113年 - 113 兒科專科醫師筆試甄審試題-A卷#133905

1. 2024年全球多國爆發百日咳流行疫情，有關百日咳的敘述，下列何者最不正確？(A)病程初期稱黏膜期(catarrhal stage)，症狀類似感冒，此時即具有高度傳染性。(B)新生兒受感染可能出現呼吸暫停、發紺等癥狀。(C)病人確診後投予適當抗生素，主要是為了緩解症狀。(D)孕婦每次懷孕都建議接種Tdap疫苗，主要是為了讓新生兒獲得保護力。
(E)確定病例之家中成員或密切接觸者，建議投予曝露後預防性抗生素。

2. 下列關於兒童近視預防的敘述，何者最不正確？(A)用眼30分鐘，休息10分鐘，並避免長時間近距離用眼。(B)未滿兩歲避免看螢幕，兩歲以上每天看螢幕不超過1小時。(C)一般而言，兩歲是視力檢查的理想時機，建議兩歲開始每年定期1-2次視力檢查。(D)充足的室外活動時間為近視的保護因子，建議每天戶外活動120分鐘以上。(E)看書或拿筆寫字，保持35–40公分的距離。

3. 一名7歲男孩在學校和家中均出現明顯的過動和注意力不集中，經過評估後診斷為注意力不集中過動症，請問你會建議家長如何治療？(A)單純藥物治療。(B)補充營養素，尤其是Ｂ群維生素。(C)因為副作用大，不要使用藥物。(D)結合行為治療和藥物治療。
(E)針灸治療。

4. 以下哪種情況判斷為發展遲緩情形？(A)六個月大無法左右手交換持物。(B)13個月大無法聽懂簡單指令，如拍手、過來。(C)18個月大無法拿筆畫圈或直線。(D)兩歲大上樓梯仍需扶欄杆。
(E)三歲大無法畫出三角形。

5. 根據台灣兒科醫學會「儘早開始唸故事書給寶寶聽」的建議，下列敘述何者最正確？(A)讓新生兒看黑白圖卡，可以促進視力發展。(B)應該一週進行至少三次，每次至少十五分鐘。(C)從六個月後開始使用繪本，培養嬰兒專注力。(D)大人可用看圖講故事和自問自答方式，同時觀察寶寶的反應。
(E)可以使用電子書讓嬰幼兒自行閱讀。

6. 關於新生兒髖關節發育不良的描述，下列何者最不適當？(A)危險因素包括：臀位產、有家族病史等。(B)有斜頸、兩腿姿勢不對稱、膝後翻、 前足內翻等肢體變形的嬰兒也是高風險族群。(C)Galeazzi sign是指嬰兒仰躺，同時彎曲雙膝至雙足平踩床面，若有脫臼側膝蓋高度較低。(D)Barlow test測試未脫臼的髖關節於施壓後是否會產生脫臼現象(dislocatable hips)。
(E)Ortolani test測試處於脫臼的關節(dislocated hips)能否被復位。

7. 依照現行兒童健康手冊，對兒童視力保健的建議，下列何者最不適當？(A)每天戶外活動120分鐘以上。(B)2歲以下避免看螢幕。(C)用眼30分鐘 休息10分鐘。(D)2歲以上看螢幕每日不要超過1小時。
(E)看書或拿筆寫字，保持30公分的距離。

8. 很多自體顯性遺傳(autosomal dominant)疾病的病人常常都問不到家族史，以下何者並非合理解釋？(A)De novo mutation。(B)Incomplete penetrance。(C)Variable expression。(D)Mosaicism。
(E)Pseudodominant inheritance。

9. 一個新生女嬰於出生時的身體檢查發現有蹼狀頸，低髮際線，乳頭間距寬，且合併有四肢淋巴水腫。下列有關該女嬰疾病的陳述，下列何者最不正確？(A)媽媽的年紀是此疾病的風險因素(predisposing factor)。(B)估計有 95%以上此疾病的胎兒會在孕期中流產。(C)成年身高相對嬌小。(D)容易合併心臟以及腎臟的異常。
(E)大多數病人智力不受影響，約 6%的人有智力障礙。

10. Turner氏症與 Noonan氏症患童皆以身材矮小為主訴，但仍可區分，下列敘述何者最不正確？(A)Turner氏症以left-sided heart disease為主。(B)Noonan氏症患童之平均IQ比Turner氏症為低。(C)Noonan氏症容易有autoimmune thyroid disease之共病。(D)Turner氏症為染色體異常所致，但不包括45,X/46,XY核型。
(E)兩個疾病皆屬於健保給付生長激素以治療身材矮小的適應症。

11. 三染色體18症 (trisomy 18)的「主要症狀」，下列何者最不正確？(A)flat occiput。(B)micrognathia。(C)low-set and malformed ears。(D)overlapping fingers。
(E)ventricular septal defects。

12. 根據臺灣的國家衛生醫療政策，兒童預防保健服務中，哪一項檢查是每年必須進行的？(A)血糖檢查(Blood sugar test)。(B)聽力篩查(Hearing screening)。(C)肺功能檢查(Pulmonary function test)。(D)血壓測量(Blood pressure measurement)。
(E)視力篩查(Vision screening)。

13.關於原始反射消失時機的敘述，下列何者最不正確？(A)抓握反射 (Palmar grasp reflex): 3-4個月大。(B)尋乳反射(Rooting reflex)：3-4個月大(1個月後逐步消失)。(C)驚嚇反射(Moro reflex)5-6個月。(D)頸張力不對稱反射(Tonic neck reflex)6-7個月。
(E)降落傘反射(Parachute reflex)10-12個月。

