114年 - 114 兒科專科醫師筆試甄審試題-A卷#132433

1. 兒童肥胖是近年來越來越被重視的生長問題，BMI值是最常用來篩檢兒童肥胖的指標，請問兒童肥胖的定義，下列何者最正確？ (A)根據性別及年齡，BMI ≧第85百分位。 (B)根據性別及年齡，BMI ≧第95百分位。 (C)據性別及年齡，BMI ≧第99百分位。 (D)不論性別或年齡，BMI ≧24。 (E)不論性別或年齡，BMI ≧27。

2. 生長曲線是用來評估兒童生長相當重要的評估工具，其中 WHO curve是很常用的參考標準，以下針對2006 WHO curve 的描述，何者最正確？ (A)適用於0-19歲兒童。 (B)為growth reference，描述兒童在特地時空下的生長狀況。 (C)根據多個cross-sectional study，在不同年齡層收集的生長資料整合而成。 (D)所有納入的嬰兒資料，至少母乳哺餵12個月，且前四個月以母乳哺餵為主。 (E)收集的嬰幼兒生長資料，來自8個國家，包括歐亞美洲。

3. 兒童應常規進行發展及行為問題篩檢，以早期發現發展遲緩或發展問題，下列何者為最常見的發展或行為問題？ (A)聽力異常。 (B)腦性麻痺。 (C)智能障礙。 (D)語言發展問題。 (E)自閉症。

4. 不對稱頸張力反射(Asymmetric tonic neck reflex)消失的平均年齡(average age)是幾個月大？ (A)1 個月。 (B)3 個月。 (C)4 個月。 (D)6 個月。 (E)7 個月。

5. 下列關於兒童活性減毒疫苗施打的敘述，何者最正確？ (A)黃熱病疫苗在 2 個月齡即可施打於所有健康嬰兒。 (B)BCG 可與其他任何疫苗同時施打於同一注射部位以減少針次。 (C)MMR 應避免在接受免疫球蛋白治療後立即施打，以免影響免疫反應。 (D)OPV 施打後若在 30 分鐘內嘔吐，應立即補給一次全劑量。 (E)輪狀病毒疫苗可延遲至滿 1 歲後再開始施打以降低腸套疊風險。

6. 有關梅毒，先天性梅毒和淋病的敘述何者錯誤？ (A)疾病管制署透過匿名篩檢服務的醫院，進行匿名聊聊的線上諮詢服務，並提供24以下的年輕人梅毒免費篩檢的機會，希望能減少青少年的就醫障礙，及早診斷與治療。 (B)預防性病與梅毒，主要的方式是安全性行為，全程使用保險套，另外除了迅速診斷與治療病人，提供伴侶服務避免乒乓感染，促進主動發現，更是減少社區傳播的重要策略。 (C)產檢在懷孕12週和32提供梅毒篩檢，但孕婦仍然有可能透過危險性行為，在第三孕期得到感染。 (D)孕婦懷孕期間感染梅毒，若未接受適當的治療或治療不完整，可透過胎盤傳染給胎兒，造成新生兒感染先天性梅毒，嚴重甚至會導致死產或新生兒死亡，治療淋病和梅毒的首選藥物皆為penicillin。 (E)追蹤先天性梅毒極可能病例時，需於個案出生後3-6個月及15個月以上時，進行非特異性及特異性梅毒螺旋體試驗，特異性梅毒螺旋體試驗呈現陰性，則可排除感染。反之，15個月以上檢測特異性梅毒螺旋體血清呈陽性，則確認感染。

7. 截至2025年8月止，下列何者不是我國的法定傳染病？ (A)M痘。 (B)拉薩熱。 (C)疱疹B病毒感染症。 (D)立百病毒感染症。 (E)流行性腮腺炎。

8. 以下何者非染色體結構性異常(Abnormalities of Chromosome Structure)？ (A)染色體複製 (Duplications)。 (B)染色體缺損 (Deletions)。 (C)單親二體症 (Uniparental disomy)。 (D)環狀染色體 (Ring chromosomes)。 (E)染色體插入 (Insertions)。

9. 下列敘述，何者不是先天代謝異常疾病有效治療的選項？ (A)器官移植，包括肝臟移植、腎臟移植、骨髓幹細胞移植等。 (B)氣管切開術、裝置呼吸器、換血輸血等。 (C)酵素替補治療。 (D)給予特殊配方奶、營養調配、限制蛋白質攝取等。 (E)腹膜透析或血液透析。

10. 有關新生兒的篩檢，下列敘述何者最不正確？ (A)新生兒篩檢是早期診斷先天代謝異常疾病最有效的方式。 (B)隨著檢驗技術的發展，新生兒篩檢的項目近年來得以快速增加。 (C)及時且有效率的檢驗報告，以及通知複檢、確診、治療系統的建立十分重要。 (D)嚴重的傳染性疾病納入篩檢項目。 (E)瓜胺酸血症、苯酮尿症、先天性腎上腺增生症及楓糖尿症等都是公告篩檢項目。

11. 在臨床上，輕微異常(Minor anomalies)通常不需要特殊處置或治療，然而在發掘及診斷重大畸形(Major malformations)的過程卻扮演了重要的角色。以下有關先天性缺陷(Birth defects)或畸形的敘述何者最不正確？ (A)斷掌、低位耳、眼距過寬、高拱顎和後髮際線過低等皆為輕微異常。 (B)重大畸形通常需要內科、外科或復健的治療。 (C)若一位孩童身體檢查被發現有三種以上的輕微異常，則可能有最高達90%的機率會有至少一個重大畸形。 (D)輕微異常是不需要特殊治療的狀況，故不具臨床的重要性。 (E)法洛氏四合症、主動脈狹窄、水腦、多囊腎和叢狀神經纖維瘤等皆為重大畸形。

12. 下列家族譜是何種遺傳型態最可能呈現之家族分布？
(A)性聯顯性遺傳 (X-linked dominant inheritance)。 (B)母系遺傳銘記 (maternal imprinting)。 (C)體染色體顯性遺傳 (autosomal dominant inheritance)。 (D)體染色體隱性遺傳 (autosomal recessive inheritance)。 (E)粒線體遺傳 (mitochondrial inheritance)。

13. 下列敘述，何者不是三核苷酸重覆序列擴增疾病(Triplet Repeat Expansion Disorders)？ (A)Edwards syndrome。 (B)Fragile X syndrome。 (C)Myotonic dystrophy。 (D)Spinocerebellar ataxias。 (E)Huntington disease。

14. 女性透納氏症(Turner syndrome)的描述，何者最不正確？ (A)身材矮小 (short stature)。 (B)馬蹄腎 (Horseshoe kidneys)。 (C)盾狀胸 (Shield chest)。 (D)性腺發育不全 (Gonadal dysgenesis)。 (E)紅綠色盲 (Red-green color blindness)。

15. 對於脊髓肌肉萎縮症 (spinal muscular atrophy, SMA)描述， 下列何者最不正確？ (A)為體染色體隱性遺傳疾病，病變主要發生在脊髓的前角神經細胞 (antrior horn cells)。 (B)疾病嚴重度與 SMN2 copy number 有關，SMN2 copy number 越多則愈輕微。 (C)目前健保通過至少已有三種藥物可以治療。 (D)現在主要以孕婦懷孕時的產前篩檢來做診斷。 (E)臉部會有正常表情出現。

