107年 - 社團法人臺灣兒科醫學會一Ｏ七年度兒科專科醫師筆試甄審試題(A眷)#79269

2. 一個嬰兒被帶到診間，經評估此嬰兒身體前傾以雙手支撐可以稍坐5秒、扶著腋下站時雙腳可以支撐身體重量但偶而會跳躍、尚未能扶物側走﹔握物體時是以指節握物、左右手會交換物體﹔以匍匐方式爬行﹔發音以單音節聲，如ㄧㄧㄚㄚ，而無ㄅㄚ或ㄇㄚ音。請問他/她目前的發展年齡最接近幾個月？ (A)五個月。 (B)七個月。 (C)九個月。 (D)十個月。 (E)十一個月。

3. 關於沖泡配方奶粉下列敘述何者正確？ (A)泡奶最安全的水是使用礦泉水。 (B)可以微波爐或插電飲水機來煮沸水後來泡奶。 (C)需以攝氏60度以上之水沖泡。 (D)配方奶沖泡後需冷卻至攝氏38度，再給嬰兒餵食。 (E)應該在沖泡後4小時內使用完畢。

4. 下列關於兒童視力發展及檢查，何者錯誤？ (A)新生兒的視力可見範圍大約只有30公分左右，只能分辨明暗及黑白。 (B)4~6歲幼兒視力已接近正常成人視力。 (C)一般兒童大約要到3~4歲以上才能配合進行裸眼視力檢查。 (D)12歲以前是弱視矯正的關鍵時期。 (E)嬰兒常因內眼角距離較寬，看起來像鬥雞眼，可用Hirschberg角膜光反射檢查初步評估是否為內斜視或假性斜視。

5. 關於嬰幼兒的發展里程碑（Developmental milestones ）達到的平均年齡（average age of attainment）的敘述，下列何者是錯誤的？ (A)對家長的臉或聲音會笑（smiles in response to face, voice）的平均年齡是 1.5個月大。 (B)自行走路（walks alone）的平均年齡是12個月大。 (C)會將物品從一隻手交換到另一隻手（transfer）的平均年齡是7個月大。 (D)不對稱頸部張力反射消失（asymmetric tonic neck reflex gone）的平均年齡是4個月大。 (E)會說”mama”或”dada” 的平均年齡是10個月大。

6. 正常情況下男童最早出現的第二性徵是？ (A)聲音低沉。 (B)睪丸長大(長軸＞2.5cm or 體積≥4cc)。 (C)體毛增生，出現陰毛。 (D)陰莖增長＞5cm。 (E)青春痘。

7. 一個一歲半足月產女童因為仍不會叫人，被帶至門診就診。家人說有時叫她，她會不理人。新生兒聽力篩檢結果為通過。生長曲線在正常範圍，外觀無異常。走路步態穩定，很少發聲，眼神注視佳，會主動拿玩具和家人一起玩。下列何者為比較合適的診斷或處置？ (A)要懷疑自閉症，需轉介至兒童心智科。 (B)考慮舌繫帶過短。 (C)可能是大雞慢啼，門診持續追蹤即可。 (D)建議安排聽力檢查。 (E)建議親子共讀，兩歲再追蹤。

8. 根據台灣兒科醫學會對於唸故事書給寶寶聽的建議，下列敘述何者正確？ (A)從六個月左右嬰兒視力比較清楚後，開始唸故事書給寶寶聽。 (B)嬰幼兒期的共讀主要著重在認知學習，提升智能。 (C)建議從對話式共讀開始。 (D)一次至少十五分鐘。 (E)可以使用電子書讓嬰幼兒自行閱讀。