14. 一位七歲男童過去有癲癇史體重25公斤，近三日因輕微感冒家長忘記給小朋友服用抗痙攣藥物(Anti-Seizure Medication, ASM)，發生癲癇重積症，到急診從開始算已經痙攣有十分鐘，裝上生理監視器穩定氣道後，下列處置應建議優先？(A)立即給予Hypothermia。(B)立即給予IV phenytoin 75mg。(C)立即給予IM Diazepam 10mg。(D)立即給予IV Ketamine (loading 25mg, maintenance 1-5mg/kg/hr)。
(E)立即給予IM Midazolam 5mg。

15. 下列何種神經肌肉疾病，要避免使用去極化肌肉鬆弛劑Succinylcholine？(A)Spinal Muscular Atrophy。(B)Duchenne Muscular Dystrophy。(C)Myotonic Muscular Dystrophy。(D)Limb-Girdle Muscular Dystrophy。
(E)Nemaline Rod Myopathy。

16. 一名13歲青少女，三個禮拜前有發燒及呼吸道感染症狀現已經恢復，但這三天出現失眠、臉部與肢體出現動作異常(dyskinesia)，今天發生痙攣(seizure)、且持續出現精神異常的現象包括語言表達失常送急診就醫，因有出現尿失禁，腹部骨盆腔超音波有異常發現，請問最可能的發現為何？(A)Renal cell carcinoma。(B)Hepatoma。(C)Wilm’s tumor。(D)Ovarian teratoma。
(E)Splenomegaly。

17. 下列合者是新生兒抽搐(neonatal seizure)最常見的病因？(A)顱內出血。(B)缺氧缺血性腦病變(Hypoxic-ischemic encephalopathy)。(C)先天性腦部發育異常。(D)代謝性異常。
(E)顱內感染。

18. 關於腦性麻痺(Cerebral palsy, CP)發生率的敘述，下列何者最不正確？(A)CP的發生率約為3.6/1000。(B)產前原因約佔80％。(C)生產中的新生兒窒息(intrapartum asphyxia)佔15-20％。(D)雙胞胎發生腦性麻痺比單胞胎發生的比率大5至8倍。
(E)腦性麻痺的病人足月生(term)佔的比率比早產兒多。

19. 下列關於TEN-4 BCDR (Torso Ear Neck- 4 Bruising Clinical Decision Rule，軀幹、耳朵、頸部瘀傷臨床決定法則) 敘述何者最不正確？(A)是經過臨床研究驗證，可以準確分辨小於四歲兒童虐待或意外瘀挫傷的臨床分辨法則。(B)四歲以下兒童臀部、四肢的瘀傷應高度懷疑有身體虐待的可能性。(C)四個月以下嬰兒身上任何部位的瘀傷應高度懷疑有身體虐待的可能性。(D)此法則判斷的敏感度可達 97%，特異度可達 84%。
(E)臨床上分辨虐待或是意外造成的瘀挫傷，最主要是依據瘀挫傷部位與年紀。

20. 「兒童及少年福利與權益保障法」內規範地方主管機關必要時得進行緊急安置之情況，不包含下列何者？(A)兒童及少年未受適當之養育或照顧。(B)兒童及少年之結婚、懷孕等婚生事件。(C)兒童及少年遭買賣、質押，被強迫或引誘從事不正當之行為或工作。(D)兒童及少年遭受其他迫害，非立即安置難以有效保護。
(E)兒童及少年有立即接受醫療之必要，而未就醫。

21. 九個月的小嬰兒身上骨折的情形，請問下列何種骨折位置屬於虐待「低度特異性」(low specificity)？(A)手指骨骨折 (digital fracture)。(B)複雜性頭骨骨折 (complex skull fracture)。(C)骨盆骨折 (pelvic fracture)。(D)脊椎體骨折(vertebral body fracture)。
(E)鎖骨骨折 (Clavicular fracture)。

22. 下列關於受虐型腦傷敘述，何者最不正確？(A)美國兒科醫學會已建議將「搖晃嬰兒症候群」改稱為「受虐性腦傷」(abusive head trauma)。(B)一般發生於一歲以上嬰兒。(C)綜合病徵：意識模糊、硬腦膜下出血、視網膜出血。(D)傷害機轉：劇烈搖晃嬰兒頭部，或將嬰兒頭部直接暴力衝擊堅硬的平面，致使頭部驟然減速，對腦組織以及硬腦膜下橋接靜脈產生剪力傷害導致。
(E)需排除先天性凝血功能異常。

23. 下列關於兒童虐待骨折之處置，何者最不正確？(A)二歲以下的兒童疑遭身體虐待時，應考慮做骨骼掃描檢查。二～五歲則視臨床情形決定；五歲以上只針對受傷處即可。(B)一張全身的嬰兒圖(babygram)可決定全身骨折的位置，故臨床上多以全身的 X 光來代替每個部位不同角度的 X 光檢查。(C)骨折在癒合時期的不同變化，可以提供醫師判斷該處受傷時間的線索，但不能精確診斷日期。(D)如果初診診斷不明，可在二週後再次做骨骼 X 光檢查，一些骨膜的反應變化會更明顯。
(E)骨骺骨折是兒童虐待常見骨折型態。