16. 下列敘述，何者最不是新生兒周產期缺血性中風(perinatal ischemia stroke)的高風險因子？ (A)雙胞胎輸血症候群。 (B)母親孕期時有抽菸習慣。 (C)出生時血糖過高(150mg/dL)。 (D)在出生後五分鐘Apgar score 小於7。 (E)胎兒時期有子宮內生長遲滯(Intrauterine growth restriction)。

17. 下列敘述何者最不是失神性癲癇 (absence epilepsy)的特點？ (A)常見開始發作於5-8歲。 (B)會表現出先兆 (aura)。 (C)大部分發作持續數秒鐘。 (D)不會有癲癇發作後時期 (postictal period)。 (E)過度換氣3-5 分鐘會誘發發作。

18. 下列的神經皮膚症候群(Neurocutanous Syndrome)疾病中，何者的遺傳方式最不同於其他疾病？ (A)結節硬化症第一型Tuberous sclerosis complex TSC1 (tuberous sclerosis 1)。 (B)結節硬化症第二型 TSC2 (tuberous sclerosis 2)。 (C)神經纖維瘤症第一型Neurofibromatosis type 1。 (D)Von Hippel-Lindau症 (Von Hippel-Lindau disease)。 (E)色素失調症 (Incontinentia pigmenti)。

19. 關於腦性麻痺 (Cerebral Palsy) 中的痙攣型雙邊麻痺 (Spastic diplegia) ，下列敘述何者最正確？ (A)主要影響為雙側上肢，腿部較少受影響。 (B)典型為單側肢體運動障礙，常因產前腦中風所致。 (C)常見於因核黃疸 (Kernicterus) 所致的嬰兒。 (D)與早產有關，典型神經影像為周腦室白質軟化症 (Periventricular leukomalacia)。 (E)以腋下支撐懸起嬰兒時，可見下肢外展(Abduction of lower limbs)。

20. 有關兒童癲癇抗癲癇藥物停藥(discontinuation)的敘述，何者最不正確？ (A)目前的共識是當無發作時間超過1年時，可考慮停藥。 (B)對於所謂”自限性癲癇症候群(self-limited epilepsy syndrome)”的病人，可提前於治療6個月後停藥。 (C)停藥後再發的最大風險因子是停藥前尚具異常的腦波。 (D)Valproic acid服用中的正常腦波可能會有”偽正常”的可能性, 即異常波的消失是藥物的暫時性抑制。 (E)停藥後的再發作多發生於停藥後6個月內。

21. 對於兒少表明遭受性侵害，尋求兒科醫師協助她/他，以下敘述何者最不適當？ (A)若表明遭受性侵，事發7天內，應使用『疑似性侵害案件證物盒』協助驗傷。 (B)若表明遭受性侵，事發超過7天，應使用『疑似性侵害案件未開盒採證袋』協助驗傷，可不必做微物跡證之採證。 (C)若個案為幼稚園大班生，由老師帶來，老師要求驗傷，即可開始性侵害驗傷作業流程。 (D)若個案為國中一年級12歲女童遭性侵，家長同意採檢，但女童反對，不可開始性侵害驗傷作業流程。 (E)若法定代理人無法到場協助性侵採驗流程(聯繫不上)，可由負責執行之社工人員簽署性侵害案件驗證同意書。

22. ㄧ位5個月大男嬰，因急性抽搐送到急診室，頭部電腦斷層顯示有左側腦部大面積急性硬腦膜下出血，但頭皮並無血腫，以下情境為最不可能之原因？ (A)若同時發現多層次眼底出血，雖皮膚未察覺瘀青，仍需高度懷疑受虐性腦傷(abusive head trauma)。 (B)需要留取尿液檢測是否有先天戊二酸血症第一型(glutaric aciduria type 1)。 (C)需要檢測凝血功能障礙，血友病亦有可能造成。 (D)需要檢測腦血管異常，動靜脈瘤亦有可能造成。 (E)若照顧者陳述個案2天前從50公分床上跌落，則上述腦出血很可能以此原因造成。

23. 一個9個月大男嬰由母親帶來急診，主訴左手因做復健早療後腫起，急診醫師安排X 光片檢查，結果如下，請問下列何者最不正確？
(A)圖中顯示左側肱骨遠端出現角骨折(corner fracture)及桶柄骨折(bucket-handle fracture)。 (B)圖中顯示左側肱骨生長板骨折(metaphyseal fracture)。 (C)上述骨折處屬於低特異性虐待骨折。 (D)圖中亦可同時察覺左側遠端橈骨及尺骨舊骨折線索。 (E)此個案應該即時通報兒少保案件並嘗試保護個案以免繼續受傷。

24. 一名女童在發生性侵害後，在其發育為Tanner stage多少以上應在其同意下給予事後避孕處置？ (A)不論女童發育為Tanner stage 多少，皆給予事後避孕處置。 (B)Tanner stage 5。 (C)Tanner stage 4。 (D)Tanner stage 3。 (E)Tanner stage 2。

25. 依兒童及少年福利與權益保障法(兒少法)規定，醫事人員在執行職務時遇到兒少虐待或疏忽個案時，應於多久內通報？ (A)8小時。 (B)12小時。 (C)18小時。 (D)24小時。 (E)48小時。

26. 一名32週早產兒出生第7天出現腹脹、血便與體溫不穩。腹部X光顯示腸壁氣體(pneumatosis intestinalis)。最可能的診斷是？ (A)腸中腸。 (B)赫希普龍氏病。 (C)壞死性小腸結腸炎(NEC)。 (D)胎便栓塞症候群。 (E)環狀胰臟。

27. 下列那一個因素是降低早產兒呼吸窘迫症候群 (RDS) 發生率最重要的產前預防策略？ (A)母親補充維生素K。 (B)產前使用皮質類固醇。 (C)子宮收縮抑制劑延緩分娩。 (D)β受體阻斷劑促進胎兒肺部成熟。 (E)硫酸鎂。

28. 當產前診斷出罹患何疾病時，在產房急救當下不適合長時間使用mask ventialation，而應快速穩定病人後立即插管(endotracheal intubation)急救？ (A)Diaphragmatic hernia(橫膈膜疝氣)。 (B)呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome)。 (C)Omphalocele(臍膨出)。 (D)Intrauterine growth restriction(胎內生長遲緩)。 (E)雙胞胎(Twin)。

29. 新生兒妊娠週數40+1/7週，一出生發現羊水有胎便，且四肢癱軟沒有哭聲，經過清除口鼻、擦乾、刺激、擺位後，出生1分鐘後心跳為70次/分鐘，且仍然沒有活力哭聲，請問該如何處置最適當？ (A)給予100%的自由流量氧氣吸入。 (B)立即插入氣管內管進行氣管內抽吸。 (C)於左手上肢接上SpO2監測器和EKG監視器。 (D)用自動充氣式甦醒袋加上面罩做正壓換氣。 (E)馬上開始進行胸部按壓chest compression。

30. 一足月新生兒，經陰道生產，生產過程有使用真空吸引生產(vacuum-assisted delivery)，頭部可摸到跨越頭顱中線的波動腫塊。血色素(hemoglobin)、血容(hematocrit)在出生後48小時下降至出生時的2/3值，最可能的診斷為何？ (A)Caput succedaneum(產瘤)。 (B)Cephalohematoma(頭皮血腫)。 (C)Subgaleal hemorrhage(帽狀腱膜下血腫)。 (D)Subdural hemorrhage(硬腦膜下出血)。 (E)Subarachnoid hemorrhage(蜘蛛網膜下出血)。

