104年 - 104年內(外)科專科護理師考試-進階專科護理(內科)#61569

27.在加護病房中一位 60 歲女性，突然喪失意識，量不到血壓，心電圖如下(圖一)，以下治療步驟何者錯誤？ (圖一) (A) 傳統電擊器(monophasic )給予 100 焦耳的電擊 (B) 給予體外心臟按摩，進行 CPR 程序 (C) 抗心律不整藥物可以優先考慮 amiodarone (D) 可放置 waveform capnography(ETCO2 )來增加 CPR 的品質

28. 關於糖尿病患低血糖的處理，下列何者錯誤？ (A) 懷疑低血糖時，應立即檢測血糖，以確定診斷 (B) 意識清楚的病人，給予口服醣類 15 - 20 g，例如：方糖、含糖飲料 (C) 意識不清的病人，靜脈注射 20 - 50 ml 50%的葡萄糖或肌肉注射升糖素 0.5 - 1.0 mg (D) 對低血糖不自覺的病人，因為沒有低血糖的症狀，血糖控制標準可以更嚴格的

29. 一位 20 歲女性，因心悸、失眠、體重減輕來診，理學檢查發現 grade 2 goiter，皮膚濕熱、眼球稍突出，有怕光現象容易流淚，抽血檢查：free T4 3.0 ng / dL、TSH＜0.001 μU / mL，下列敘述何者錯誤？ (A) Levothyroxine sodium(T4 )為治療首選 (B) 此病是因 TSH 受體抗體引起的 (C) 若給予放射碘治療，會增加甲狀腺危象的風險 (D) 預計 6～8 週抗甲狀腺藥物治療可使甲狀腺機能正常

30. 有關細菌性肝膿瘍的敘述，下列何者錯誤？ (A)可能由血行性傳染、膽道上行感染 (B) 血液培養菌種在台灣最常見為大腸桿菌 (C) 白血球通常會增加 (D)通常須用抗生素治療的

31.一位 54 歲女性，無心血管病史，半年前開始偶而於夜間睡眠時因胸悶而驚醒，最近一週又復發一次，應優先安排何種檢查？ (A) 胸部放射線 X 光檢查 (B) 運動心電圖 (C) 24 小時心電圖監測 (D) 心臟超音波檢查

32. 關於 ICU 病人譫妄 ( delirium) 之敘述，下列何者錯誤？ (A) 譫妄與 ICU 病人死亡率有關 (B) Alcoholism 是產生譫妄的危險因子 (C) Benzodiazepine 鎮靜藥物的使用會增加譫妄發生的風險 (D) 使用呼吸器的病患，給予 dexmedetomidine 藥物鎮靜會增加譫妄的風險

33.下列何者最不適合使用口服抗凝血劑以預防血栓性腦中風的適應症？ (A) 間歇性心房顫動 (B) 風濕性心臟病合併心房顫動 (C) 大腦動脈硬化阻塞 (D) 金屬瓣膜置換術後

34.下列何者不是阿茲海默失智症(Alzheimer's disease，AD)的病理呈現之一？ (A) 斑塊( neuritic plaques) (B) 神經纖維糾結( neurofibrillary tangles) (C) 血管壁澱粉質沉積( amyloid angiopathy) (D) 腦幹出現 Lewy body

35.下列抗菌藥物之常見副作用配對，何者錯誤？ (A) Clindamycin -偽膜性腸炎 (B) Moxifloxacin -心電圖 QTc 延長 (C) Metronidazole 與 alcohol 併用- disulfiram reaction (D) Macrolide -腎毒性

36.下列何種抗菌藥物之主要代謝並非經由腎臟，故不需依腎功能調整劑量？ (A) Vancomycin (B) Levofloxacin (C) Metronidazole (D) Penicillin

