19.下列何者是緩解7歲女童常年性過敏性鼻炎（perennial allergic rhinitis）之最佳選擇？
(A)montelukast 10 mg PO QD
(B)fluticasone propionate（50 μg/spray）1 spray/nostril QD
(C)diphenhydramine 50 mg PO Q12H
(D)levocetirizine 5 mg PO TID

(B) fluticasone propionate (50 µg/spray) 1 spray/nostril QD (正確答案)

• 藥物地位： 鼻噴類固醇是首選藥物，效果優於口服抗組織胺。

• 劑量檢核：

  • Fluticasone propionate 核准用於 4 歲以上兒童。

  • 兒童 (4-11歲) 建議劑量： 每個鼻孔各噴 1 下，每天一次 (1 spray/nostril QD)。總劑量為 100 µg/day。

  • 結論： 用藥觀念正確，且劑量完全符合小兒建議，故選此項。

(A) montelukast 10 mg PO QD (錯誤)

• 藥物地位： 白三烯受體拮抗劑 (LTRA)。通常作為二線用藥，或用於合併氣喘的病人。單用效果通常不如鼻噴類固醇或抗組織胺。

• 劑量錯誤 (致命傷)：

  • 10 mg 是 15歲以上成人 的劑量。

  • 6-14 歲兒童 的標準劑量是 5 mg (咀嚼錠) QD。

  • 2-5 歲幼兒 則是 4 mg (咀嚼錠或顆粒)。

  • 給 7 歲小孩吃 10 mg 是過量。

(C) diphenhydramine 50 mg PO Q12H (錯誤)

• 藥物地位： 第一代抗組織胺 (短效)。

• 副作用考量： 具有強烈的 鎮靜 (嗜睡) 與 抗膽鹼 (口乾、尿液滯留、認知功能受損) 副作用。

• 臨床判斷： 對於學齡兒童 (7歲要上學)，給予會造成嗜睡的第一代抗組織胺會嚴重影響學習專注力，因此絕對不是首選。通常建議使用第二代 (較不嗜睡) 抗組織胺。

(D) levocetirizine 5 mg PO TID (錯誤)

• 藥物地位： 第二代抗組織胺，是很好的藥，但這選項錯在用法。

• 頻次錯誤 (致命傷)： Levocetirizine (Xyzal) 是長效藥物，半衰期長，用法是 QD (每天一次)，絕對不是 TID (一天三次)。

• 劑量錯誤：

  • 6-11 歲兒童 的建議劑量通常是 2.5 mg (半顆) QD，主要在晚上服用。

  • 5 mg 通常是 12 歲以上或成人的劑量。

  • 這個選項讓 7 歲小孩一天吃 5mg x 3次 = 15 mg，是成人標準劑量 (5mg) 的三倍，屬於嚴重過量。