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57.下列何者不是腎前性急性腎衰竭常見之臨床表現？
(A)尿液沉渣檢查可見細胞殘渣與顆粒性圓柱體
(B) 鈉排泄分率( fraction of Na excretion，FENa )小於 1%
(C) 尿鈉偏低 (＜20 mEq/L)
(D) 血中尿素氮與肌酸酐比值超過 20 倍
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統計： A(1206), B(160), C(165), D(151), E(0) #1579520
統計： A(1206), B(160), C(165), D(151), E(0) #1579520
詳解 (共 2 筆)
李燕秋
#4263980
尿液沉渣檢查有細胞殘渣與顆粒性圓柱體-->腎小管壞死 ，此為腎因性腎衰竭
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0
小揚
#6026521
腎前AKI是指缺乏腎臟缺乏灌流引起，如：休克、腹瀉或有效循環容積不足的狀態（肝硬化、心衰竭、腎病症候群）
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(A) 尿液沉渣檢查可見細胞殘渣與顆粒性圓柱體
解析：此為腎性AKI，是急性腎小管壞死導致的腎損傷，由於腎組織的直接傷害導致尿液中出現特殊物質「圓柱」，這是腎小管上皮分泌的Tamm-Horsfall protein經過腎小管而形成凝固沈澱的物質，可用來與腎前性鑑別診斷。
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(B) 鈉排泄分率( fraction of Na excretion，FENa )小於 1%
解析：FENa是指腎絲球過濾出的鈉之中由尿液排出的比例，以腎前性為例，身體處於匱乏的狀態下當然會想辦法留住鈉，交感神經和RAS系統的亢進促使鈉的再吸收增加，排出去的自然就降低，所以FENa是低的。
[計算公式：尿鈉/血鈉除以尿Cr/血Cr*100%]
雖說FENa 可能有助於區分腎前性 AKI 和 ATN，但可能會因病人本身有CKD、使用利尿劑而受影響，AKI 的評估最好以病史、身體檢查和其他實驗室檢查結果為主。
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(C) 尿鈉偏低 (＜20 mEq/L)
解析：尿鈉偏低是由於血管內缺乏水分及離子狀態下，促進腎小管對鈉離子再吸收，因此尿出來的鈉變少，跟FENa差不多概念。
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(D) 血中尿素氮與肌酸酐比值超過 20 倍
解析：BUN/Cr>20，通常意味著脫水、水分不夠，跟腎前性AKI是有符合的。
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Ref:
1. 新內科住院醫師鐵則
2. UpToDate Evaluation of acute kidney injury among hospitalized adult patients
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