9. 目前有一位臨產婦，沒有過去產檢的資料，產出一名足月嬰兒，請你前往評估，以下何者為非？ (A)產婦咳嗽不停，且孕期體重僅增加4公斤，肺結核應納入鑑別診斷並注意防護，胎盤應進行結核菌相關檢查。 (B)孕婦不能照胸部X光片只能靠痰塗片及培養確診，產婦要哺餵母奶也不能吃抗結核病藥物。 (C)我國全面建議孕婦進行梅毒及愛滋病等性病篩檢，來避免母子垂直感染。 (D)臨產婦可以利用愛滋快速篩檢進行檢驗，若呈陽姓，儘速提供臨產婦注射ZDV，新生兒出生後盡快（小於6-12小時內）使用ZDV，可有效降低母子垂直感染。 (E)為提供該名嬰兒的愛滋篩檢，診治醫師對於病歷或孕婦健康手冊查無孕期 HIV 檢查報告者之新生兒，靜脈毒癮者、無法確認生父者之新生兒及棄嬰等，可依衛福部公告，要求新生兒的法定代理人生父、生母或適格法定代理人簽具同意書。若不願簽署，衛生主管機關可依法罰鍰，以保障新生兒權益。

10. 母親為e抗原(HBeAg)陽性者，其所生小孩於滿12個月大時建議做以下何種檢測？ (A)B型肝炎核心抗原(HBcAg) + B型肝炎核心抗體(anti-HBcAb)。 (B)B型肝炎表面抗原(HBsAg) + B型肝炎表面抗體(anti-HBsAb)。 (C)B型肝炎e抗原(HBeAg) + B型肝炎e抗體(anti-HBeAb) 。 (D)B型肝炎核心抗原(HBcAg) + B型肝炎表面抗體(anti-HBsAb)。 (E)B型肝炎表面抗原(HBsAg) + B型肝炎核心抗體(anti-HBcAb)。

11. 下列有關我國預防接種建議，何者為非？ (A)輸血後宜間隔6個月後再接種水痘疫苗。 (B)母親為愛滋病毒感染者，其嬰幼兒應追蹤至少6個月，確定未得到感染再接種卡介苗。 (C)輪狀病毒疫苗可與其他活性減毒注射式疫苗同時或間隔任何時間接種。 (D)接受呼吸道融合病毒單株抗體(palivizumab)後宜間隔三個月再接種其他活性疫苗。 (E)疑似為結核病人或疑似被結核菌感染者，勿直接接種卡介苗。

12. 關於新生兒持續肺高壓(Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN)，下列何者最不適當？ (A)周產期窒息、胎便吸入症候群、敗血症都是常見的誘發因素。 (B)若導管前(preductal)及導管後(postductal)的血氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SPO2)沒差別，可排除PPHN可能性。 (C)心臟超音波可見到三尖瓣逆流或在開放性動脈導管看到右向左分流(right to left shunting)。 (D)吸入性一氧化氮(iNO)治療機轉為使肺部血管鬆弛，初始建議劑量為20ppm。 (E)若對呼吸支持或藥物治療無效、Oxygenation Index(OI)＞40時，可考慮實行體外循環(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)。

13. 關於國民健康署編定的兒童健康手冊內容，請問以下內容何者是錯誤的？ (A)嬰兒腸絞痛通常發生在10天至3個月大的寶寶，餵食配方奶的寶寶發生此狀況時，父母親可和醫師討論是否需要改變餵食種類。 (B)為了預防嬰兒猝死，建議每次睡眠皆仰睡，且確認無任何東西蓋住頭部。 (C)新生兒篩檢可以早期發現症狀不明顯的先天性代謝異常疾病，於出生後48小時之新生兒採取少許腳後跟血液。 (D)新生兒先天性聽力損傷應該在1個月大前診斷，6個月大前開始配戴聽覺輔具與接受復健。 (E)寶寶出生後有大腿外張受限、長短腿、髖關節動作有聲響皆要留意髖關節穩定度。