31. 下列何者最不是應該尋找病因的黃疸情況？ (A)高黃疸出現在出生後24小時內。 (B)血清膽紅素以超過 5 mg/dL/24小時的速度上升。 (C)足月兒血清膽紅素＞ 20 mg/dL(在沒有危險因子的情況下)。 (D)14天後黃疸仍持續存在。 (E)直接膽紅素分數在一周大時 0.3 mg/dL。

32. 一名29歲經產婦，孕齡38+2週，懷孕期間產檢與超音波檢查均正常，無妊娠糖尿病、高血壓、或免疫相關疾病史，亦無藥物或毒物暴露史。近48小時感覺胎動減少，至醫院產檢時發現胎心音持續變異減少，間有遲發型減速(late deceleration)，懷疑胎兒窘迫，遂行緊急剖腹產。新生男嬰體重 3010 公克，Apgar 分數 1 分鐘為5分、5分鐘7分，立即給予正壓呼吸。嬰兒出生時面色蒼白、心搏微弱、呼吸急促，四肢冰冷。血液檢查顯示血紅素(Hb)6 g/dL、網狀紅血球數增加、直接抗人球蛋白庫姆氏試驗(Coombs test)陰性、平均紅血球容積(MCV)正常，且血液抹片檢視未見紅血球異常形態變化。最可能的病因是？ (A)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症(G6PD deficiency)。 (B)α 地中海型貧血 — 血紅蛋白 H 病(Hemoglobin H disease)。 (C)先天性白血病(Congenital leukemia)。 (D)胎母輸血(Fetomaternal hemorrhage)。 (E)ABO 血型不合所致之貧血(ABO incompatibility related anemia)。

33. 以下敘述為減少嬰兒猝死症(Sudden infant death syndrome, SIDS)發生的建議方法，請問何者最不正確？ (A)6個月之內的嬰兒睡覺時使用脈衝式血氧監測儀 ( Pulse oximetry ) 監測血氧是最有效的預防措施。 (B)父母親在懷孕時和寶寶出生後都不應抽煙，即使二手煙也會增加嬰兒猝死症的發生。 (C)早產兒比足月的嬰兒容易發生嬰兒猝死症，因此早產兒出院之前必須改為仰臥 (supine) 睡姿，也不建議側睡 ( side sleeping )。 (D)建議嬰兒和父母睡在同一房間但不可同床。 (E)嬰兒入睡之前給予奶嘴吸吮可以減少嬰兒猝死症的發生。

34. 鐵是全球兒童最常見缺乏的營養素。當兒童發生鐵缺乏時，下列哪一項實驗指標會上升？ (A)血紅素(Hemoglobin)。 (B)轉鐵蛋白飽和度(Transferrin saturation)。 (C)血清鐵蛋白(Ferritin)。 (D)總鐵結合容量(Total iron binding capacity, TIBC)。 (E)平均紅血球體積(Mean corpuscular volume, MCV)。

35. 下列關於兒童急性胰臟炎的敘述，何者最不正確？ (A)外傷是兒童急性胰臟炎的常見原因之一，通常為意外性鈍力撞擊所致。 (B)抗生素應儘早使用以預防併發症。 (C)Valproic acid與L-asparaginase是常見會引發急性胰臟炎的藥物。 (D)約 10–20%的兒童急性胰臟炎患者無法確定明確病因。 (E)先天性結構異常如pancreas divisum與膽總管囊腫(choledochal cysts)可能引發胰臟炎。

36. 關於嬰兒膽道閉鎖(Biliary Atresia)的敘述，下列何者最不正確？ (A)臨床表現為延遲性黃疸與灰白便。 (B)典型超音波表現可能包括膽囊萎縮與三角索徵(triangular cord sign)。 (C)胆道閉鎖的肝活檢常見膽管增生與膽汁栓塞等變化。 (D)肝活檢為確診膽道閉鎖的黃金標準。 (E)膽道閉鎖可與多脾症候群(BASM)相關，合併心臟、腸道與脾臟等畸形。

37. 於兒童的腦-腸互動障礙(Disorders of Brain-Gut Interaction, DBGI)，下列敘述何者最不正確？ (A)Rome IV criteria定義強調以症狀為基礎的診斷準則，而非完全排除性診斷。 (B)DBGI的病因可能與腸道菌相改變、免疫活化及腸道神經系統功能異常有關。 (C)診斷DBGI可依靠糞便潛血檢查或影像學來確診。 (D)功能性腹痛可能與心理壓力或應對機轉失調有關。 (E)DBGI可與器質性腸胃疾病如inflammatory bowel disease或Celiac disease共存。

38. 關於Hirschsprung disease的敘述，何者最不正確？ (A)常見的表現為新生兒期腹脹與延遲排胎便。 (B)直腸活檢顯示神經節細胞缺乏及乙醯膽鹼酯酶染色增強。 (C)肛門直腸壓力測試顯示內括約肌在直腸擴張時失去放鬆反應。 (D)腸道影像檢查前進行灌腸可減少誤判機率。 (E)與RET訊號傳導路徑及endothelin type B receptor pathway基因的異常有關。

39. 兒童肥胖盛行率逐漸增加，調整生活飲食型態，是降低肥胖最重要的課題。下列何者最不是減少兒童肥胖，建議採取的措施？ (A)每週五至六天，與家人在餐桌上共同用餐。 (B)兩歲以下兒童，不建議看電視。 (C)每天吃早餐。 (D)嚴格限制飲食行為。 (E)允許健康的點心。

40. 關於食道異物，下列敘述何者最不正確？ (A)button battery鈕扣型電池可在四小時內造成黏膜損傷。 (B)食道內異物可以觀察48小時。 (C)glucagon 可以減少下食道括約肌壓力，對食道中食物糰塊通過有幫助。 (D)食道內銅幣可以利用導管(foley catheter)移除。 (E)注意將來容易發生食道狹窄。

41. 克隆氏症(Crohn’s Disease)與潰瘍性大腸炎 (Ulcerative Colitis)都屬於慢性發炎腸道疾病，但兩者在臨床表徵常有所差異。下列哪一種狀況，最常發生在潰瘍性大腸炎？ (A)Abdominal mass。 (B)Sclerosing cholangitis。 (C)Fistula。 (D)Osteopenia at onset。 (E)Erythema Nodosum。

42. 執行兒童CPR時，最正確的Chest compression rate為: (? /minute)？ (A)80 - 100。 (B)100。 (C)100-120。 (D)120-140。 (E)140-150。

43. 一名15歲少女因服用大量acetaminophen(APAP)企圖自殺被送醫，發現少女的肝功能異常但無意識障礙。下列哪項治療最關鍵？ (A)給予口服活性碳。 (B)靜脈注射Vitamin K。 (C)給予口服或靜脈注射N-acetylcysteine。 (D)緊急安排腹膜透析。 (E)大量輸注生理食鹽水。