24. 一名出生3天的足月新生兒，突然出現躁動不安、餵食不佳，膚色蒼白且有大理石斑，送至加護病房後發現Troponin-I、GOT/GPT上升；PT/PTT延長，同住的5歲哥哥10天前曾經有發燒38.5℃且主訴喉嚨痛、手有水泡，請問以下哪一診斷最有可能？(A)Congenital toxoplasmosis infection。(B)Congenital syphilis infection。(C)Perinatal CMV infection。(D)Perinatal varicella-zoster virus infection。
(E)Perinatal enterovirus infection。

25. 有一位新生兒出生後一天開始出現肌陣攣性抽搐、顫抖(tremors)、過度煩躁(hyperirritability)、不易安睡、哭聲尖銳(high-pitched cry)、皮膚有破損和擦傷、呼吸急促(tachypnea)、喝奶後會吐、解稀水便、體溫偏高等症狀，下列敘述何者最不正確？(A)必須懷疑其在子宮內接觸到鴉片類藥物，出生後出現戒斷症狀。(B)因為症狀無法完全區分，這名新生兒必須儘速確定其血糖、血鈣有否過低及是否有合併感染的危險。(C)新生兒戒斷症候群臨床症狀是由於中樞神經系統抑制和自主神經不穩定引起的。(D)不是所有新生兒戒斷症候群病嬰都必須給予藥物治療，將嬰兒置於黑暗安靜的環境中(例如昏暗的燈光)、抱抱和袋鼠式護理、減少刺激可以減輕其不適。
(E)母親如果非法持續吸毒是母乳哺育的禁忌症。

26. 一位新生兒其妊娠週數38週因出現胎兒窘迫現象緊急進行剖腹產，出生後羊水中有胎便，經過清除口鼻、擦乾、刺激、擺位後，仍無自發性呼吸，且四肢癱軟，心跳為75次/分鐘，下列臨床處置何者最適宜？(A)若給予正壓換氣30秒後心跳仍低於100/min，且進行正壓換氣時看不到胸廓起伏，應儘快進行胸部按壓。(B)應馬上使用100%的氧氣進行急救。(C)先使用自動充氣式復甦袋加上面罩給予正壓換氣(positive pressure ventilation)。(D)於左上肢及左下肢接上血氧監視器(pulse oximeter)觀察其血氧值決定是否使用氧氣。
(E)應馬上進行氣管內管插管以抽吸胎便。

27. 一個出生週數27週，出生體重750gm的早產兒，母親因頻繁宮縮而緊急生產，出生前其母親沒有接受類固醇注射，其胸部X光為如下圖。請問以下之敘述及處置，何者最正確？
(A)為降低絨毛羊膜腔炎chorioamnionitis及母親死亡率，應避免於產前給予類固醇。 (B)此早產兒出生後若於產房早期給予NCPAP治療可以減少後續呼吸器使用。 (C)插管後可以不用給予早期肺泡表面張力。 (D)為避免氧氣對器官的傷害，SpO2應維持在85-89%，可以減少早產兒死亡率及產生BPD的機率。 (E)為減少呼吸器相關的肺部傷害，插管後使用呼吸器的早產兒，其PaCO2應儘量維持在小於40mmHg。

28. 下列關於嬰幼兒營養敘述，下列合者最正確？(A)建議純母乳哺育超過1歲，其間不需補充副食品及水份。(B)母親若使用ergotamines、statins藥物仍可持續進行純母乳哺育。(C)母親有未經治療的結核病仍可以親餵母乳。(D)純母乳哺育者4個月後尚未使用副食品之前，應開始每天補充口服鐵劑 1 mg/kg/day。
(E)可以使用市售瓶裝礦泉水直接沖泡配方奶進行嬰幼兒哺餵。

29. 懷孕週數39週新生兒，出生後缺氧窒息而需要插管急救，轉入新生兒加護病房後仍持續發紺，PaO2 30mmHg，心臟超音波可見right to left shunting at PDA (動脈導管)及FO(卵圓孔)，經給予吸入一氧化氮(inhaled NO)後情況改善，最可能的診斷為何？(A)新生兒肺炎 (neonatal pneumonia)。(B)氣胸 (Pneumothorax)。(C)新生兒持續性肺高壓(persistent pulmonary hypertension of newborn)。(D)胎便吸入性肺炎 (meconium aspiration syndrome)。
(E)肺出血 (pulmonary hemorrhage)。

30. 常見危及生命的先天性異常及處置之敘述，下列何者最不正確？(A)產房內呼吸困難，鼻胃管置放不下去，可能是後鼻孔閉鎖(Choanal atresia)，其安靜時會發紺，哭泣時較紅潤。(B)舟狀腹部、胸部聽到腸鳴音、呼吸窘迫懷疑是橫膈膜疝氣(Diaphragmatic hernia)，盡快給予面罩正壓換氣。(C)羊水過多、口水過多、吸入性肺炎、鼻胃管不能放入胃中懷疑氣管食道瘻管(Tracheoesophageal fistula)，給予連續口水抽吸。(D)羊水過少、無尿、肺部發育不全懷疑波特氏症候群 (Potter syndrome)。
(E)發紺、低血壓、心雜音疑導管依賴先天性心臟病(Ductus-dependent congenital heart disease)，給予PGE1。

31. 有關新生兒身體檢查，下列何者最可能異常而需要進一步安排檢查？(A)嬰兒活躍時，踝關節(ankle)或下顎(jaw)有肌陣攣(myoclonus)的粗大顫抖運動。(B)小丑樣膚色變化(harlequin color change)，身體從前額到恥骨分為紅色和蒼白兩半。(C)腰薦椎上有一簇毛髮(Tufts of hair)。(D)乳房對稱腫大，出現乳汁。
(E)肝臟可觸及，位於肋骨邊緣下方2公分處。

