14.張先生罹患COPD，spirometry檢查數值為：FEV 1/FVC＜0.7，FEV 1＝30% of predicted，過去1年內曾因acute exacerbations of respiratory symptoms而住院，COPD Assessment Test問卷評量分數為10分。其治療上首選吸入性藥品為何？
(A)salbutamol 併用 ipratropium
(B)salmeterol
(C)fluticasone
(D)olodaterol 併用 tiotropium

Step 1：幫張先生分組 (ABCD 或是 ABE)

根據 GOLD 指引，我們用 「症狀」 和 「惡化風險」 來座標定位：

1. 看惡化風險 (Y軸)：

   • 題目說：「過去 1 年內曾因急性惡化而住院」。

   • 判斷： 只要有 $\ge$ 1 次住院，直接歸類為 高風險組 (High Risk)，也就是舊制的 Group C/D 或新制的 Group E。

2. 看症狀分數 (X軸)：

   • 題目說：CAT 分數為 10 分。

   • 判斷： CAT $\ge$ 10 分代表 症狀明顯 (More Symptoms)。

結論： 這位張先生屬於 「高風險、多症狀」 的族群（舊制 Group D，新制 Group E）。

Step 2：選擇首選藥物

針對這個最嚴重的族群，GOLD 指引的建議如下：

• 首選 (First Choice)： LAMA + LABA (雙型長效支氣管擴張劑)。

  • 研究證實，對於高風險病人，雙藥合併比單方更能減少惡化並改善肺功能。

• 對應選項 (D)：

  • Olodaterol (LABA) + Tiotropium (LAMA)。

  • 這就是標準的 LAMA+LABA 複方吸入劑。

為什麼其他選項不能選？

• ** (A) Salbutamol + Ipratropium (SABA + SAMA)**

  • 這是 短效 擴張劑。

  • 角色： 它是 「救急用 (Rescue)」，覺得喘才吸，不能拿來當作每天控制病情的「首選維持藥物」。

• ** (B) Salmeterol (單方 LABA)**

  • 這是 長效 擴張劑。

  • 角色： 這是給輕症（Group A 或 B）用的。對於曾經住院的高風險病人，單用一支通常不夠力，效果輸給 LAMA+LABA。

• ** (C) Fluticasone (單方 ICS)**

  • 這是 吸入性類固醇。

  • 大忌： 在 COPD 治療中，絕對不可以「單獨」使用類固醇（這跟氣喘不同）。單用類固醇不但無法有效擴張支氣管，還會大幅增加 肺炎 (Pneumonia) 的風險。ICS 通常是在 LAMA+LABA 都用了還是常惡化且血中嗜酸性球 (Eosinophil) 高的時候，才會「外掛」上去變成三合一療法。

? 考試記憶懶人包：COPD 選藥邏輯

1. 有住院過 (高風險)： 直接選 LAMA + LABA (選項 D)。

2. 沒住院、症狀輕 (Group A)： 選一支單方擴張劑 (通常 LAMA 或 LABA)。

3. 沒住院、症狀重 (Group B)： 選 LAMA + LABA。

4. 看到 ICS 單方 (如 Fluticasone)： COPD 絕對不選 它。