59. 病人因頻尿來門診，其血中鈉離子濃度 130 mEq / L，24 小時的尿液總量 3600 mL，尿液 滲透壓( urine osmolality) 400mOsm/kg。病人的情況最符合下列哪個多尿症的診斷？
(A) 原發性多喝症( primary polydipsia )
(B) 中樞性尿崩症( central diabetes insipidus)
(C) 腎因型尿崩症(nephrogenic diabetes insipidus)
(D) 溶質性利尿(solute diuresis)

題幹資料整理：

• 血中 Na⁺：130 mEq/L → 低鈉血症（hyponatremia）
• 24 小時尿量：3600 mL → 多尿（> 3000 mL/日）
• 尿液滲透壓（urine osmolality）：400 mOsm/kg → 中等偏高值

各選項分析：

❌(A) 原發性多喝症 (primary polydipsia)

• 常見特徵：
  • 多喝水導致血鈉下降（低血鈉）
  • 尿液滲透壓低（<100 mOsm/kg，因為水太稀釋）
• 本題尿滲透壓偏高（400 mOsm/kg），不符合原發性多喝症。

❌(B) 中樞性尿崩症 (central diabetes insipidus)

• 常見特徵：
  • 抗利尿激素（ADH）不足
  • 血鈉高（因水分流失）
  • 多尿 + 尿液滲透壓低（<300 mOsm/kg）
• 本題血鈉低 + 尿滲透壓偏高，不符。

❌(C) 腎因型尿崩症 (nephrogenic diabetes insipidus)

• 特徵與中樞型相似，但腎臟對 ADH 無反應
• 血鈉傾向升高，尿滲透壓依然偏低（<300 mOsm/kg）
• 與本題數據不符（血鈉低 + 尿滲透壓高）

✅(D) 溶質性利尿 (solute diuresis)

• 定義： 大量溶質（如葡萄糖、尿素、鈉鹽等）經尿排出，導致水分被動跟隨排出
• 特徵：
  • 尿液滲透壓較高（>300 mOsm/kg）
  • 尿量增加
  • 有時會導致血鈉濃度下降（如水分攝取增加）
• 符合本題所有特徵：
  • 血鈉下降（130）
  • 尿量多（3600 mL）
  • 尿液滲透壓高（400）