37.有關台灣克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella Pneumoniae )之感染特徵，下列何者錯誤？ (A) 糖尿病是克雷伯氏肺炎桿菌肝膿瘍患者最常見的潛在性疾病 (B) 糖尿病病人若有發燒、腹痛及白血球增高時，宜作腹部超音波或電腦斷層檢查 (C) 克雷伯氏肺炎桿菌血流感染之併發症包括肺炎或中樞神經感染 (D) 克雷伯氏肺炎桿菌菌株最常見之眼部感染為結膜炎

38.一位 55 歲男性，診斷第 2 型糖尿病已有 10 年，最近抽血檢查：血糖 AC 168 mg/dL、 PC 240 mg/dL、 HbA1C 8.5 %、 BUN 30 mg/dL、Cr 2.0 mg/dL，目前使用之藥物有 Metformin 500 mg tid、 Glibenclamide 5 mg tid，下列哪一措施最不恰當？ (A) 將 Glibenclamide 改為 Repaglinide (B) 加入 Sitagliptin 50 mg qd (C) 增加 Metformin 劑量至 1000 mg bid (D) 增加注射 Levemir 10 u hs

39.一位 65 歲女性，有心衰竭、骨質疏鬆合併壓迫性骨折，下列何種降血糖藥物較不適合使用？ (A) Sulphonylurea (B) Biguanide (C) DPP-IV inhibitor (D) Thiazolidinedione

40.一位 25 歲男性，因意識狀態改變被送至急診。呼吸快且深，實驗室檢驗結果如下： Glucose 420 mg/dL，Na⁺132 mEq/L，K ⁺3.0 mEq/L，Cl¯ 102 mEq/L，pH 7.35， PaO₂ 88 mmHg，PaCO₂ 24 mmHg， HCO₃¯ 12 mEq/L，另 urine ketone 3+。最可能的診斷為何？ (A) 乳酸血症 (B) 糖尿病酮酸血症 (C) 高滲透壓性非酮性糖尿病昏迷 (D) 代謝性鹼中毒

41.一位 78 歲男性，被家人發現叫不醒送至急診，實驗室檢驗結果如下：血中 Glucose 900 mg/dL，BUN 42 mg/dL，Na⁺140 mEq/L，K ⁺4.5 mEq/L，HCO3 ¯ 22 mEq/L，另 urine ketone trace。下列敘述何者最不合適？ (A) 由於患者嚴重高血糖，故需在兩小時內將血糖控制於正常範圍內 (B) 此病人有大量的體液缺乏，所以大量輸液治療以回復血行動力的穩定是治療的首要任務 (C) 患者全身的鉀離子總量，常常是不足的，所以要特別注意鉀離子的監控及補充 (D) 胰島素治療相對於輸液治療而言，扮演著次要的角色，但是初期建議由 IV 給予

42.一位 50 歲婦女，清晨被家人發現叫不醒而送來急診，抽血檢查發現血糖 30 mg/dL，胰島素 40 μU/L，C - peptide 升高，經過葡萄糖注射後，恢復意識，家屬注意到病人最近情緒不穩定，體重明顯增加，病人最可能有下列何種情形？ (A) 胰島腺瘤 (B) 正在積極減肥 (C) 注射胰島素 (D) 有腎上腺疾病

43.第 2 型糖尿病患者的飯後血糖控制不佳時，下列何種胰島素製劑能夠補充隨餐胰島素之不足？ (A) NPH (B) Insulin Glargine (C) Insulin Detemir (D) Insulin Lispro

44.關於住院中血糖的控制，下列何者錯誤？ (A) 以 sliding scale 的方式來控制血糖，不失為一種簡單有效的血糖控制方法 (B) 以基礎－隨餐－校正劑量的胰島素注射方式，是目前糖尿病患住院血糖控制的建議策略 (C) 根據 NICE - SUGAR研究，在加護單位，血糖控制在 118 mg/dL組比控制在 144 mg / dL 組的病人在 90 天的死亡率較高 (D) 重症病患的血糖控制，建議採用 IV insulin infusion 的方式來給予