44. 一名 4 歲兒童疑似菌血症合併灌流不良(poor perfusion)，急診到院 20 分鐘後完成評估。醫院具備插管、呼吸器與加護能力。以下哪一個「首小時」液體處置最符合指南建議？ (A)立刻輸注白蛋白(albumin)20 mL/kg 作為第一線；若反應不佳改換 0.9% 生理食鹽水(0.9% saline)。 (B)於第一小時內以 10–20 mL/kg 為一個 bolus、累計最多至 40–60 mL/kg 的「平衡型/緩衝型晶體液」(balanced/buffered crystalloids)，每次 bolus 後重新評估並避免體液過負荷。 (C)若無明顯低血壓(hypotension)，即使醫院可提供加護與機械通氣，也應避免任何 bolus，只給維持液體(maintenance fluid)。 (D)首選澱粉類(hydroxyethyl starch, HES)因可較快提升血壓。 (E)必須以 0.9% 生理食鹽水為首選；除非出現高氯酸中毒才改用平衡型晶體液。

45. 火災現場送來的9個月大男嬰，若懷疑有一氧化碳 ( carbon monoxide )中毒時，下列關於一氧化碳中毒的相關處置及敘述何者最不正確？ (A)一氧化碳中毒早期症狀表現可能不具特異性，甚至被診斷為食物中毒。 (B)若未及時治療可能導致缺氧性腦病變，甚至產生遲發性神經病變。 (C)可以安排測定血中一氧化碳血紅素濃度(COHb)來幫助診斷。 (D)一氧化碳中毒之嬰幼兒及孕婦為使用高壓氧治療的絕對禁忌。 (E)盡快給予高流量100%氧氣是必要的處置。

46. 急診遇到兒童氣胸發生時，在治療的方針中，下列病情解釋的敍述，何者最正確？ (A)氣胸發作的次數與外科胸腔鏡手術的治療時機無關。 (B)氣胸程度小於5%的病童要做胸管手術來引流治療。 (C)給予100%的氧氣，是無法加速氣胸的改善。 (D)氣胸程度即使在中等程度，有機會在1個星期內，自己改善。 (E)氣胸第一次發作，就應該使用化學性肋膜黏連術(Chemical Pleurodesis)來治療。

47. 一個15歲男生，被家人發現早上開始意識不清而帶來急診，病人十分嗜睡，只會發出呢喃呻吟聲，對痛刺激手會過來抵抗閃躲，但雙眼持續緊閉，請問此病人的昏迷指數是幾分？ (A)5。 (B)6。 (C)7。 (D)8。 (E)9。

48. 執行兒童快速順序插管(RSI)時，下列何者最不適合？ (A)使用Etomidate作為誘導藥物。 (B)給予Neuromuscular blocking agent。 (C)沒有預先給氧(Pre-oxygenation)。 (D)避免環狀軟骨壓迫(Cricoid pressure)。 (E)插管後確認End-tidal CO₂。

49. 溺水 (drowing or submersion injury) 是兒童族群於夏天常見的意外，下列有關溺水的敘述，何者最正確？ (A)溺水者於完全沉沒之前，通常都會大聲呼救。 (B)造成溺水者死亡最常見的原因為心肺衰竭。 (C)照顧溺水被救回的患者，需經驗性給予抗生素以降低死亡率。 (D)送至急診室的溺水病人，即便無明顯症狀也應觀察四至六小時後再離院。 (E)溺水後的體溫過高，大多是感染所造成。

50. 發燒常常是兒童就醫的原因，關於發燒的衛教，何者最不正確？ (A)三個月以內嬰兒耳溫與中心體溫關聯較差。 (B)中耳炎時不建議量耳溫。 (C)兩耳量測溫度不同時，則取兩耳平均值。 (D)不宜使用酒精擦澡退燒。 (E)患有發紺性心臟病的病童建議積極退燒。

51. 一名6個月大足月嬰兒，超音波顯示有心室中隔缺損，下列何種情況需考慮盡快進行手術治療？ (A)心室中隔缺損大小2mm，有左至右分流。 (B)超音波發現是第一型subarterial type，目前暫時沒有主動脈瓣膜脫垂及逆流。 (C)超音波發現是膜邊型perimembranous type，右心出口肥厚但無狹窄，壓力差為5mmHg。 (D)病人體重7.5kg，目前喝奶情況食慾正常。 (E)超音波發現有合併肺高壓情形，心室中隔左至右分流壓力差15mmHg。

52. 一名足月新生兒出生後24小時接受脈搏血氧篩檢(pulse oximetry screening)，結果顯示右手SpO₂ 95%，右腳SpO₂ 90%。下一步最適當的處置為何？ (A)立即安排心臟超音波檢查。 (B)1小時後再篩檢一次。 (C)診斷為新生兒暫時性呼吸急促，不需介入。 (D)給予前列腺素E1維持動脈導管開放。 (E)直接轉介心臟外科手術。

53. 有關兒童心臟開心手術後，呼吸衰竭是一項嚴重術後併發症，下列描述何者最不正確？ (A)若在進行體外循環(cardiopulmonary bypass, CPB)時合併肺部鬱血 (pulmonary congestion)，會導致肺順應性(compliance)下降、氣管與支氣管分泌物增加、肺塌陷(atelectasis)。 (B)此類病患易迅速出現呼吸肌疲乏，術後仍需持續以氣管內插管進行機械正壓呼吸支持數小時。 (C)嬰兒病情嚴重者，呼吸器支持可能需維持2至3天，甚至更久。 (D)患有 DiGeorge症候群 的兒童，可能合併氣道異常，使得術後呼吸器支持與拔管過程更加困難。 (E)此類病人引發換氣過度(hyperventilation)與鹼中毒。

54. 兒童心因性昏厥中最需要排除的致命性診斷是？ (A)血管迷走性昏厥。 (B)換氣過度性暈厥。 (C)長QT症候群。 (D)焦慮發作。 (E)貧血。

55. 一名5歲男童至兒科門診就醫，量測血壓為140/90 mmHg。以下敘述何者最正確？ (A)比照大人之正常血壓範圍為＜120/80，判定為高血壓。 (B)本次測量即可確診高血壓，即使之前無血壓量測數據。 (C)需要安排心電圖跟超音波檢查。 (D)此年齡為本態性高血壓的機會較高，不須詢問相關症狀。 (E)有家族高血壓史，則不須安排檢查。

56. 有關法洛氏四合群症缺氧發作(Hypercyanotic blue spell)之描述下列何者最不正確？ (A)多發生於大哭之後。 (B)發作時心雜音多半消失或減低。 (C)多發生於較小的嬰幼兒。 (D)發作時須嚴格限水。 (E)與體循環及肺循環阻力變化有關。

57. 一早產兒未接受產前檢查，出生數小時後出現呼吸速率60次/分，心跳160次/分，右手拇指血氧濃度僅70%。下列檢查方法中，何者最能有效區分發紺(cyanosis)之原因是來自肺部或心臟？ (A)聽心音(auscultation of cardiac murmur)。 (B)照胸部X光( Chest X ray)。 (C)靜脈血氣體分析(venous blood gas)。 (D)動脈血氣體分析(arterial blood gas)。 (E)給予100%氧氣測試(hyperoxia test)。