14. 有關不建議哺育母乳的情形下列何者為是？ (A)母親有未經治療的結核病。 (B)乳房有活動性單純疱疹感染時可以擠出母乳哺育。 (C)結核病經治療至少1週並證實已無傳染性之後可開始親餵母乳。 (D)母親應盡量不喝酒，喝酒每天不宜超過每公斤1公克酒精。 (E)喝酒後至少間隔1小時以上才餵哺母乳。

15. 有關新生兒的全靜脈營養療法（Total Parenteral Nutrition）中，請問若使用周邊靜脈(peripheral vein)時，glucose 濃度最高需在多少g/dl以下？ (A)7.5。 (B)10.5。 (C)12.5。 (D)17.5。 (E)20.5。

16. 一低體重新生兒剛出生，發生顫抖(tremulouness)、煩躁安全(Hyperirritability)、以及餵食困難(feeding difficulties)，最有可能的診斷是新生兒的？ (A)Substance abuse。 (B)Neonatal abstinence。 (C)Intrauterine infection。 (D)Metabolic disturbances。 (E)Neonatal seizures。

17. 請問以下關於新生兒產房處置的敘述，何者正確？ (A)出生時有胎便染色且呼吸無窘迫的新生兒，需要做氣管插管並以胎便抽吸器進行胎便抽吸。 (B)出生後須進行正壓呼吸(PPV, Positive Pressure Ventilation)的三個狀況為不呼吸(apnea)、嬰兒心跳小於每分鐘100下、以及喘息式呼吸(gasping)。 (C)正壓呼吸的進行以每分鐘40-60下，每下壓力20-30cmH2O進行。 (D)小於1000克的嬰兒氣管內管號數選擇為2號。 (E)進行有效正壓呼吸後心跳仍小於每分鐘60下者，須由氣管內管給予阿托品（Atropine）以改善心跳。

18.　一名沒有規則產檢的產婦產下呼吸窘迫的嬰兒，被轉送到醫院，胸部X光如下圖，請問關於這疾病的敘述何者正確？ (A)Morgagni型態的占了大多數。 (B)此嬰兒的身體診察可能會出現有舟狀胸（scaphoid chest）。 (C)出生後早期就有症狀（6小時之內）是一個預後不佳的因子。 (D)產前就有懷疑診斷的嬰兒應該要以剖腹產的方式娩出。 (E)此疾病最佳的手術時機為出生24-48小時之間。

19. 以下關於極低出生體重兒(VLBW infant) 之子宮外生長遲滯(Extrauterine growth restriction (EUGR) 的敘述，何者不正確？ (A)在到達postmenstrual age (PMA) 36~40週時，其身高、體重或頭圍之任一項低於同一PMA週數之胎兒在胎兒生長曲線上之第15百分位者，即可稱之為有EUGR。(B)在2000年代初期(2000~2005)大部分的VLBW infants，在出生時屬於appropriate for gestational age (AGA)，在到達PMA 36週時，卻有很多嬰兒呈現子宮外生長遲滯的情形 (C)早產兒出生時妊娠週數愈小，愈容易發生子宮外生長遲滯的情形。 (D)早產兒有子宮外生長遲滯的情形時，會增加其長期神經發育不良的機率。 (E)極小早產兒出生後1週內之營養(尢其是蛋白質及熱量) 之攝取，和其在矯正年齡18個月的神經發育相關。

20. 一位妊娠週數40週自然娩出之新生兒，體重4020克，生產過程有使用產鉗。產後嬰兒房發現此新生兒左上肢的moro reflex消失，並且發現啼哭時會合併發紺及呼吸時不對稱的橫膈移動現象，下列敘述何者為錯誤？ (A)此新生兒左上肢近端會呈abduction and external rotation姿勢；遠側端則呈現 pronation姿勢。 (B)此新生兒若呈現有grasp reflex，則會有較好預後病程。 (C)此新生兒可能左側頸神經C3、C4、C5 受傷(paralysis)，導致左側橫膈移動異常。 (D)此新生兒可能呈現左眼瞼ptosis及左側瞳孔miosis。 (E)此新生兒應接受固定左側患肢及適當擺位以避免contraction的發生。

