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申論題資訊

試卷：109年 - 109-2 專技高考_臨床心理師：臨床心理學總論(一)（包括偏差行為的定義與描述、偏差行為的成因）#89491
科目：臨床心理學總論(一)
年份：109年
排序：0

題組內容

一、小郁是21歲大三的學生，高中畢業後離家到外地求學，獨自在校外賃居。小郁的成長過程一切平順，父母對她離家念書沒有太多的擔心。不過近期家人接獲學校通知小郁已2週未到校上課。家人立即至小郁的租屋處探訪，發現小郁在房門上加了3道鎖，室內白天也拉上窗簾。小郁表示最近這一年，她覺得被人跟踪、監視，總覺得有人要對她做出不利的事情，因此她加上門鎖，以防有人入侵，而白天拉上窗簾是為了避免被監視。她也跟父母坦承，大約有一年的時間，有時會聽到聲音對她講一些負面的評論，不過比較常聽到的是敲打玻璃或水管的聲音。她曾向房東反映此問題，房東詢問同棟其他房客，大家都表示沒有此困擾。最近甚至在課堂小郁也覺得老師上課的內容都是在批評她，因此她不想到學校上課，學校的作業大多缺繳，考試也未到考。她雖然缺課，仍和幾位較親近的同學保持線上聯繫。根據以上的描述，請回答以下問題：

申論題內容

(二)請從遺傳、神經生物、腦部結構功能、以及心理因素等觀點，說明此診斷的相關病理。

詳解 (共 2 筆)

詳解提供者：月月

按照上題推論，以下就思覺失調的心理因子，條列説明此疾患的病理機制：

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1.遺傳：研究指出，若雙親罹患此病，個案的疾病發生率約為27％，且在雙生子研究中亦發現雙胞胎患病的發生率為44%。另外COMT基因亦是影響患病的重要遺傳因子，又以負性症狀容易受遺傳影響。

2.神經生物：研究及藥理結果顯示，患病者的多巴胺D2受器過度敏感導致正性症狀發生、HPA軸異常，導致對於壓力產生過度反應。GABA系統問題，影響認知統整與知覺功能。腦中麩氨酸脊髓液過少（NMDA受器不足），與認知功能受損、負性症狀相關。中腦邊緣系統問題抑制多巴胺失敗，常與正性症狀有關、中腦皮質系統多巴胺功能欠佳則牽涉負性症狀。

3.腦部結構：造影圖像顯示，個案的大腦出現前額葉萎縮，邊緣系統抑制能力失效（執行功能及情緒共能不佳）、海馬迴過小（長期壓力記憶問題）、腦室擴大以神經元樹突小刺流失，導致的失連結表現，都可能成為加劇正負性症狀的表現

4.心理社會因素：如高表露家庭（高敵意、高批評及高涉入等）關係、外部支持不佳、神經質及存有負向情緒的人格特質、環境壓力事件，另有社會起因說（因社經地位低落及刺激引發疾病）、社會選擇說（疾病導致功能下降，產生社會隔離情況）。都能作為此疾患的觸發及維持之病理因子。

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詳解提供者：knotdachieh

思覺失調症的相關病理：

遺傳：由雙生子研究顯示，同卵雙胞胎的思覺失調症之遺傳率明顯較高，且負性症狀具有較高的遺傳性；家庭成員之間的共享環境，與基因脆弱性的交互作用，會使得遺傳率較高。領養研究亦顯示，在排除了親生父母的養育之因素後，比起父母未罹患思覺失調症者，父母有罹患失覺失調症者易罹患思覺失調症的比例較高。另外，思覺失調症與雙相情緒障礙症，可能具有相同的遺傳脆弱性。
神經生物：思覺失調症的前額葉的多巴胺神經元活性下降，而產生正性症狀；再者，前額葉的多巴胺神經元因為活性下降，而無法抑制中腦邊緣路徑上的多巴胺神經元，而產生正性症狀。
腦部結構功能：思覺失調症患者有腦室擴大、前額葉萎縮、顳葉萎縮、海馬迴體積較小、大腦的不同區域之連結較少等情形。
心理因素：思覺失調症不一定經歷較多的壓力，但對於壓力的閔賭度比一般人還要高。