32. 有關孩童嘔吐下列敘述何者最不正確？(A)和stimulate central vomiting center 有關。(B)十二指腸第二部分以下的腸道阻塞會吐bile stained。(C)pancreas, liver , biliary tract發生疾病不會吐。(D)幽門狹窄容易嘔吐但不含bile stained。
(E)嘔吐會導致Hyponatremia 及Hypokalaemia。

33. 下列有關胃食道幽門狹窄何項敘述最不正確？(A)男嬰比女嬰有較高幽門狹窄的發生率。(B)一般出生後3週大會發生嘔吐。(C)如測血液酸鹼值會呈現metabolic acidosis。(D)嚴重嘔吐的嬰兒血中電解質會發現鉀離子低下。
(E)如有噴射性嘔吐腹部超音波是一有效的診斷工具。

34. 關於克隆氏症與潰瘍性大腸炎的比較，下列何者最不正確？(A)以後發生腸道腫瘤風險: 克隆氏症多於潰瘍性大腸炎。(B)併發Erythema nodosum: 克隆氏症多於潰瘍性大腸炎。(C)觸診Abdominal mass: 克隆氏症多於潰瘍性大腸炎。(D)產生腸道狹窄 (Stricture): 克隆氏症多於潰瘍性大腸炎。
(E)產生毒性巨結腸症(Toxic megacolon): 克隆氏症少於潰瘍性大腸炎。

35. 有關嬰兒膽汁滯留症的敘述何者最不正確？(A)嬰兒大便卡為篩檢膽汁滯留症的簡易而且有效的工具。(B)「九色嬰兒大便卡」裡6號大便顏色為異常的顏色。(C)嬰兒大便卡篩檢, 可以提早膽道閉鎖嬰兒葛西手術的年齡, 但「不能」延緩膽道閉鎖病患肝臟移植的年齡。(D)嬰兒於14-30天如果還有黃疸, 儘管其大便顏色正常, 仍應該檢測其血液Total與Direct bilirubin濃度, 判斷是否有膽汁滯留症。
(E)磁振造影膽管攝影(MRCP)報告顯示正常, 「不能」完全排除膽道閉鎖(biliary atresia)的可能性。

36. 有關先天巨結腸症 (Hirschsprung Disease)的敘述何者最不正確？(A)直腸黏膜切片判讀為診斷先天巨結腸症 (Hirschsprung Disease)的黃金標準。(B)直肛壓力檢查(anorectal manometry, HRAM)檢查為輔助先天巨結腸症 (Hirschsprung Disease)診斷的功能性檢查。(C)鋇劑直腸攝影正常能完全排除先天巨結腸症 (Hirschsprung Disease)。(D)直腸黏膜切片判讀ganglion存在與神經是否肥大(nerve hypertrophy)為重要的診斷依據。
(E)可能會有胎便延緩排出(delayed meconium passage)的病史。

37. 台灣兒科醫學會嬰兒哺育委員會，根據目前已有的實證研究，並參考國情，對嬰兒哺育建議，下列哪一項最不正確？(A)純哺育母乳至4-6個月大(純哺育母乳意謂除了藥品等必要物之外，不吃任何其他食物)。(B)於4-6個月大開始添加副食品，建議持續哺育母乳至1歲，但不建議純母乳哺育超過6個月。(C)使用配方奶的兒童，如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉，需要每天給予400 IU口服維生素D。(D)含有鐵及鋅的副食品可在4-6個月時開始添加，4個月後尚未使用副食品之前，應開始每天補充口服鐵劑 1 mg/kg/day。
(E)建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從4個月大開始每天給予400 IU口服維生素D。

38. 下列關於食道異物敘述，何者最不正確？(A)button battery鈕扣型電池可在四小時內造成黏膜損傷。(B)食道內異物可以觀察48小時。(C)glucagon 可以減少下食道括約肌壓力，對食道中食物糰塊通過有幫助。(D)食道內銅幣可以利用導管(foley catheter)移除。
(E)注意將來容易發生食道狹窄。

39. 下列關於腸套疊敘述，何者最不正確？(A)女生較男生發生率高。(B)可能與腺病毒有關。(C)最常見為ileocolic type。(D)Barium enema reduction 後復發率約10%。
(E)Abdominal sonogram可見 pseudokidney sign。

40. 下列關於Autoimmune Hepatitis的敘述，何者最不正確？(A)可能合併其他自體免疫疾病，例如系統性紅斑性狼瘡 (Systemic lupus erythematosus)。(B)血清中total IgG 可能會升高。(C)不會合併潰瘍性大腸炎 (Ulcerative colitis)。(D)血液中可能測到anti-smooth muscle 或anti-liver-kidney microsomal antibody。
(E)肝穿刺病理檢查可能見到plasma cell-rich portal infiltrate with piecemeal necrosis。

41. 預防嬰兒猝死症，下列敘述何者最不正確？(A)既使明顯胃食道逆流，也不建議嬰兒採用趴睡姿。(B)三手菸也會增加嬰兒猝死症風險。(C)育有雙胞胎家庭，兩位嬰兒應分別各自有嬰兒床。(D)床欄周圍包覆防撞護墊。
(E)如需額外保暖措施，可穿著睡袋型嬰兒睡衣。