21. 一位妊娠週數38週自然娩出新生兒，體重3000克。出生後36小時血清膽紅素20 mg/dl，經新生兒科醫師診療建議換血治療，下列何者敘述為錯誤？ (A)換血總血量約為500 ml。 (B)進行換血過程的時間約45-90分鐘。 (C)避免溫度太高引起病嬰不良反應，換血時血品溫度應維持在25oC。 (D)為預防低血鈣，每次換血100 ml，可注射1 ml之10% calcium gluconate。 (E)若使用減白紅血球 (leukoreduced RBCs) 換血，須加上新鮮血漿蛋白 (fresh frozen plasma)並維持血比容40%。

22. 兒童急救時，高品質的心肺復甦術(high quality CPR)為病患存活與預後的重要關鍵。請問依據2015年美國心臟學會所發布的兒童急救準則，下列敘述哪一項不符合高品質心肺復甦術的建議？ (A)兒童急救壓胸(chest compression)速率，目前是沿用成人的指引，建議速率在每分鐘100~120下之間。 (B)壓胸的深度應至少為胸廓前後徑的1/3。在兒童大約為5公分，在嬰兒則大約為4公分。 (C)每一次的胸外按壓，都應注意要讓胸廓回彈至原來的形狀，讓血液能回流心臟。 (D)CPR應儘量不中斷壓胸。壓胸與換氣的比例，單人施救時為30:2，雙人施救時為15:2。一旦建立了進階呼吸道(如: 置入氣管內管)，壓胸則應該持續不中斷。 (E)CPR中須避免過度換氣。目前建議建立進階呼吸道後，換氣的速率為每分鐘20下。

23. 關於腸病毒的敘述何者有誤？ (A)腸病毒傳染性極強，一般而言，主要經由腸胃道或呼吸道傳染。 (B)腸病毒71型感染併發重症有腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與肺出血等表現。 (C)新生兒感染伊科病毒11型的臨床表現主要為肝炎或心肌炎。 (D)腸病毒71型若進入第三期自主神經失調時期，會有低血壓、心跳過快或出現肺水腫等現象，應儘速轉診。 (E)腸病毒68型感染會併發呼吸衰竭。

24. 跟據目前敗血症的指引(Surviving Sepsis Campaign Care Bundles)，在經過一開始3小時的處理後，血壓仍無法維持，接下來第3到6小時內應該要完成的任務，並不包括以下哪一項？ (A)設置監測中心靜脈壓 (Measure central venous pressure)。 (B)監測乳酸程度 (Measure lactate level)。 (C)設置監測中心靜脈血氧飽和度 (Measure SCVO2)。 (D)給予強心劑維持血壓 (Apply vasopressors to maintain blood pressure)。 (E)設置監測動脈血壓 (Measure arterial pressure)。

25. 一個10個月大男嬰神智不清，臉色蒼白，呼吸緩慢，心跳速度38/min，週邊脈博摸不到，臂動脈（brachial artery）脈博微弱，血壓為60/40 mmHg，微血管填充時間4秒。EKG monitor呈現下面波形：在給予通暢呼吸道、100%氧氣、bag-mask換氣呼吸及建立IV途徑後，心律波形並未改變。下列何者為最適當之後續治療？ (A)IV注射adenosine 0.1mg/kg並準備synchronized cardioversion。 (B)開始胸部按壓並給予IV注射epinephrine 0.1mg/kg（0.1mL/kg of 1:1000）。 (C)開始胸部按壓並給予IV注射epinephrine 0.01mg/kg（0.1mL/kg of 1:10000）。 (D)滴注normal saline 20mL/kg及IV注射epinephrine 0.1mg/kg（0.1mL/kg of 1:1000）。 (E)觀察即可。

