來作亂的病菌，基本上ABCD看過去，只有D（Ｃ. diff）是連正常人吃壞肚子都有機會感染，症狀就是拉肚子拉到不行，糞便檢體的C. diff toxin通常是positive。
   • 治療起手式就是Vacomycin 125 mg PO QID*7-10 days，要注意一定要用吃的，打針沒效！
   • 至於ABC則大部分發生在癌症打化療、HIV或是風免等免疫很差的病人，舉例像是有在長期服用高劑量類固醇（Eq. prednisolone>20 mg/day 至少2週）病人比較容易發生像PJP。
   • Ｃ選項的Toxoplasma宿主是貓，容易發生在有養貓的病人身上，所以平常有在用力吸貓的各位有因此中標嗎？沒有的話就是伺機性感染囉～
2. 背多芬之附上參考文獻（Ref: 台灣愛滋病學會指引：第三章、成人愛滋病毒感染者之伺機性感染疾病預防及治療指引）
   
   

(D) 錯誤（也就是本題答案）：Clostridioides difficile

• 為什麼選它：

  • C. difficile (偽膜性大腸炎的兇手) 的主要危險因子是 「近期使用抗生素」 破壞了腸道菌相，讓它藉機坐大。

  • 它並不是像其他三個選項那樣，是因為 CD4 細胞太低 (免疫力不夠) 直接導致無法壓制的病原體。它在免疫正常但狂吃抗生素的人身上也會發生。

  • 在 HIV 治療指引中，它不列入「AIDS 定義性疾病 (AIDS-defining illnesses)」或常規預防的 OI 名單中。

(A) 正確：Pneumocystis jiroveci (PCP)

• 地位： 這是 HIV 最經典、最常見的伺機性感染之一。

• 病症： 肺囊蟲肺炎 (PCP)。

• 關鍵點： 當 CD4 < 200 時，發生率極高，所以這時候一定要吃 Cotrimoxazole (Baktar) 來預防。

(B) 正確：Toxoplasma gondii

• 地位： 這是造成 HIV 病人 腦部病變 (CNS infection) 最常見的原因之一。

• 病症： 弓漿蟲腦炎 (Toxoplasmic Encephalitis)。

• 關鍵點： 當 CD4 < 100 且血清抗體陽性時，也需要預防（通常也是用 Baktar）。

(C) 正確：Mycobacterium tuberculosis (TB)

• 地位： 結核菌是 HIV 病人最大的殺手之一（全球死因第一名）。

• 病症： 肺結核或肺外結核。

• 關鍵點： HIV 病人因為缺乏細胞免疫，TB 很容易發作且甚至不需要等到 CD4 掉很低就會發病（任何 CD4 數值都可能感染），是絕對的核心 OI。