42. 加護病房剛住入一位3歲先天性心臟病剛接受過開心手術的男童，護理師發現病患的血壓及心跳都急速下降，臨床上要判斷是否為心包膜填塞(Cardiac Tamponade)時，以下那項臨床現象最不符合？(A)呼吸音正常 (Normal breathing sound) 。(B)扣診時為正常 (Normal percussion sound)。(C)氣管位置會偏移 (Tracheal location shifted)。(D)頸靜脈回流不順而怒張 (Neck vein distended)。
(E)心音低沉 (Muffled heart sound)。

43. 新冠病毒(COVID-19)重症感染兒童的支持性療法對於血管加壓劑&強心藥物使用策略，首選為？(A)dopamine。(B)dobutamine。(C)vasopressin。(D)norepinephrine。
(E)epinephrine。

44. 夏季炎熱，下列有關兒童heat stroke的症狀與處理何者最不正確？(A)身體的核心體溫升高超過40℃。(B)皮膚乾躁發紅無法出汗。(C)伴有意識改變(Delirium)或痙攣(Convulsions)。(D)須馬上給予退燒藥物讓體溫恢復正常。
(E)若不盡快降體溫，可引發多器官衰竭。

45. 媽媽幫小朋友洗澡後，一家人集體噁心嘔吐送醫，發現瓦斯熱水器在室內，懷疑一氧化碳中毒，下列敘述何者最不正確？(A)父母告知門窗打開，但在通風不當的空間一氧化碳中毒亦常發生。(B)檢傷血氧濃度正常，也需要給予氧氣治療。(C)透過使用非循環呼吸器面罩(non rebreathing mask)提供 100% 氧氣，HbCO的半衰期縮短至 60-90 分鐘，高壓氧 (HBO)，可將 HbCO 的半衰期縮短至 20-30 分鐘。(D)小朋友在送醫途中有癲癇發作，目前神智清醒，生命徵象正常，血中COHb為 14%，不需高壓氧治療。
(E)一氧化碳中毒除了急性的大腦的傷害也可能發生遲發性的神經學後遺症。

46. 四月大法洛氏四合群住院幼兒，清晨時突然哭鬧發生缺氧發作，經皮氧氣飽和度測定僅60%，下列何者不是最有效之處理原則？(A)保持knee-chest position。(B)給予morphine。(C)給予氧氣。(D)給予Digoxin。
(E)給予Propranolol。

47. 幫6歲男童打完新冠疫苗，突然全身起紅疹，嘔吐，吸氣性喘鳴(stridor)、聲音沙啞(hoarseness)、狗吠聲的咳嗽(barking cough)。體溫 37°C、心跳 180 次/min、呼吸 45次/min、血壓 65/50 mmHg,血氧濃度80%。有關此病童的處置及敘述，下列何者最不適當？？(A)這是哮吼症狀(CROUP)，需即時給予類固醇(steroid)或腎上腺素(epinephrine)蒸氣吸入治療。(B)即刻給 0.01 mg/kg(0.01cc/kg, 1：1,000 稀釋)或0.3mg 腎上腺素注射於大腿。(C)這是過敏性休克必續快速給予輸液食鹽水20cc/kg。(D)需要緊急給氧或建立呼吸道。
(E)通報衛生單位疑似接種新冠疫苗後發生嚴重不良事件，由「全國藥物不良反應通報中心」進行疫苗安全偵測釐清。

48. 下列何者生理參數不是評估心輸出量之重要因子？(A)心跳次數的變化。(B)血壓的變化。(C)微血管回填時間。(D)凝血時間。
(E)尿量。

49. 有關四歲男童物質誤食小兒消化道處置原則，下列敘述何者最不適當？(A)吞食直徑1.5公分鈕扣電池，腹部 X 光發現在胃部，有腹痛症狀，需緊急安排上消化道內視鏡檢查。(B)誤食少量強鹼性清潔劑，輕微口腔粘膜紅腫，衛教家長回家觀察即可。(C)吞食約2公分螺絲釘，腹部 X 光發現位於胃部，若無症狀，可追蹤 X 光，觀察臨床症狀及是否排出。(D)吞食台幣50元錢幣(直徑2.8公分)，不易通過幽門，需內視鏡取出。
(E)陸續吞食多塊磁鐵後腹痛應儘早用內視鏡移除磁鐵或會診小兒外科醫師處理。

50. 關於高濃度氧氣測試(Hyperoxia test)，下列敘述何者最正確？(A)高濃度氧氣測試，主要是用來鑑別新生兒肺部疾病病灶來源，區分肺間質病變或是新生兒持續性肺高壓。(B)實作時，不使用氧氣罩(Oxygen hood)，而是使用氧氣面罩或是氧氣鼻導管，來確保給予100%氧氣。(C)發紺性心臟疾病的新生兒，接受測試時，少數狀況會有動脈氧分壓(PaO2)可以上升至超過150 mmHg。(D)肺部間質疾病，常常在接受測試時沒辦法讓氧分壓(PaO2)上升。
(E)新生兒持續性肺高壓(PPHN)，則是可以穩定得到氧分壓上升的結果。

51. 身體檢查發現明顯且固定的第二心音分裂音，下面診斷何者最不可能？(A)大腦靜脈畸形(Vein of Galen malformation)。(B)完全性右束支傳導阻滯(Complete right bundle branch block)。(C)全肺靜脈迴流異常(Total anomalous pulmonary venous return)。(D)心房中膈缺損(Atrial septal defect)。
(E)心室中膈缺損(Ventricular septal defect)。