26. 一個三週大新生兒因為越來越難叫醒，被家長緊急送到急診，根據病歷是自然產過程順利，母親也有規則產檢，產前服用葉酸與鈣片，然而，嬰孩母親因為個人因素在產後拒絕醫院給予該新生兒任何藥物與疫苗，並且完全母乳哺餵（exclusive breastmilk feeding），身體檢查頭圍超過99th percentile，腦部超音波顯示顱內出血，請問以下何種原因最可能導致此結果？ (A)兒虐頭部外傷。 (B)乙型鏈球菌腦膜炎後遺症。 (C)產傷。 (D)腦室原生質出血（germinal matrix hemorrhage）。 (E)凝血因子輔酶不足（clotting factor carboxylation）。

27. 一名8個月大小男嬰，過去無特別的病史，今天早上因為吃完媽媽做的蛋糕後，全身起紅疹合併呼吸困難而被送至兒童急診室。在急診室檢查時發現: 焦躁不安、呼吸困難、聲音沙啞、膚色蒼白、微血管回充時間＞ 3 秒、體溫37.1°C、心跳 150下/分、呼吸速率 50次/分、血壓 70/45 mmHg。有關此病童的處置及敘述，何者最適當？ (A)病人為蕁麻疹發作，給予肌肉注射抗組織胺治療並觀察其皮疹是否改善即可。 (B)若給予此病童施打腎上腺素後症狀持續無明顯改善，可以考慮於5-15分鐘後重複施打腎上腺素。 (C)若要給此病人施打腎上腺素，最佳給藥途徑為皮下注射。 (D)過敏性休克病人一定會有皮疹產生，且皆會產生低血壓。 (E)此病人病況改善即可離開急診室，不須特別留院觀察。

28. 一個5歲男童最近3天因腹痛而食慾不振，今天家人發現他呼吸喘且活力不佳而將他送到兒童急診室求診，檢傷時發現: 體溫36.5°C、心跳 140下/分、呼吸速率 45 次/分、血壓75/45 mmHg。身體診察發現病童下肢有水腫、腹部有壓痛、脈搏微弱且快速。實驗室血液檢查發現: WBC 12,000/mm3，血小板650×103/mm3、血紅素（Hb）17 gm/dL、血中白蛋白（2.2 gm/dL）、肌酸酐正常、膽固醇（420 mg/dL）、血鈉（125 mmol/L）。此外胸部X 光片發現心臟較小無肺炎，尿液檢查有嚴重蛋白尿。有關此病人的處置及敘述，何者最適當？ (A)此病童臨床診斷最可能是心因性休克（cardiogenic shock）。 (B)此病童臨床診斷最可能是低血容性休克（hypovolemic shock）。 (C)此病童臨床診斷最可能是神經性休克（neurogenic shock）。 (D)此病童臨床診斷最可能腹膜炎併敗血性休克（septic shock）。 (E)此病童臨床診斷最可能是阻塞性休克 (obstructive shock）。

29. 有一位8歲的男童，被發現臉色蒼白，經檢查血色素9 g/dL，MCV、 MCH、鐵質相關檢查皆正常，血液抹片可以見到紅血球凝集現象（agglutination or rouleaux formation），下列檢查中何者對此病的診斷最沒有幫助？ (A)針對IgG或C3d補體的庫母氏試驗（Coombs test）。 (B)針對C3b補體的庫母氏試驗（Coombs test）。 (C)血色素電泳分析(Hemoglobin electrophoresis)。 (D)血型抗體鑑定（Antibodies identification）。 (E)病毒(Virus)血清學檢驗。

30. 急性淋巴性白血病(ALL)的病童，具有下列何種特徵或檢驗結果者，有較好的預後？ (A)B-ALL且具有低染色體數（Hypodiploidy）。 (B)診斷時白血球數高於10X10⁴/uL。 (C)診斷時年齡小於1歲或大於10歲。 (D)B-ALL且具有染色體t(4,11)。 (E)B-ALL且具有染色體t(12,21)。

