16.有關COPD治療之敘述，下列何者錯誤？
(A)對於穩定期COPD，單方bronchodilator的選擇，LAMA與LABA二者均可考慮
(B)LAMA預防急性惡化的效果較LABA為佳
(C)若單方長效bronchodilator治療，症狀控制不佳或反覆急性發作，可以改用固定劑量複方LABA＋ LAMA
(D)對於穩定期COPD，ICS＋LABA預防急性發作的效果較LABA＋LAMA佳

(D) 錯誤（也就是本題答案）：觀念過時，順序反了

• 選項敘述： 對於穩定期 COPD，ICS + LABA 預防急性發作的效果較 LABA + LAMA 佳。

• 為什麼錯：

  • 關鍵研究 (FLAME Study)： 這是呼吸治療領域非常著名的研究。結果證實，在預防 COPD 急性惡化方面，雙型擴張劑 (LAMA + LABA) 的效果 優於 含有類固醇的 ICS + LABA。

  • 副作用考量： 長期使用吸入性類固醇 (ICS) 會顯著增加 COPD 病人得到 肺炎 (Pneumonia) 的風險。

  • 指引地位： 因此，目前的 GOLD 指引建議，對於容易急性惡化的病人，首選是 LAMA + LABA。只有在血中嗜酸性球 (Eosinophils) 很高 (>300) 或合併氣喘時，才會考慮優先使用含 ICS 的藥物。

(A) 正確：起手式兩者皆可

• 選項敘述： 對於穩定期 COPD，單方 bronchodilator 的選擇，LAMA 與 LABA 二者均可考慮。

• 為什麼對：

  • 對於輕症或症狀不多的病人 (Group A)，使用單方長效支氣管擴張劑是標準治療，選 LAMA (抗膽鹼) 或 LABA (乙二型致效劑) 都可以。

(B) 正確：LAMA 防禦力較高

• 選項敘述： LAMA 預防急性惡化的效果較 LABA 為佳。

• 為什麼對：

  • 臨床研究顯示，如果要單挑「預防惡化」的能力，LAMA (如 Tiotropium) 確實比 LABA 稍微好一點點，所以常被視為預防惡化的基石藥物。

(C) 正確：不夠力就升級

• 選項敘述： 若單方...症狀控制不佳或反覆急性發作，可以改用固定劑量複方 LABA + LAMA。

• 為什麼對：

  • 這就是標準的 「升階治療 (Escalation)」。一支不夠，就用兩支（雙擴張劑），這是 GOLD 指引中處理持續有症狀病人的標準路徑。

? 考試記憶懶人包：COPD 雙人組對決

• LABA + LAMA (雙擴張)： 贏家！ 預防惡化強、肺炎風險低。是現在的首選。

• ICS + LABA (含類固醇)： 輸家！ 預防惡化輸給上面那組，而且容易得肺炎。只保留給 「血中 Eosinophil很高」 或 「有氣喘」 的人用。