52. 一位8歲男孩主訴發燒已有2-3星期。男孩自小被診斷有第二型心室中隔缺損，身體理學檢查發現心跳108次/min，體溫38.5℃，在左胸骨側有grade Ⅲ/Ⅵ 收縮期心雜音，在右肋骨下方可觸摸到肝臟邊緣，在左肋骨下方可觸摸到2公分的脾臟。下列何種狀況最需要列入鑑別診斷？(A)蛀牙引起的牙髓炎。(B)感染性心內膜炎(infective endocarditis)。(C)川崎症(Kawasaki disease)。(D)紅斑性狼瘡(lupus erythematosus)。
(E)急性心肌炎(Acute myocarditis)。

53. 一位兩天大的新生兒，因為有發紺現象被轉到本院。身體檢查聽到在左上肋間有第一度收縮期的心雜音，而呼吸音很清澈沒有合併囉音，病童四肢的血氧濃度是80%。下列何者最不是您應先做的處置？(A)靜脈給予prostaglandin。(B)保持呼吸道暢通並給予少量氧氣治療。(C)靜脈給予indomethacin。(D)會診小兒心臟科醫師。
(E)鑑別診斷產生發紺的原因。

54. 有關法洛氏四合群症缺氧發作(blue spell)之描述下列何者最不正確？(A)多發生於夜晚。(B)多發生於大哭之後。(C)心雜音多半消失或減低。(D)多發生於較小之嬰幼兒。
(E)與體循環及肺循環阻力變化有關。

55. 下列何者最不會是兒童心內膜炎預後不佳的高風險族群？(A)瓣膜性心臟疾病三年前有放置人工瓣膜。(B)尚未矯正的法洛氏四重症。(C)去年曾有過心內膜炎病史。(D)心室中隔缺損二年前經關閉器修補無殘餘分流。
(E)風溼熱引起的主動脈瓣膜逆流。

56. 五歲男童體重20公斤，由家人帶來求診主訴無症狀血尿，尿液常規檢驗:紅血球100/HPF、蛋白質2+、血清補體C3: 40 mg/dl (normal range 90-180)、血清補體C4: 20 mg/dl (normal range 18-40)、抗鏈球菌溶血O (Anti-Streptolysin O titer) 250 IU/ml (normal range ＜ 166 IU/ml)、血清肌酸酐(Creatinine) 0.9 mg/dl、血壓135/90 mmHg，下列敘述何者最不適當？(A)鏈球菌感染後的腎絲球腎炎(PSGN) 為最可能的診斷。(B)大於90%的病人其血清補體C3大多會在2個月內回復正常。(C)膜性增生性腎絲球炎(membranoproliferative GN)是鑑別診斷之一。(D)給與抗生素治療急性腎絲球腎炎。
(E)顯微鏡血尿可能持續2年。

57. 七歲男童，接受身材矮小檢查,尿液檢驗: pH 5.0, 蛋白質: 1+, 尿糖: 2+, 血液檢驗: 血清肌酸酐(Creatinine) 0.5 (0.3-0.6 mg/dl), 血清鈉 135 (normal range 135-145 mmol/l), 血清鉀 2.0 (normal range 3.5-5.5 mmol/l), 血清氯 115 (102-112 mmo9l/l), 血清總鈣(T. Ca) 8.5 (normal range 8.5-10.0 mg/dl), 血清鎂 1.6 (normal range 1.4-2.4 mg/dl), 血清碳酸氫鈉(HCO3-): 10 (normal range 22-24 mg/dl), 血糖 80 mg/dl (normal range 70-100), 單次尿鈉 20 mmol/l, 單次尿鉀 25 mmol/l, 單次尿氯55 mmol/l, 腎臟超音波:無異常，以下何者為最可能的診斷？(A)吉特曼症候群 (Gitelman syndrome)。(B)遠端(第一型)腎小管酸血症(Renal tubular acidosis)。(C)近端(第二型)腎小管酸血症。(D)偽低醛固酮血症(Pseudohypoaldosteronism)。
(E)巴特氏症候群 (Bartter Syndrome)。

58. 出現蛋白尿通常是腎臟疾病的表現與嚴重度的一個重要指標。然而有時候它的出現只是一暫時性的排出蛋白尿(transient proteinuria)現象。下列那種情況最不可能出現暫時性蛋白尿？(A)Fever ＞37.8℃。(B)Exercise。(C)Dehydration。(D)Seizures。
(E)Cold exposure。

59. 關於小兒泌尿道感染的診斷與治療，何者最不正確？(A)急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)有效抗生素治療的時間應為7－14天。(B)急性腎盂腎炎的治療口服與靜脈點滴給予的效果相同。(C)急性大葉性腎炎(acute lobar nephronia)治療的時間至少需14天。(D)“由上而下(Top-down approach)”的影像檢查順序，先做核子醫學(DMSA)檢查，若腎實質有異常，再做解尿期膀胱尿道攝影(VCUG)，可診斷95%以上III-V級膀胱輸尿管迴流的病人。
(E)美國兒科醫學會(AAP)2011指引目前建議於2－24個月的孩童初次發熱性泌尿道感染的孩童，先做超音波檢查，若超音波有異常或有非典型複雜性的表現(atypical complex features)，才做VCUG。