31. 一名13個月大的男童，全身多處有瘀青與出血點，無其它症狀，精神活力和食慾佳，驗血結果如下：WBC 12,900/L (Segment 40%、Lymphocyte 52%, Monocyte 8%)、Hb 12 g/dL、Platelets ＜5,000/L，下列之敘述何者為不正確？ (A)免疫性血小板減少紫斑症(ITP)是很有可能的診斷。 (B)類固醇可以先使用。 (C)免疫球蛋白可考慮使用。 (D)不論何種病因，須趕快輸血小板。 (E)因白血球與血紅素指數正常，骨髓檢查非立即必要之檢查。

32. 一名2歲男童因肝脾腫大住院，驗血結果如下：WBC 1,900/L、Hb 4.7 g/dL、Platelets 12,000/μL，下列哪一個疾病最不可能？ (A)再生不良性貧血。 (B)嗜血症候群 (hemophagocytic syndrome)。 (C)高雪氏症 (Gaucher’s disease)。 (D)白血病。 (E)蘭格罕細胞組織球增生症 (Langerhans Cell Histiocytosis)。

33. 一名17歲女生因學校健檢發現異常：Hb 8.0 g/dL、MCV 61.1 fL，轉介至醫院兒科門診評估，考慮的疾病不包括？ (A)缺鐵性貧血。 (B)慢性病所致之貧血。 (C)地中海型貧血。 (D)惡性貧血。 (E)鐵芽球性貧血（sideroblastic anemia）。

34. 下列何者疾病不會同時造成PT及APTT延長？ (A)Postneonatal Vitamine K deficiency。 (B)Severe liver disease。 (C)Disseminated intravascular coagulation。 (D)Afibrinogenemia。 (E)XIII deficiency。

35. Esophageal atresia病人，雖經手術治療，常見術後之慢性肺部變化，下列何者最不可能？ (A)常有氣管軟化 (bronchomalacia)。 (B)肺部X-光有氣管壁變厚 (bronchial wall thickening)。 (C)有 bronchial hyper-responsiveness。 (D)肺功能檢查有 obstructive lung disease 變化。 (E)重覆性肺部感染。

36. 有一位兩個月大的嬰兒來到門診，媽媽說聽到寶寶有吵雜的呼吸聲，但寶寶並沒有發燒、流鼻水、咳嗽。你的身體診察並未發現明顯嚴重的呼吸窘迫現象，但寶寶確實在吸氣時聽到明顯的喘鳴聲(stridor)，且伴隨輕微的胸骨上凹陷(suprasternal retraction)，此現象在寶寶仰臥(supine position)時更明顯。請問對於此病的敘述何者錯誤？ (A)此病是嬰兒最常見的先天喉部異常，也是最常造成嬰兒喘鳴(stridor)的原因。 (B)使用軟式喉頭鏡(flexible laryngoscopy)可做診斷。 (C)若有嚴重的呼吸阻塞，必須安排氣管鏡(bronchoscopy)檢查其他呼吸道異常。 (D)若合併吞嚥困難，下一步可安排食道攝影。 (E)此病要立刻安排手術開刀矯正。

37. 肺炎是兒童常見的傳染病，有關台灣的兒童社區型肺炎(community-acquired pneumonia)，以下的描述何者正確？ (A)出生一個月以內的嬰兒，比較常見的肺炎致病菌是肺炎鏈球菌。 (B)嗜血桿菌好發在七歲以上學齡兒童，臨床特徵是雖然發燒咳嗽，可是活力好。 (C)台灣的肺炎鏈球菌有很高比例的菌株對盤尼西林(penicillin)的感受性不佳，所以台灣兒科醫學會與感染症醫學會皆建議，台灣兒童的社區型肺炎不應該再用penicillin治療。 (D)黴漿菌是兒童肺炎合併膿胸(empyema)時，最常見的致病菌。 (E)社區型肺炎也可能是病毒感染造成的，X光上有可能出現片狀浸潤(patchy infiltrates)，也有可能有肋膜腔積液(pleural effusion)。

