11.有關腦膜炎治療之敘述，下列何者正確？
(A)fluoroquinolones穿透血腦障壁比例高，是治療腦膜炎的首選
(B)aminoglycosides無論靜脈注射或脊髓內給藥都能有效治療腦膜炎
(C)linezolid為抑菌性抗生素，且無法在腦脊髓液中達到治療濃度，因此不適合用於腦膜炎
(D)vancomycin在腦膜發炎時穿透血腦障壁的比例會提高，因此可用於治療腦膜炎

(D) 正確：發炎讓 Vancomycin 進得去

• 選項敘述： vancomycin 在腦膜發炎時穿透血腦障壁的比例會提高，因此可用於治療腦膜炎。

• 詳細解析：

  • 分子特性： Vancomycin 分子量很大，親水性高。在正常情況下（腦膜沒發炎），它幾乎無法穿透血腦障壁。

  • 發炎效應： 當腦膜發炎時，微血管通透性會增加（像破洞一樣），這時候 Vancomycin 就能鑽進去腦脊髓液 (CSF)。

  • 臨床地位： 因為它能覆蓋 抗藥性肺炎鏈球菌 (DRSP) 和 MRSA，所以它是目前細菌性腦膜炎 經驗性治療 (Empiric Therapy) 的標準配備之一（通常是 Vancomycin + Ceftriaxone）。

(A) 錯誤：不是第一線首選

• 選項敘述： fluoroquinolones ... 是治療腦膜炎的首選。

• 為什麼錯：

  • 穿透力： Fluoroquinolones (如 Moxifloxacin) 的確穿透力很好。

  • 地位： 但它們不是「首選 (Drug of Choice)」。目前的首選是 第三代 Cephalosporins (Ceftriaxone/Cefotaxime) 加上 Vancomycin。

  • 用途： Fluoroquinolones 通常是用在 對 Beta-lactams 過敏 的病人，或是針對特定抗藥性細菌的後線替代用藥。

(B) 錯誤：靜脈注射進不去

• 選項敘述： aminoglycosides 無論靜脈注射或脊髓內給藥都能有效...

• 為什麼錯：

  • 穿透力極差： Aminoglycosides (如 Gentamicin) 的極性太強，靜脈注射 (IV) 幾乎完全過不了血腦障壁（即使有發炎也進去很少）。

  • 正確給法： 如果非要用它治腦膜炎，通常必須直接打在脊髓鞘內 (Intrathecal, IT) 或腦室內 (Intraventricular) 才有效。

(C) 錯誤：它其實進得去

• 選項敘述： linezolid ... 無法在腦脊髓液中達到治療濃度，因此不適合...

• 為什麼錯：

  • 穿透力佳： Linezolid 的脂溶性不錯，穿透血腦障壁的能力其實 很好 (CSF 濃度約為血中的 70%)。

  • 臨床應用： 它是可以用來治療 VRE (抗萬古黴素腸球菌) 或 MRSA 引起的腦膜炎，並非不適合。選項說它達不到濃度是錯的。

? 考試記憶懶人包：腦膜炎藥物穿透力

1. 靠發炎才進得去： Vancomycin、Beta-lactams (Penicillin, Cephalosporins)。 $\rightarrow$ 必須用高劑量。

2. 天生神力 (穿透力強)： Metronidazole、Chloramphenicol、Linezolid、Fluoroquinolones、TB藥 (INH, RIF, PZA)。

3. 天生路痴 (進不去)： Aminoglycosides (Gentamicin)、第一/二代 Cephalosporins。