58. 關於兒童期血尿與蛋白尿的描述，何者最不正確？ (A)孩童期單次非第一泡晨尿出現蛋白尿的機率高達10%，反覆檢驗仍有蛋白尿稱持續性蛋白尿則較少，學齡期大部分持續性蛋白尿的病童都有腎絲球或腎小管的病變。 (B)腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)為低分子量蛋白質(low-molecular-weight protein)而非白蛋白。 (C)Fanconi症候群的病人主要的蛋白尿為腎小管性蛋白尿。 (D)尿液電檢下有棘紅細胞(acanthocyte)通常代表腎絲球來源的血尿。 (E)血尿病童中合併血塊或血尿只發現在末段尿液者較可能為下泌尿道所引起的原因。

59. 下列關於急性鏈球菌感染後腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)的描述，何者最不正確？ (A)在高度工業化國家發生率越來越少，3歲以下孩童極少發生。 (B)濳伏期約在咽喉炎後1－2週，皮膚感染後3－6週。 (C)大於90％的病童其C3與C4數值下降。 (D)抗生素的使用並無法減少腎炎的發生。 (E)超過95％的病人完全復原，大多數不需類固醇治療。

60. 下列關於小兒泌尿道感染的診斷與治療描述，何者最不正確？ (A)急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)有效抗生素治療的時間應為7－14天。 (B)急性腎盂腎炎的治療口服與靜脈點滴給予的效果相同。 (C)急性大葉性腎炎(acute lobar nephronia)治療的時間至少需14天。 (D)“由上而下(Top-down approach)”的影像檢查順序，先做核子醫學(DMSA)檢查，若腎實質有異常，再做解尿期膀胱尿道攝影(VCUG)，可診斷95%以上III-V級膀胱輸尿管迴流的病人。 (E)美國兒科醫學會(AAP)2011指引目前建議於2－24個月的孩童初次發熱性泌尿道感染的孩童，先做超音波檢查，若超音波有異常或有非典型複雜性的表現(atypical complex features)，才做VCUG。

61. 由於產前超音波的廣泛使用，越來越多產前水腎(antenatal hydronephrosis)被診斷，以下何者為產前水腎最常見的原因？ (A)Vesicoureteral reflux。 (B)Posterior urethral valves。 (C)Transient hydronephrosis。 (D)Ureteropelvic junction obstruction。 (E)Multicystic dysplastic kidney。

62. 小兒腎病症候群(Nephrotic Syndrome)最常見的病理類型是？ (A)微小變化型(Minimal Change Disease)。 (B)膜性腎病(Membranous Nephropathy)。 (C)局灶節段性腎小球硬化症(Focal Segmental Glomerulosclerosis)。 (D)急性腎小球腎炎(Acute Glomerulonephritis)。 (E)IgA腎病(IgA Nephropathy)。

63. 一名2歲大男童，腎病症候群接受口服類固醇治療,主訴近兩週腹痛及體重增加，身體檢查發現呼吸數率 20/min, 血壓95/60 mmHg，下肢水腫,尿液常規檢驗:蛋白質4+,紅血球2/HPF,白血球4/HPF,血液檢驗:白蛋白(Albumin) 2.2 (normal range 3.5-5.5 mg/dl), 膽固醇(Cholesterol) 450 (normal range ＜ 200 mg/dl),血清肌酸酐(Creatinine) 0.3 (0.1-0.4 mg/dl),血清補體C3: 40 mg/dl (normal range 90-180),血清補體C4: 4 mg/dl (normal range 18-40),除給予類固醇治療外，也給予靜脈白蛋白及利尿劑治療，入院第三天出現腹痛加劇，下列鑑別診斷何者最不適當？ (A)自發性細菌性腹膜炎。 (B)腸道血管炎。 (C)腸道血管栓塞。 (D)類固醇引起的消化性潰瘍。 (E)急性腎盂腎炎。

64. 一名 7 歲健康學童，在學校例行尿液篩檢中發現顯微鏡下血尿(尿液檢查紅血球 10–15/HPF)，無蛋白尿、尿糖、白血球，身體檢查正常，無水腫、血壓正常，家族史無腎臟病。此時最合適的處置為何？ (A)立即安排腎臟超音波以確定診斷。 (B)立即轉介泌尿科進行膀胱鏡檢查。 (C)立即給予口服抗生素治療泌尿道感染。 (D)抽血檢驗以排除腎絲球腎炎。 (E)定期追蹤尿液檢查與血壓，先觀察一段時間。

65. 一位初級照護專業人員(PCP)在處理一起疑似兒童虐待的案件，涉及一名青少年。醫師正與家長和青少年分開會談，並準備進行轉介。下列關於兒童虐待與忽視評估及處理原則的敘述，何者最不正確？ (A)處理兒童虐待時，應優先處理任何醫療問題，並確保兒童的安全，這通常需與兒童保護服務(CPS)合作。 (B)儘管忽視問題未達到轉介CPS的法律門檻，專業人員仍應認為無需介入，因為這已超出其職責範圍。 (C)在美國，向公共機構轉介兒童虐待的法律門檻通常是「有理由相信」或「有理由懷疑」，不需要有確鑿的證據。 (D)向家長傳達虐待疑慮時，應堅定但友善，並應避免責備，同時要表達支持和尊重。 (E)在制定處理計劃時，刻意識別家庭內外的「保護性因素」或「優勢」至關重要，並將其納入處理方法中，以促使家長參與並確保計劃的實施。

66. 下列哪一組性傳染病在青少年中是最常見且通常是無症狀的？ (A)梅毒與HIV。 (B)披衣菌與HPV。 (C)B型肝炎與滴蟲。 (D)HIV與皰疹病毒。 (E)梅毒與披衣菌。

67. 醫療人員在為跨性別青少年提供醫療照護時，下列哪一項最能展現多元文化能力？ (A)僅使用對方出生時被指定的稱謂/代名詞進行溝通。 (B)堅持二元化的性別分類框架。 (C)準確記錄性別認同和出生時被指定的性別，並使用偏好的稱謂/代名詞。 (D)根據外在的性別氣質表現來假設其性別認同。 (E)盡快確認其性別認同，不允許模糊空間。

68. 下列哪一項最能區分青少年的神經性厭食症(Anorexia nervosa)與神經性暴食症(Bulimia nervosa)？ (A)對體重與體態的過度關注。 (B)反覆發生暴食行為。 (C)厭食症發生於女性青少年的比例較高。 (D)是否存在顯著的低體重。 (E)伴隨憂鬱或焦慮等情緒障礙。

69. 一名4歲男童，近期出現發燒(fever)、疲倦(fatigue)、牙齦出血(gingival bleeding)與皮膚蒼白(pallor)。全血液檢查(complete blood count, CBC)：血紅素(hemoglobin, Hb)：6.5 g/dL、白血球數(white blood cell count, WBC)：120,000/μL、血小板數(platelet count, PLT)：25,000/μL。周邊血液抹片(peripheral blood smear)：可見大量原始細胞(blasts)。骨髓檢查(bone marrow examination)：確診為急性淋巴性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)。以下哪一項為兒童急性淋巴性白血病的不良預後因子(poor prognostic factor)？ (A)初診斷時白血球數 ＞50,000/μL。 (B)診斷年齡 1–10 歲。 (C)女生。 (D)早期類固醇反應良好。 (E)具有 t(12;21)(ETV6-RUNX1) 染色體轉位。