60. 關於動態血壓監測(ABPM)診斷兒童高血壓的描述何者最不正確？(A)美國兒科醫學會建議對所有診室測量到血壓高的兒童進行ABPM以確認高血壓的診斷。(B)ABPM有助於診斷白袍高血壓(White hypertension)，這是一種在醫院測量時血壓升高，但在日常生活中血壓正常的現象。(C)若夜間血壓較清醒值上升 ＞10%，則屬正常。(D)對 7歲以上的兒童進行 ABPM 是可行的。
(E)ABPM 讀數與目標器官損傷的相關性比診室血壓(Office BP)更強。

61. 以下何者最不會是兒童慢性腎臟病常見的表現？(A)生長遲緩。(B)貧血。(C)礦物質及骨病變(Mineral and bone disorders)。(D)高血鉀。
(E)夜尿。

62. 關於兒童急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)的診斷與處置，下列敘述何者最不正確？(A)早期高血鉀症的心電圖變化包括：高T波、QRS波變寬、ST節段下降等。(B)高血鉀症時，葡萄糖酸鈣(calcium gluconate)可快速的穏定心肌，但並無降血鉀功能。(C)低血鈣但無症狀的病童，不需靜脈注射補充鈣質。(D)利尿劑(furosemide)並無預防或加速回復急性腎損傷的效果，若使用後沒有反應(無利尿效果)，應即停用並限水。
(E)應積極的補充碳酸氫鈉(NaHCO3)，以維持重碳酸鹽(HCO3-)在20-26 mEq/L的範圍，以免發生代謝性酸中毒。

63. 關於兒童缺鐵性貧血的治療，以下敘述何者最不正確？(A)口服鐵劑是方便、便宜、又有效的治療。(B)缺鐵性貧血，血紅素低於6 g/dL以下，即使沒有貧血症狀，需要預防性輸血以免突發狀況decompensation。(C)維生素C可以促進鐵劑的吸收，含鈣及高纖食物會抑制鐵的吸收，飯後一杯綠茶也會抑制鐵的吸收。(D)鐵劑的補充劑量是每公斤體重 3-6 mg 的元素鐵，建議到血紅素正常後再繼續補充2-3個月。
(E)補充鐵劑只是治標的做法，必須找出缺鐵的原因，針對飲食不足或是流失增加給予衛教及相關治療。

64. 一位14歲國二男生，因發燒、胸痛、呼吸喘至門診就診，身體檢查發現左頸鎖骨上方有個約22 cm硬塊，無壓痛感，且左邊肺部呼吸音微弱。血液檢查發現WBC 158,000/L，Hb 11.5g/dL，Platelet 67,000/L，Neutrophil 5%， Lymphocyte 10%，Blast 85%。胸部X光顯示：縱膈腔變寬(mediastinal widening)，且左側有顯著肋膜積液。請問下列敘述何者最不正確？(A)惡性生殖細胞瘤併骨髓轉移是最有可能的診斷。(B)可安排骨髓檢查，包括抹片染色、細胞標誌(cell marker)檢查、染色體檢查、分子基因檢測等。(C)屬於tumor lysis syndrome的高風險族群。(D)後續治療主要是化學治療。化學治療反應不佳者，應盡早考慮造血幹細胞移植。
(E)高度懷疑是T細胞型急性淋巴性白血病。

65. 一個6歲女孩，因身材矮小與體重過輕至兒科門診就醫，身體檢查發現臉色蒼白，無肝脾腫大，無淋巴結腫大，其餘無顯著異常。抽血結果：Hb: 5.4 g/dL, MCV: 113 fL, RBC: 1.48×106/L, WBC: 4,800/L, Platelet: 118,000/L, reticulocyte:0.8%。請問下列評估何者最不正確？(A)若病患曾因多指症開刀矯正，則診斷有可能是Fanconi anemia。(B)若病患經常腹瀉，可考慮檢測amylase & lipase，以評估Shwachman-Diamond syndrome的可能性。(C)建議家長讓病患接受骨髓切片檢查。(D)若病童家族沒有人有類似的血液問題，即完全可排除遺傳性的骨髓衰竭症候群。
(E)後天性再生不良性貧血是可能的鑑別診斷之一。

66. 一位4歲男孩因持續性貧血就診。血液檢查顯示MCV 65 fL，血紅蛋白電泳顯示HbA2升高。最可能的診斷是？(A)鐵缺乏性貧血。(B)α-地中海貧血。(C)β-地中海貧血。(D)慢性病貧血。
(E)鉛中毒。

67. 一位3歲女孩出現反復感染和瘀傷。血液檢查顯示全血細胞減少。骨髓檢查顯示造血細胞減少，無異常細胞。最可能的診斷是？(A)急性淋巴細胞白血病 (ALL)。(B)再生不良性貧血 (AA)。(C)免疫性血小板減少性紫癜(ITP)。(D)先天性中性粒細胞減少症。
(E)慢性骨髓性白血病 (CML)。

68. 淋巴結在孩童經常可以被摸到，下列有關淋巴結的敘述何者最不正確？(A)新生兒通常摸不到淋巴結，隨著抗原的暴露，淋巴組織體積會增加。孩童頸部和腋窩淋巴結的直徑若為2.5公分，或腹股溝淋巴結的直徑為3.5公分，應視為正常。(B)急性感染的淋巴結通常有壓痛。覆蓋的皮膚也可能有紅斑和溫度較高的情形。(C)無論是否有全身性的症狀或異常的身體發現，堅固、固定的淋巴結需要考慮是否為惡性腫瘤。(D)若有持續或不明原因的發燒、體重減輕、盜汗、淋巴結位置在鎖骨上，應考慮進行切片檢查。
(E)淋巴結如果在2 週內大小持續增加，4-6 週內大小沒有縮小，8-12 週內沒有消退，應該要進行切片檢查。

