112年 - 112 社團法人臺灣兒科醫學會_兒科專科醫師筆試甄審(A卷)#116962

24. 一位新生兒因呼吸窘迫住院，其胸部X光檢查如下圖，請問其最可能之診斷？
(A)Esophageal atresia with TE fistula。 (B)Meconium aspiration syndrome。 (C)Congenital diaphragmatic hernia。 (D)Pulmonary interstitial emphysema。 (E)Respiratory distress syndrome。

25. 下列何者為姙娠糖尿病(GDM)母親之新生兒常見臨床併發症？ (A)Hyperglycemia。 (B)Cardiomegaly with interventricular septal hypertrophy。 (C)Hypercalcemia。 (D)Anemia。 (E)Hypermagnesemia。

26. 下列何者不是預防嬰兒猝死症的方法？ (A)夜間與母親同床睡，避免母嬰分離焦慮。 (B)每次睡眠都需仰睡。 (C)嬰兒床內不可使用枕頭、被褥等鬆軟物件。 (D)哺餵母乳。 (E)保持無菸環境。

27. 關於新生兒持續肺高壓(Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN)的陳述，下列何者最不適當？ (A)周產期窒息、胎便吸入症候群、敗血症都是常見的誘發因素。 (B)若導管前(Preductal)及導管後(Postductal)的血氧分壓(PaO₂)及血氧飽和度(SPO₂)沒差別，可排除PPHN。 (C)心臟超音波可見到在開放性動脈導管或是未關閉的卵圓孔處發現右向左分流(Right to left shunting)。 (D)吸入性一氧化氮(iNO)治療機轉為使肺部血管鬆弛，可以作為治療的方法之一。 (E)若對呼吸支持或藥物治療無效、Oxygenation Index(OI)＞40時，可考慮實行體外循環(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)。

28. 一個出生後兩小時的新生兒出現呼吸窘迫、腹脹、口水多泡泡，且母親懷孕史有羊水過多的現象，最可能的診斷為？ (A)失天性氣管狹窄 (Congenital tracheal stenosis)。 (B)後鼻孔閉鎖 (Choanal atresia)。 (C)先天性橫膈膜疝氣 (Congenital diaphragmatic hernia)。 (D)自發性胃穿孔 (Spontaneous gastric perforation)。 (E)食道閉鎖氣管食道廔管 (Esophageal atresia with trachea-esophageal fistula)。

29. 有Macro-somic Infants of Diabetic Mother (IDMs) 的胎兒在生產時及生產後最可能面臨的風險以下敘述何者最不正確？ (A)Shoulder dystocia。 (B)Hyperbilirubinemia。 (C)Hyperglycemia。 (D)Respiratory distress。 (E)Birth trauma (including perinatal asphyxia)。

30. 足月剖腹產出生的新生兒，出生後不久每分鐘呼吸＞60次，有胸凹現象，血液檢查沒有明顯異常，胸部X-光可見雙側肺門周圍血管條紋增多(prominent perihilar pulmonary vascular marking)，有給予30%氧氣治療，48小時候症狀改善，最可能的診斷為何？ (A)新生兒肺炎。 (B)呼吸窘迫徵候群。 (C)胎便吸入徵候群。 (D)新生兒持續性肺高壓。 (E)新生兒暫時性呼吸急促。

31. 三個月大的女嬰，體重5.6公斤，純母乳哺育。最近出現血絲便，但沒有發燒，體力、精神與食慾都很好。下列敘述何者最正確？ (A)母乳哺育之嬰兒也可能會因母親喝牛奶而發生牛奶蛋白過敏（cow's milk allergy）。 (B)早發性潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）的機率最大，應立即做大腸鏡檢查。 (C)因為沒發燒所以不可能是罹患細菌性大腸炎（bacterial colitis）。 (D)上消化道出血可能性最大，應立即做胃鏡檢查。 (E)可能是塵蟎過敏，應驗血檢查過敏原。

32. 以薄荷醇與類似物質為主要藥理成分的產品，無論內服或外用，不建議使用於下列情形？ (A)未滿2歲之嬰幼兒。 (B)孕婦。 (C)授乳婦女。 (D)有痙攣病史者。 (E)以上均不建議。

33. 根據台灣兒科醫學會對嬰兒哺育建議，下列哪一項敘述最不正確？ (A)純哺育母乳至4-6個月大（純哺育母乳意謂除了藥品等必要物之外，不吃任何其他食物）。 (B)於4-6個月大開始添加副食品，建議持續哺育母乳至1歲，但不建議純母乳哺育超過6個月。 (C)使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，需要每天給予400 IU口服維生素D。 (D)含有鐵及鋅的副食品可在4-6個月時開始添加，4個月後尚未使用副食品之前，應開始每天補充口服鐵劑 1 mg/kg/day。 (E)建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從3個月大開始每天給予400 IU口服維生素D。

34. 關於胃食道逆流(Gastroesophageal Reflux)的敘述，下列何者最不正確？ (A)嬰兒的溢奶、吐奶可能是症狀。 (B)患者可能會有胸痛的情況。 (C)24小時食道酸鹼偵測(pH monitoring)有助於此症的檢測診斷。 (D)不會併發吸入性肺炎。 (E)藥物治療可考慮質子幫浦阻斷劑(Proton pump inhibitor)。

35. 下列有關兒童肥胖敘述，何者最不正確？ (A)Prader-Willi syndrome是一種因第十五對染色體長臂(位置15q11.2–q13)出現缺陷所導致的疾病。 (B)Melanocortin-4 receptor (MC4R)與FTO基因解釋大部分造成肥胖的成因。 (C)身體質量指數BMI超過該性別年齡層的 85 百分位時為過重，超過 95百分位時為肥胖。 (D)肥胖青少女常有低自尊的心理問題。 (E)Acanthosis nigricans為insulin resistance於皮膚的表現。