45.一位 27 歲女性，因心悸、體重 2 個月減輕 3 公斤來診，身體檢查心跳 100 次/分，頸部摸不到甲狀腺，抽血檢查 free T4＞4.0 ng/dL、TSH＜0.004 μU/ml，I ¯131 uptake 減少， TSH receptor antibody(-)，最有可能為下列何種診斷？ (A) Hashimoto's thyroiditis (B) Subacute thyroiditis (C) Graves' disease (D) Exogenous thyroxine

46.一位 53 歲女性，乳癌術前評估發現血液 Ca⁺² 11.1 mg/dL、P ¯ 3.5 mg/dL、Alb 3.9 g /dL、 iPTH 96 pg/mL(10-65 pg/mL)，Bone scan正常，術後血液 Ca ⁺²11.3 mg/dL、iPTH 92 pg/mL、 T4 6 μg/dL ，下列何者最可能為病人高血鈣的原因？ (A) 乳癌轉移 (B) 毒性多結節甲狀腺腫 (C) 原發性副甲狀腺亢進 (D) 補充過的鈣片

47.在台灣，下列何種致病菌最容易造成肺炎併發肝膿瘍？ (A) Influenza A virus (B) Legionella pneumophila (C) Klebsiella pneumoniae (D) Mycoplasma pneumoniae

48.有關疑似肺動脈栓塞的診斷，下列敘述何者較合理？ (A) 若胸部 X 光檢查無異常發現者，通常可以排除肺動脈栓塞 (B) 若抽血檢驗 D- dimer 數值正常，通常可以排除肺動脈栓塞 (C) 若靜脈超音波檢查未發現血管內血栓，通常可以排除深部靜脈栓塞 (D) 若 lung scan 結果判定為 low probability，通常可以排除肺動脈栓塞

49.以 warfarin 治療肺動脈栓塞，一般建議的 INR ( international normalized ratio ) 治療目標值 (target INR)為何？ (A) ＜1.5 (B) 1.5 ~1.8 (C) 2.0~3.0 (D) 3.5~5.0

50.一位 82 歲女性，二天前灌食時發生嗆咳，今日因發燒、喘咳，被家屬送來醫院治療，病人神智不清，血壓 90/50 mmHg，心跳 130 次/分，呼吸喘促，聽診肺部多痰音，來院後所照胸部 X 光如(圖二)、氣管及鼻胃管位置解析如(圖三)，此時不宜進行何項處置？

(A) 經週邊靜脈輸液 (B) 經鼻胃管灌食 (C) 施打抗生素 (D) 抽痰

51.下列何項檢測可被用來分辨肋膜積液屬性為 exudate 或 transudate？ (A) pH (B) glucose (C) cell count (D) protein

52.2014 年 GOLD guideline 用來引導 COPD 病人治療的依據不包括下列何項評估？ (A) 抽菸史 (B) 肺功能 FEV₁ (C) COPD assessment test(CAT) (D) 過去一年內 COPD 急性惡化率( acute exacerbations)

53.一位 76 歲男性罹患慢性阻塞性肺疾病多年，肺功能檢查：FEV₁/FVC = 56%，FEV₁ = 60% predicted，依 GOLD guideline 的氣流阻塞嚴重程度分類原則，應屬於哪個 GOLD stage？ (A) I (B) II (C) III (D) IV

54.COPD with acute exacerbation 的病人，若有下列何項症狀，較不建議使用非侵入性呼吸器輔助呼吸？ (A) Respiratory acidosis( arterial pH≦7.35 and / or PaCO₂≧45mmHg) (B) Heart rate＜50 per minute with loss of alertness (C) Use of accessory respiratory muscles (D) Paradoxical motion of abdomen

55. 以動脈攝影 ( angiography ) 檢查消化道出血，一般而言每分鐘出血量至少大於多少才能檢查出來？ (A) 0.1 mL (B) 0.5 mL (C) 1.0 mL (D) 2.0 mL

56. 有關偽膜性腸炎的敘述，下列何者正確？ (A) 通常是使用抗生素引起的 (B) 第一線藥物是針劑的 Vancomycin (C) 當 Vancomycin 使用無效時才使用口服 Metronidazole (D) 通常陰性細菌培養結果可以完全排除偽膜性腸炎