70. 一名10歲女孩診斷為惡性骨肉瘤，一周前剛結束化學治療療程。晚間出現發燒(38.6°C)及咳嗽，血壓 100/60 mmHg，心跳每分鐘 92 下，發燒前無畏寒顫抖症狀，神智清醒，在病房內玩手機電玩。全血液檢查(complete blood count, CBC)：血紅素(hemoglobin, Hb)：8.0 g/dL、白血球數(white blood cell count, WBC)：0.5 ×10³/µL(分葉型嗜中性球比例(segmented neutrophil, Seg%)：5%；帶狀型嗜中性球比例(band neutrophil, Band%)：2%)血小板數(platelet count, PLT)：50 ×10³/µL，目前無出血症狀。最重要的立即處置是？ (A)給予退燒症狀處理，再繼續監控體溫。 (B)儘速抽取血液培養並給予廣效抗生素。 (C)輸注血小板。 (D)使用 G-CSF 後觀察。 (E)先給予類固醇。

71. 兒童免疫性血小板低下紫斑症 (immune thrombocytopenia, ITP)，診斷需排除其他可能的疾病，以下敘述何者最不正確？ (A)白血球及血液凝固時間prothrombin time/activated partial thromboplastin time (PT/aPTT) 在兒童免疫性血小板低下紫斑症是正常的。 (B)骨髓檢查非必要，但是如果有檢查的話，應該megakaryocytes 下降，其餘正常。 (C)青少年的ITP病人，需檢查 autoimmune profiles，以排除可能的自體免疫疾病。 (D)如果有貧血，建議同時檢查Coombs test，以排除 Evans syndrome。 (E)1至3歲的小孩，可以檢查CMV、EBV病毒感染，詳細詢問疫苗史，以排除可能是這些原因導致。

72. 下列有關乙型重型海洋性貧血 (ß-thalassemia major) 的敘述何者最不正確？ (A)為了不讓鐵質沉積太快，應等到血色素小於8 g/dL再行輸血。 (B)血清中的鐵蛋白過高，就會沉積在許多器官，在內分泌系統上就會造成甲狀腺功能低下、生長激素缺乏症、和糖尿病。 (C)心臟病是這些患者死亡的主要原因。 (D)一旦患者鐵明顯超載，就應開始鐵螯合治療，這種情況常發生在輸血治療1年後，血清中的鐵蛋白量常 ＞1,000 ng/mL。 (E)Luspatercept (Reblozyl® )是一種重組融合蛋白，可與轉化生長因子-β(Transforming growth factor beta，TGF-β)家族配體結合，從而阻斷與無效紅血球生成有關的信號通路，而改善紅血球的成熟。

73. 關於血友病 (Hemophilia) 的敘述，下列哪一項最正確？ (A)預防性治療 (prophylaxis) 已被接受為嚴重血友病 (severe hemophilia) 幼兒的標準治療，旨在預防出血事件和關節損害。 (B)凝血因子替代治療容易形成腎臟結石 (kidney stones) 的併發症。 (C)對於所有血友病患者，無論嚴重程度如何，都應在每次出血發作時進行凝血因子替代治療 (factor replacement therapy)。 (D)在嚴重血友病 (severe hemophilia) 中，凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT) 和活化部分凝血活酶時間 (activated Partial Thromboplastin Time, aPTT) 通常都顯著延長 (prolonged)。 (E)血友病患者的治療主要由患者自行決定，無需醫療專業人員指導。

74. 一個16歲女孩，高一新生入學體檢的血液檢查報告顯示WBC: 5,400/μL、Hb: 7.1 g/dL、MCV: 57 fL、Platelet 512,000/μL，身體並無明顯不適，但容易頭暈。理學檢查呈現結膜與唇色蒼白，無其他顯著異常。請問下列敘述何者最不恰當？ (A)病史詢問應包括是否有生理期時間持續較長或經血量過多、是否有解血便或黑便。 (B)可幫病人安排做個週邊血液抹片，看看紅血球的形態學變化。 (C)考慮抽血檢驗serum iron、total iron binding capacity、ferritin。 (D)缺鐵性貧血都是後天的，跟基因變異無關係。 (E)病史詢問可問是否有異食症(pica)或愛吃冰塊(pagophagia)。

75. 關於兒童或青少年的輸血原則，何者最不正確？ (A)患有嚴重心肺疾病病人Hb ≤ 12 g/dL，建議輸紅血球濃厚液。 (B)需接受重大且有侵襲性手術之病人platelet ≤ 50,000/μL，建議輸血小板濃厚液。 (C)長期慢性貧血病人Hb ≤ 7 g/dl且有症狀者，建議輸紅血球濃厚液。 (D)患有低白蛋白血症(hypoalbuminemia)的病人，建議輸新鮮冷凍血漿。 (E)骨髓衰竭且有高出血風險之病人platelet ≤ 20,000/μL，建議輸血小板濃厚液。

76. 關於兒童急性鼻竇炎，何者敘述最不正確？ (A)病程超過3個月者，為慢性鼻竇炎。 (B)急性細菌性鼻竇炎的診斷不需依賴影像檢查。 (C)持續出現黃綠膿鼻涕且維持超過72小時，尤其有發燒時，可作為急性細菌性鼻竇炎之診斷。 (D)沒有併發症的兒童細菌性鼻竇炎可用口服抗生素治療，但篩竇鼻竇炎( ethmoid sinusitis)較容易有顱內併發症，宜一開始就使用注射抗生素。 (E)出現眼窩併發症或顱內併發症與其他嚴重感染時，宜一開始就使用靜脈注射抗生素。

77. 關於百日咳及百日咳疫苗，下列敘述何者最正確？ (A)老年人得百日咳最為嚴重，死亡率較高。 (B)百日咳的drug of choice是紅黴素類抗生素，目前尚無抗藥菌株的報告。 (C)懷孕婦女可以在懷孕28週至36週之間接種百日咳疫苗，以使出生嬰兒得到保護力。 (D)家中有新生兒的同住成員 (如父親)，如果兒童時期打過疫苗，除了孕婦以外，其他人不必施打百日咳疫苗。 (E)在陣發性咳嗽(paroxysmal stage)尚未出現之前的黏膜期 (catarrhal stage)無傳染力。

78. 一位1個半月小嬰兒，肚臍週邊腫大 (如圖)，抽血顯示WBC=102,000/mm3、CRP=180 mg/dl，家屬表示出生後肚臍延遲到一個月才脫落，且持續有分泌物。此病童患有下列何種疾病？
(A)Chronic Granulomatous Disease(CGD)。 (B)Hyper IgE syndrome。 (C)Leukocyte Adhesion Defiency Type I(LAD1)。 (D)Severe combined immune deficiency (SCID)。 (E)DiGeorge syndrome。

79. 關於水痘感染的預防，以下敘述何者最不正確？ (A)目前台灣的建議是出生滿12個月接種第1劑公費水痘疫苗，並可於滿4到6歲時自費接種第2劑水痘疫苗。 (B)兒童的第二劑水痘疫苗也可以提前施打，但與第一劑最少要間隔1年。 (C)在接觸到水痘患者之後3天內施打疫苗，仍可預防水痘發病。 (D)免疫不全病患，不能施打水痘疫苗；免疫不全患者在暴露水痘患者後，可以施打免疫球蛋白預防水痘發病。 (E)如果新生兒的媽媽在其出生前5天到後2天內長水痘，該名新生兒應該接受免疫球蛋白注射，以預防水痘發病。