38. 有關先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation，CPAM）的描述，下列哪一項敘述最不適當？ (A)舊名稱為先天性囊腫性腺瘤樣畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）。 (B)患者肺葉被沒有功能的囊腫組織取代。 (C)第一型CPAM擁有大型囊腫，是最為常見且預後較佳的類型。 (D)第三型CPAM則有中型囊腫，由於經常合併其他先天異常，預後通常較差。 (E)常在新生兒期會因為呼吸窘迫而被發現，也有一開始沒有症狀直到長大才被發現的案例。

39. 氣喘病童之肺功能檢查，下列敘述何者為非？ (A)大部分需在大於6歲的兒童方可執行。 (B)Forced expiratory volume in 1 sec （FEV1）：Functional vital capacity （FVC）比值通常小於80％。 (C)氣管擴張劑試驗（bronchodilator test）後的FEV1，改善大於15％。 (D)其運動激發試驗，常使FEV1下降超過15％。 (E)其peak expiratory flow （PEF）的早晚差異量常超過20％。

40. 關於anti–N-methyl-d-aspartate receptor (NMDAR)腦炎的描述，下列何者有誤？ (A)通常以精神疾病症狀為主要表現，如焦慮(anxiety)，激動(agitation)，妄想(delusional thoughts)，奇怪行為(bizarre behavior)等等。 (B)12歲以上女性患者中，有40%被檢查出卵巢畸胎瘤(teratoma of the ovary)。 (C)經過適當治療後，病情得以迅速控制和復原，一週內都可以完全康復。 (D)好發於女性。 (E)目前第一線治療大多採免疫治療，例如類固醇(steroid)、免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin, IVIG)或是血漿置換術(plasma exchange)。

41. 關於腦性麻痺(Cerebral Palsy)的描述，下列哪一項描述是錯誤的？ (A)是指永久的運動和姿勢障礙進而導致日常生活活動受限。 (B)造成早產兒腦性麻痺的原因主要有腦內出血(intracerebral hemorrhage)和周腦室白質軟化症(periventricula leukomalacia)r。 (C)Spastic diplegia這類型的腦性麻痺，下肢(legs)嚴重程度會比上肢(arms)還明顯。 (D)早產兒的腦性麻痺中，最常見的型態是spastic hemiplegia。 (E)Spastic quadriplegia這類型的腦性麻痺，通常會伴隨智力受損。

42. 關於熱性痙孿（Febrile Seizure）病人將來發生癲癇的危險機率，下列何者最高？ (A)多發性（multiple）。 (B)發作時間超過15分鐘的複雜性熱性痙攣（complex febrile seizure）。 (C)局部發作型（focal）的複雜性熱性痙攣（complex febrile seizure）。 (D)24小時內發生2次以上發作（recurrent within 24 hours）的複雜性熱性痙攣（complex febrile seizure）。 (E)發燒一小時之內發作的熱性痙攣。

43. 一個五歲男孩本是聽話乖巧兒童，但近2個月開始出現過動現象、情緒衝動，以及學習狀況每況愈下，帶至診間，發現牙齦、手掌有色素沉積現象，關於此個案可能的診斷為何？ (A)性聯隱性腎上腺白質失養症(X-link Adrenoleukodystrophy)。 (B)第一型神經纖維瘤 (Type 1 Neurofibromatosis)。 (C)纖維性骨失養症 (McCune Albright syndrome)。 (D)珀茨－傑格斯症候群（Peutz–Jeghers syndrome，PJS）。 (E)黑色棘皮症（Acanthosis nigricans）。