57.下列何者不是腎前性急性腎衰竭常見之臨床表現？ (A)尿液沉渣檢查可見細胞殘渣與顆粒性圓柱體 (B) 鈉排泄分率( fraction of Na excretion，FENa )小於 1% (C) 尿鈉偏低 (＜20 mEq/L) (D) 血中尿素氮與肌酸酐比值超過 20 倍

58.有關幽門桿菌感染的治療方式，何者正確？ (A) Clarithromycin、Amoxicillin、PPIS為第一線治療法 (B) Levofloxacin、Amoxicillin、PPIS為第一線治療法 (C) 可在治療後立即進行血清幽門桿菌抗體檢測以確定是否根除幽門桿菌 (D) 在台灣 Clarithromycin 的抗藥性並不影響用藥選擇

59. 胰臟炎發生後兩週內於後腹腔發現直徑 2 公分的假性囊腫，下列處置何者最適當？ (A) 立即開刀去除 (B) 影像學持續追蹤 (C) 立即作腹部穿刺引流 (D) 立即作內視鏡引流

60.有關治療大腸急性憩室炎的敘述，何者正確？ (A) 應立即作大腸鏡檢 (B) 須立即開刀 (C) 輕症者可用口服抗生素治療 (D) 2～3 週內須作大腸鋇劑雙重造影確認診斷

61.有關急性缺血性腸炎的敘述，下列何者錯誤？ (A) 若出現壞死( necrosis)，是外科手術的適應症 (B) 可能出現暫時性出血或腹瀉 (C) 在 X 光可能有 thumbprinting 的典型表現 (D) 通常是靜脈阻塞造成上腸繫膜循環量不足

62.有關肝臟阿米巴膿瘍( amebic abscess)，下列何者錯誤？ (A) IHA(Indirect Hemagglutination Test)通常為陽性 (B) 通常可用 Metronidazole 治療 (C) 手術治療為優先選擇 (D) 臨床表現通常為發燒、寒顫、肝腫大

63. 在敗血症治療指引中，下列關於輸血的原則何者錯誤？ (A) 在組織灌流不足的病患中，可以考慮維持 Hb 在 10g/dL (B) 病患長期營養不良，輸 FFP(fresh frozen plasma )增加營養 (C) 沒有急性出血，冠心症等情況下，建議維持 Hb 在 7.0-9.0 g/dL (D) 不應使用紅血球生成素(erythropoietin，EPO)治療敗血症引起的貧血

64. 一位病患突然昏倒，在急救過程中的 EKG發現如(圖四)，下列敘述何者錯誤？ (圖四) (A) 可以給予心律不整藥物 Amiodarone 治療 (B) 可能與 Cocaine 等引起 QT prolong 的藥物有關 (C) 可以給予 MgSO₄治療 (D) 可能與低血鉀、低血鎂有關

65.呼吸器可分體積控制( volume control ) 和壓力控制( pressure control ) 兩種模式，有關兩者的缺點，以下敘述何者錯誤？ (A) volume control 可以保證給予病患一定的潮氣量(tidal volume ) (B) pressure control 可以控制最高的氣道壓力，避免肺泡擠壓傷害( barotraumas) (C) 肺部順應性下降時，volume control 的呼吸器容易造成氣胸的發生 (D) volume control 較 pressure control 容易發生每分鐘通氣量不足的問題

66.一位 64歲女性，因腹膜炎開刀，術後入住加護病房，某日突然發現她的心電圖如(圖五)，以下處置何者錯誤？ (圖五) (A) 如果沒有休克的徵象，可以給予 Procainamide 治療 (B) 如果沒有休克的徵象，可以給予 Amiodarone 治療 (C) 在有心電圖監測下，可以使用 vagal maneuver (D) 如果有低血壓的現象，但還有脈博，可以考慮同步整流(synchronized cardioversion )