36. 下列何種狀況不是兒童生長遲滯 (failure to thrive)需住院檢查的適應症？ (A)懷疑有兒虐或是疏忽的問題。 (B)嚴重營養不良。 (C)門診治療失敗。 (D)家屬照顧孩童的技巧不足。 (E)懷疑有器質性(organic)病因，需住院檢查者。

37. 根據臺灣兒科醫學會臨床建議與指引之「新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染兒科重症照護的特殊考量」，有關兒童COVID-19病患的侵襲性呼吸治療，下列敘述何者最不正確？ (A)對於COVID-19感染的兒童病患，使用脈搏血氧儀來監測血氧飽和度(SpO2)，並維持至少達SpO2 ＞90％，是關鍵且重要的步驟。 (B)病患出現血氧不穩定時，應及早使用氧氣供應及非侵入性通氣設備(NIPPV)治療。 (C)NIPPV治療中出現意識改變或呼吸功持續增加時，應接受氣管插管及機械通氣(mechanical ventilation)。 (D)氣管內插管應由經驗豐富的人員進行，並使用甦醒球擠壓換氣及適當藥物來協助完成快速引導式插管(rapid sequence intubation）。 (E)避免中斷患者與呼吸器的連接管路，否則會導致PEEP消失和肺擴張不全。

38. 一般對於兒童氣胸發生之後的治療與處理上，下列描述何者最正確？ (A)病童一旦發生氣胸，即需要胸管引流治療。 (B)氣胸發作次數與外科胸腔鏡手術治療時機無關。 (C)氣胸第一次發作，應該使用化學性肋膜黏連術(Chemical Pleurodesis)來治療。 (D)氣胸程度在中度大小，有機會在1個星期內自行改善。 (E)胸部X光中，臟層肋膜線(lung margin)距離胸壁大於1.5公分，定義為大片氣胸。

39. 關於急性燒燙傷的處理，何者最不正確？ (A)用大量水沖洗傷口。 (B)如果燒傷面積大於15% BSA，要給予點滴輸液維持組織灌流。 (C)如果燒傷面積大於15% BSA，要放置NG，先避免進食。 (D)如果燒傷面積大於15% BSA，要放Foley，記錄尿量。 (E)小面積的燒傷(＜10%) 也需要注射疫苗預防破傷風。

40. 一位8個月的小男孩，因為嘔吐腹瀉來就醫，身體檢查發現病童眼睛有點凹陷、心跳偏快但血壓正常、嘴唇、手腳冰冷、微血管回充時間(capillary refilling time) 2秒，請問下列預估何者最合適？ (A)沒有脫水現象。 (B)輕微脫水, ＜5%。 (C)中度脫水, 5-10%。 (D)重度脫水, ＞10%。 (E)無法評估。

41. 一位三歲女童因誤食異物至急診就診，經X光檢查後發現是一枚銅板留置在食道內，請問不宜超過多久才處理？ (A)6小時。 (B)12小時。 (C)18小時。 (D)24小時。 (E)48小時。

42. 當病人的呼吸型態出現以下型態時，最有可能是以下那部分的中樞神經系統受傷？
(A)Cortex。 (B)Midbrain。 (C)Pons。 (D)Medulla and Pons。 (E)Cerebellum。

43. 有關急性闌尾炎，下列何者最不正確？ (A)患有闌尾炎的嬰兒因為診斷延遲經常被誤診為敗血症。 (B)有闌尾炎的家族史是有近三倍的風險，而遺傳因素相關可能佔闌尾炎風險的30%。 (C)闌尾的位置變異很大，會影響及時診斷，50%的人的位置是位於retrocecal。 (D)兒童闌尾炎的臨床表現非常廣泛，大於50% 的病例具有典型表現。 (E)闌尾壁厚≥6mm是闌尾炎的超音波檢查標準之一。

44. 下列有關大動脈轉位(transposition of the great arteries)之敘述，何者最不正確？ (A)主動脈由右心室出來，肺動脈由左心室出來。 (B)若沒合併心室中隔缺損，出生後需要有卵圓孔或開放性動脈導管以維持血氧之供給。 (C)大血管矯正手術需在兩周大以前進行。 (D)預後差，開心手術死亡率在50%以上。 (E)開心手術前，prostaglandin E1靜脈治療或經心導管執行心房中膈造孔術，可能有助於血氧之改善。

45. 出生一天新生兒，因呼吸喘，轉至加護病房，檢測四肢血氧濃度，右上95%，左上97%，右下 80%，左下82%，請問最有可能為下列何種診斷？ (A)大血管轉位。 (B)主動脈弓狹窄併有動脈導管未關閉。 (C)法洛氏四重症。 (D)左心發育不全症候群。 (E)三尖瓣閉鎖。

46. 一個月大新生兒，為大血管轉位合併心室中隔缺損，接受開心手術，術後回到病房後心電圖顯示如下，請問下列診斷及處置何者最正確？
(A)為心房頻脈(atrial tachycardia)，需給予貝他阻斷劑(beta blocker)治療。 (B)為節性頻脈(junctional ectopic tachycardia)，需給予amiodarone治療。 (C)為竇性心搏過緩，若有症狀可給予Isoproterenol或暫時性心律調節器治療。 (D)為完全房室傳導阻斷，若有症狀可給予Isoproterenol或暫時性心律調節器治療。 (E)為第一度房室傳導阻斷，觀察即可。