80. 一名足月新生兒在左側未通過聽力篩檢。他看起來健康，無明顯外觀異常。第 2 天收集的尿液檢體顯示 CMV PCR 陽性。下列哪一項是最適當的下一步處置？ (A)立即開始靜脈注射 ganciclovir。 (B)安撫父母情緒，無需治療或進一步檢查。 (C)檢查 CMV IgM 與 IgG。 (D)安排 3 個月大時再次檢查血液與尿液的 CMV PCR。 (E)轉介接受聽性腦幹反應(ABR)檢查並完成全身性臨床評估。

81. 一名7個月嬰兒，其在5個月大接種 BCG後1-2個月，左腋下出現腫大、波動感不明顯的淋巴結腫大。除此之外，該嬰兒食慾活力良好，生長正常。下列何者為最佳處理方式？ (A)開刀切除腫大淋巴結。 (B)抗結核三合一藥物治療。 (C)定期追蹤，通常為自限性。 (D)注射抗結核免疫球蛋白。 (E)抽取液體送細菌培養與抗酸染色後給予抗生素。

82. 關於新生兒腸病毒感染的敘述，下列何者最不正確？ (A)最常與新生兒嚴重腸病毒感染有關的型別是伊科病毒和克沙奇 B 型病毒。 (B)新生兒感染腸病毒可能的傳播途徑包含經胎盤感染、生產時經產道感染或是產後經接觸或飛沫傳染。 (C)若新生兒疑似或無法排除為腸病毒感染，建議發病1-3天內儘早給予免疫球蛋白。 (D)通常新生兒出生後經接觸傳染而感染腸病毒者，病情通常較垂直傳染所得到者嚴重。 (E)免疫球蛋白治療建議劑量為 1 gm/kg ，靜脈滴注 12 小時一次， 必要時可重複再給予一次。

83. 一個10公斤重的男嬰因發燒抽搐就診，診斷為腸病毒71型重症住院治療，此時輸液給予的原則何者描述最為恰當？ (A)原則上每日700cc。 (B)原則上每日1000cc。 (C)原則上每日1200cc。 (D)原則上不需要打點滴。 (E)原則應積極給予大量快速點滴補充，以避免脫水。

84. 有關異位性皮膚炎的飲食，下列敘述何者最不適宜？ (A)中重度的異位性皮膚炎的嬰幼兒約有30%合併有食物過敏。 (B)常見引起過敏的食物包含蛋、牛奶等。 (C)建議哺餵母奶。 (D)若血液中蛋白特異性IgE結果為陽性，要嚴格限制病人不可以吃蛋。 (E)益生菌的補充不一定有益。

85. 一位6歲的已知氣喘病史男童，因咳嗽與呼吸急促加劇12小時被送至急診。理學檢查發現他焦躁不安，說話只能說單字 (speaks in single words)，呼吸速率為每分鐘45次，心搏速率為每分鐘140次，並有明顯的胸骨上凹陷 (suprasternal retractions)。聽診時，吸氣與吐氣均可聽到響亮的喘鳴聲 (wheezing)。他在室內空氣下的血氧飽和度 (oxygen saturation) 為91%。根據臨床指引，在急診室對這位病童最適當的初始處置組合為何？ (A)單獨給予高劑量吸入性短效乙二型交感神經致效劑 (Inhaled short-acting beta-agonist, SABA) 每20分鐘一次。 (B)給予氧氣、重複吸入性SABA合併吸入性抗膽鹼藥物 (ipratropium bromide)，並給予口服或靜脈注射全身性類固醇。 (C)立即給予靜脈注射硫酸鎂 (magnesium sulfate) 與持續靜脈輸注 Aminophylline。 (D)給予吸入性類固醇 (inhaled corticosteroid, ICS) 合併長效乙二型交感神經致效劑 (long-acting beta-agonist, LABA)。 (E)安排胸腔物理治療並鼓勵用力咳嗽以清除痰液。

86. 新生兒加護病房有一足月大的男寶寶，因為抽筋住院，心臟超音波發現異常，因為被懷疑有迪喬氏症候群(DiGeorge syndrome)而照會你，請問下列有關迪喬氏症候群何者最不正確？ (A)副甲狀腺功能低下導致低血鈣的發生。 (B)心臟有可能合併動脈弓異常、法洛氏四重症、心室中膈缺損、肺動脈發育不良等等。 (C)可做Mitogen suppression test 來檢測淋巴球的功能。 (D)長期追蹤下來，病人除了會發生嚴重感染外，長大後也可能產生autoimmune cytopenia, juvenile idiopathic arthritis, atopy, 及malignancies (lymphomas)。 (E)屬於Deletion 22q 11.2症候群的一種。

87. 關於新生兒篩檢嚴重複合性免疫缺損症 (severe combined immunodeficiencies，簡稱SCID)，下列何者最正確？ (A)新生兒篩檢SCID為聚合酶鏈式反應(PCR)定量T細胞受體裁切環 (T-cell receptor excision circles 簡稱TRECs)，TRECs為T細胞受體基因重組之指標，新生兒TRECs=0 copies/?L即可診斷SCID。 (B)由於新生兒之免疫成熟需要時間，SCID篩檢異常之新生兒，可在出生一個月後檢驗免疫功能較有臨床意義。 (C)TRECs數值低下的常見原因有早產、SCID、染色體異常、其他疾病或生理因素造成之淋巴球低下。 (D)SCID篩檢正常可排除原發性免疫缺損症(primary immunodeficiencies)。 (E)SCID新生兒篩檢也包含B細胞功能指標。

88. 關於兒童風濕疾病的臨床檢驗，下列敘述何者最不正確？ (A)抗核抗體(anti-nuclear antibody簡稱ANA)和全身性紅斑性狼瘡(SLE)、兒童特發性關節炎(JIA)、兒童皮肌炎(JDM)、乾癬 (psoriasis)相關。 (B)ANA陽性之兒童有高達30%沒有風濕疾病。 (C)Anti-Sm抗體陽性對診斷全身性紅斑性狼瘡(SLE)具有高專一性。 (D)Anti-SSA (Ro)抗體與新生兒狼瘡、全身性紅斑性狼瘡(SLE)、乾燥症 (Sjogren syndrome)相關。 (E)補體C3、C4下降、ANA上升和C-reactive protein (CRP)上升為SLE之活性指標。

89. 關於嚴重過敏反應(Anaphylaxis)描述，下列何者最正確？ (A)應該盡量讓病人頭高腳低。 (B)病人症狀緩解，就可以讓病人離開醫院。 (C)首選治療：第一代抗組織胺(劑量1 mg/kg/dose, IM)。 (D)首選治療：腎上腺素 (劑量0.01 mg/kg/dose, IM, maximum 0.5mg)。 (E)腎上腺素給予途徑：肌肉與皮下都可以，嚴重時可以經靜脈或氣管內給予。

90. 一名14歲男性，因全身性蕁麻疹發作就診。病史顯現皮疹於就診前四周開始出現，劇烈搔癢，但無疼痛。患者自述服用非處方口服抗組織胺後，皮疹似乎有所緩解，但幾乎每天都會復發。患者否認有任何呼吸道、神經系統或胃腸道疾病。他無法確定任何特定的誘因。他以前健康狀況良好，無氣喘、慢性鼻炎或異位性皮膚炎病史。五週前，他被診斷出患有輕度COVID-19，但未經幹預自行緩解。最可能的診斷是什麼？ (A)急性蕁麻疹。 (B)慢性誘發性蕁麻疹(Chronic inducible urticaria)。 (C)慢性非誘發性蕁麻疹(Chronic non-inducible urticaria)。 (D)蕁麻疹性血管炎(Urticarial vasculitis)。 (E)血管性水腫 (Angioedema)。