44. 一位8歲兒童，因癲癇重積發作(status epilepticus)送至急診室，但點滴一直打不上，下列何種藥物可以用來做為肌肉注射，以達到緊急用藥處置？ (A)Valproate。 (B)Levetiracetam。 (C)Midazolam。 (D)Lorazepam。 (E)Pentobarbital。

45. 有關兒童神經學檢查，下列何者為非？ (A)一般在二歲大的兒童，可以堆疊六塊積木。 (B)頭圍生長在出生足月兒約34～35公分。 (C)痙攣(spasticity) 與上運動神經元功能受損有關。 (D)高爾氏徵象(Gowers’ sign) 與遠端肌肉無力有關，特指在裘馨氏肌肉失養症(Duchenne muscular dystrophy)之臨床表現。 (E)肌強直(rigidity)表現，可見於基底核(the basal ganglia)受損之病童。

46. 一新生兒出生後胸部外觀有鐘型胸（bell-shape chest）, 有輕微呼吸窘迫，無發燒，全身肌無力，四肢反射張力消失，但感覺並無喪失，你覺得下列何者最為可能？ (A)粒線體肌肉病變 (mitochondrial myopathy)。 (B)裘馨氏肌肉失養症 (Duchenne muscular dystrophy)。 (C)先天性重症肌無力（Congenital myasthenia gravis）。 (D)脊髓肌肉萎縮症 (Spinal muscular atrophy)。 (E)先天性肉毒桿菌中毒 (congenital botulism toxication)。

47. 有關慢性營養不良(malnutrition)導致的疾病問題，下列敘述何者有誤？ (A)Primary malnutrition 在開發中國家仍十分常見，它會加重疾病負擔。 (B)在已開發國家中，慢性營養不良常見原因為飲食量減少，吸收不良與慢性病。 (C)慢性營養不良除合併有脫水風險外，尿中之滲透壓會被影響，但尿酸化能力不太會受影響。 (D)慢性營養不良會增加疾病的morbidity，增加疾病的醫療負擔，增加感染性之風險。 (E)慢性營養不良易造成Refeeding syndrome之風險。

48. 下列關於處理兒童食道異物的敘述何者錯誤？ (A)發展遲緩的兒童為發生食道異物之高危險群。 (B)大約80%的兒童食道異物發生於6個月至3歲的兒童。 (C)食道異物若是塑膠、鋁合成物、木頭、玻璃等，在X光影像上可能可以透光(radiolucent)而無法顯影。 (D)X光片無法分辨食道異物為Coin或Disk battery。 (E)食道異物若為鈍狀物且臨床上無症狀，可觀察異物吞入後的24小時，若24小時後異物仍置留於食道中，建議取出以減少食道的後續傷害。

49. 一個十天大的早產兒，出生後有胎便解出，但在第四天大時陸續開始出現餘奶，這兩天發現有腹脹嘔吐的現象，且嘔吐物為綠色膽汁性。目前體重較出生體重少了15%。腹部x光如圖。以下敘述，何者不正確？ (A)此早產兒患了壞死性腸炎(Necrotizing enterocolitis, NEC)。 (B)應先置放鼻胃管引流，除可減輕腹壓，也可減少吸入性肺炎的發生。另外，必須給予足夠的水分以補充體液的流失。 (C)可以考慮使用Gastrografin診斷及治療。 (D)若確定有腸穿孔，應會診小兒外科醫師考慮手術治療。 (E)可能和cystic fibrosis的患者有相關。

50. 一個6個月大男嬰，無特殊過去史，突然連續數天排出暗紅色血便，病嬰無其他臨床症狀。身體診察無特殊發現。下圖為病嬰Tc-99m核醫影像，顯示有病灶存在，下列敘述有誤？ (A)此病因可能導致intussusception。 (B)此病因可能導致appendicitis。 (C)此病因可能導致peritonitis。 (D)常發生在1至2歲幼童。 (E)用內科方式即可治療此症。