64. 帶有人類白血球抗原HLA-B* 1502基因型的癲癇病人，下列抗癲癇藥物何者引起嚴重的 皮膚反應或 Stevens-Johnson Syndrome 的可能性最低？
(A) phenytoin
(B) carbamazepine
(C) valproic acid
(D) lamotrigine

帶有 HLA-B*1502 基因型 的病人，尤其在東亞地區，會有較高的風險發生 Steven-Johnson Syndrome（SJS） 或 毒性表皮壞死症（TEN），這些是嚴重的皮膚反應。

• (A) phenytoin（苯妥英鈉）：
  • 苯妥英鈉與 HLA-B*1502 基因型的病人有關，可能引起 SJS/TEN，但此風險相對較低於 carbamazepine。
• (B) carbamazepine（卡馬西平）：
  • 正確答案。卡馬西平在HLA-B*1502 基因型病人中，會顯著增加 SJS/TEN 的風險，因此應避免使用此藥物。
• (C) valproic acid（丙戊酸）：
  • 最低風險。丙戊酸並不與 HLA-B*1502 基因型直接相關，因此引發 SJS/TEN 的風險較低。
• (D) lamotrigine（拉莫三嗪）：
  • 雖然拉莫三嗪也有可能引起皮膚反應，如SJS/TEN，但它與 HLA-B*1502 基因型的關聯不如卡馬西平強。

① 背景知識

• HLA-B*1502 基因型主要見於東亞與東南亞族群（包括台灣人）。

• 攜帶者使用某些 芳香環結構的抗癲癇藥物（aromatic AEDs）時，發生 Stevens–Johnson syndrome (SJS) / Toxic epidermal necrolysis (TEN) 風險顯著升高。

• 高風險藥物：

  • Carbamazepine

  • Phenytoin

  • Lamotrigine（風險較前兩者低，但仍有報告關聯）

② 選項分析

③ 正確答案

(C) Valproic acid ✅

• 對 HLA-B*1502 攜帶者來說，這是四個選項中 引起嚴重皮膚反應機率最低 的。