91. 一位10天大的女嬰因為突然四肢抽筋、眼睛上吊、嘴唇發紫至醫院急診求診。身體檢查發現身高48公分(15-50百分位)、體重3公斤(15-50百分位)；實驗室數據如下: 血糖:106 mg/dL(參考值: 60-100)、鈉離子: 138 mEq/L(參考值: 134-144)、鉀離子: 4.2 mEq/L(參考值: 3.5-6.1)、鈣離子: 4.9 mg/dL(參考值: 8.8-10.8)、游離鈣: 0.72 mmol/L(參考值: 1.2-1.38)、磷離子: 8.5 mg/dL(參考值:5.0-9.0)、鎂離子: 2.0 mg/dL(參考值: 1.6-2.6)、鹼性磷酸酶(ALK-P): 122 IU/L(參考值: 116-442)、副甲狀腺素: ＜4.87 pg/mL(參考值: 10-60)。面對這樣的病人，下列敍述何者最不正確？ (A)可以從靜脈緩慢給與Calcium gluconate (10%)以提升其血中鈣離子濃度。 (B)可以檢查母親的鈣、磷、鎂、鹼性磷酸酶、副甲狀腺素等，以排除母親是否為副甲狀腺功能亢進(Maternal hyperparathyroidism)。 (C)可以加驗尿液中的鈣、磷、鎂、肌酐酸等實驗室檢查來鑑別診斷女嬰抽筋的原因。 (D)可以安排基因檢查，以排除孩子是否為DiGeorge症候群 (DiGeorge syndrome)。 (E)可以安排基因檢查，以排除孩子是否為CaSR (Calcium-sensing receptor) inactivation mutation所導致的低血鈣。

92. 出生7天大男嬰，新生兒篩檢時疑似先天性甲狀腺功能低下症(congenital hypothyroidism)，被帶至小兒內分泌門診進行確診。試問下列何者最不正確？ (A)目前台灣在新生兒出生24小時內測量足跟血TSH的濃度，來進行篩檢。 (B)台灣目前篩檢方法，無法篩檢出下視丘問題所導致的congenital hypothyroidism。 (C)先天性甲狀腺功能低下症患者之確診，血液T3濃度不具有臨床診斷價值。 (D)核子醫學之甲狀腺掃描可幫助診斷ectopic thyroid的個案。 (E)甲狀腺超音波可以輔助診斷iodide-trapping defect所導致先天性甲狀腺功能低下症。

93. 下列關於男性女乳症(Gynecomastia) 的敘述，何者最正確？ (A)青春期男性女乳症的發生率高峰期約在16歲，相當於Tanner stage V階段。 (B)新生兒男性女乳症約有5%會出現乳汁分泌，通常在出生後4-8週內消失。 (C)真性男性女乳症的診斷標準是在乳頭乳暈區域下方可觸及直徑至少1.0公分的纖維腺體組織。 (D)青春期前男童出現女乳症是正常現象，不需要進一步檢查原因。 (E)家族性女乳症通常為常染色體隱性遺傳，且與P450芳香酶活性降低有關。

94. 一名7歲男孩因身材矮小就診，身體檢查發現他的身高在同齡男孩為-2.7 標準差(standard deviation, SD), 以下哪個敘述最不符合生長激素(growth hormone)缺乏的表現？ (A)現在體重為同齡男孩的-3.2標準差，且隨機(random) 血清類胰島素生長因子(insulin-like growth factor 1, IGF-1) 為同齡男孩的-1.0標準差。 (B)出生有低血糖(hypoglycemia)併疑似新生兒肝炎(neonatal hepatitis)。 (C)陰莖短小(micropenis)且合併單一上顎門牙(solitary median maxillary central incisor)。 (D)出生身高體重正常但四歲後身高年生長速率小於4公分。 (E)2歲時診斷有透明中膈與視覺發育不全(septo-optic dysplasia)。

95. 下列對於維生素D的敘述何者最正確？ (A)過度日曬是造成維生素D過量常見原因。 (B)膚色過黑可能造成維生素D過量。 (C)維生素D缺乏的佝僂症(rickets)，實驗室檢查不會有副甲狀腺素上升的現象。 (D)一歲以下純母乳哺育的孩子，每日補充200單位維生素D可避免發生佝僂症(rickets)。 (E)為避免維生素D過量，長期補充維生素D時，一歲以下兒童需限制每天1000單位以下，一歲以上兒童需限制每天2000單位以下。

96. 以下有關兒童青春期的敘述，何者最正確？ (A)女生性早熟的定義是早於9歲有第二性徵發育。 (B)男生性早熟的定義是早於10歲有第二性徵發育。 (C)先天性腎上腺增生症是女性中樞性早熟的病因之一。 (D)女生發生中樞性早熟的機率比男生大。 (E)男生最早出現的第二性徵是變聲。

97. 一位四歲病兒，主訴發燒及喉嚨痛已有三天，今天開始吞嚥困難，頸部無法轉動，下列處置何者最不適當？ (A)安排胸部X光檢查，並嚴密監測其生命徵象。 (B)安排側頸部X光檢查，並嚴密監測其生命徵象。 (C)若呈現呼吸窘迫情形，應考慮氣管插管。 (D)給予點滴注射之抗生素clindamycin，立即安排住院，並會診外科醫師。 (E)先給予口服抗生素Amoxicillin回家，再密切觀察。

98. 喉頭軟化症 (laryngomalacia) 是最常見的先天性喉部異常，對於大多數被診斷出此症的嬰兒，其預期的臨床病程最可能為何？ (A)出生時症狀即非常嚴重，且大多數病例需要立即手術介入。 (B)症狀通常在出生後頭幾週出現，可能惡化至6個月大，然後通常在18個月大前自發性緩解。 (C)病徵為犬吠樣咳嗽和雙相性喘鳴 (biphasic stridor)，且對propranolol反應良好。 (D)病因是環狀軟骨 (cricoid cartilage) 形狀異常，並表現為反覆性哮吼樣症狀。 (E)病因是長期插管所致，且常需進行喉氣管重建手術。

99. 下列關於支氣管肺發育不良(BPD)病因與病理生理的敘述，何者最正確？ (A)新型 BPD 的主要病理特徵是廣泛的氣道纖維化與明顯的支氣管病變。 (B)呼吸機引起的肺過度擴張損傷(volutrauma)會促進肺部發炎反應。 (C)早產兒因抗氧化系統發育成熟，氧氣毒性對肺部影響有限。 (D)動脈導管未閉鎖(PDA)與 BPD 發生沒有顯著關聯。 (E)肺泡塌陷(atelectrauma)不會加重肺部損傷，且表面活性劑過量有保護作用。

100. 台灣兒科醫學會關於嬰兒猝死預防的建議事項，下列敘述何者最不正確？ (A)一歲以下嬰兒每次睡眠都應該仰睡，側睡並不安全。 (B)嬰兒不建議與其他人同睡，但可與父母同床睡眠。 (C)嬰兒不宜配戴平安符、項鍊等可能阻塞呼吸的物件。 (D)預防成人抱嬰兒時睡著。 (E)懷孕時與生產後避免暴露吸菸。