69. 週邊血液的紅血球形態常可以協助我們探查各項貧血可能的原因。下列那一個組合最不適當？(A)靶狀細胞 (target cell) =＞ 血色素病變 (hemoglobinopathy)。(B)橢圓形紅血球 (elliptocyte) =＞ 缺鐵 (iron deficiency)。(C)小紅血球 (microcyte) =＞ 葉酸缺乏 (folic acid deficiency)。(D)嗜鹼性斑點 (basophilic stippling) =＞ 鉛中毒 (lead intoxication)。
(E)盔狀細胞 (helmet cells) =＞ 血栓性血小板減少性紫斑症 (thrombotic thrombocytopenic purpura)。

70. 下列有關腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome; TLS)的敘述何者最不正確？(A)腫瘤溶解症候群最容易造成致命的離子不平衡是高血鉀。(B)是因為大量腫瘤細胞死亡，其代謝物超過腎臟負擔所引起。(C)主要特徵為：低血鈣(hypocalcemia)、高尿酸血症 (hyperuricemia)，高血鉀症 (hyperkalemia)，高磷酸血症 (hyperphosphatemia)。(D)必須給予大量體液補充、高尿酸血症治療可給予Rasburicase以及給予Acetazolamide。
(E)通常在治療前發生，必須儘快給予高劑量化學治療來避免。

71. 關於青少年接種人類乳突病毒(HPV)疫苗，下列何項敘述最正確？(A)人類乳突病毒(HPV)感染只會導致女性相關癌症(如子宮頸癌)，與男性好發的癌症無關(如口咽癌)。(B)HPV從女性傳染給男性的比率，高於從男性傳染給女性，顯示男性被傳染風險高。(C)承上，因此只要青少女全面接種HPV疫苗，便可達到同時保護兩性的效果。(D)HPV疫苗保護效果，對於已發生過性行為的青少女最有效。
(E)HPV疫苗接種後在世界各國都有顯著不良反應報告，如日本痛痛女孩事件。

72. 下列何者不是避孕效果最有效的第 1 級方法？(A)Intrauterine implants。(B)Intrauterine devices (IUD)。(C)Oral contraceptive pills。(D)Vasectomy。
(E)Tubal occlusion。

73. 有關青少年會診時的心理社會評估，以下何者最不正確？(A)Home是指住哪兒，和誰住，詢問家庭關係。(B)Education是指是否在學，學校表現，生涯規劃，與同學師長的相處，霸凌等。(C)Activity是指休閒活動 (運動、宗教、追星)，可藉機詢問同好者、是否有幫派關聯。(D)Drugs是指是否有菸酒藥癮。
(E)Safety/Sexuality是指是否有暴力衝動行為，性經驗，固定伴侶，避孕，STD相關知識等。

74. 一位17歲高中女生來到你的門診，她12歲開始有初經，本來都還算規則，但已經超過半年月經都沒來。關於第一線的評估檢驗，下列哪一項最不需要？(A)尿液懷孕試驗。(B)染色體檢驗 (Karyotype)。(C)甲狀腺促素(TSH)。(D)泌乳素(Prolactin)。
(E)促濾泡激素(FSH)。

75. 關於青少年憂鬱症，下列何項敘述最正確？(A)台灣青少年發生焦慮症與憂鬱症的比例很低，與近年青少年自殺通報率上升無關。(B)青少年時期體內各種荷爾蒙大量分泌，腦內神經傳導物質濃度不受影響，所以不易產生憂鬱症。(C)青少年憂鬱症除了藥物治療外，心理認知治療也要並重。(D)憂鬱症的表現主要以情緒低落為主，很少出現全身不適或沒有體力等身體症狀。
(E)若發現青少年有自傷風險，應省略關懷回應的過程，盡快轉介醫療單位處理。

76. 有關我國現在對兒童接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎(MMR)政策下列何者最正確？(A)出生後9個月開始打第一劑。(B)與水痘疫苗可以間隔一個月打。(C)MMR是一種死的疫苗。(D)不可以跟日本腦炎同時施打。
(E)以肌肉注射方式接種。

77. 列關於台灣地區的腸病毒71型 (Enterovirus type 71，EV A71) 疫苗，何者最正確？(A)是活性減毒疫苗。(B)是不活化病毒疫苗。(C)是蛋白疫苗。(D)沒有不同genotypes之間的交叉保護作用。
(E)重症最常見發生在6個月以下嬰幼兒。

78. 關於疫苗接種，以下敍述何者最正確？(A)一名懷孕週數32週，出生體重2200公克嬰兒，剛因母親患子癲症(eclampsia)被緊急送入產房經剖腹產誕下。嬰兒出生後因為呼吸喘正使用高流量氧氣(HFNC)治療中，但由於配合疫苗政策關係，必須立即給予新生兒接種B型肝炎疫苗。(B)一名5個月大嬰兒，已接受潛藏結核感染(LTBI)藥物治療一週，今天因為評鑑孩子用藥狀況回診。鑑於國家疫苗接種政策為嬰兒年齡達5個月時要接種卡介苗疫苗(BCG)，故同時在回診時讓孩子接種卡介苗疫苗。(C)一名前天剛滿週歲孩童，孩童母親因為擔心接種疫苗引發副作用，於昨天帶孩童至兒科診所接受疫苗接種時，選擇只接種水痘疫苗(Varicella)，並預約三天後再接種痳疹德國麻疹腮腺炎疫苗(MMR)。(D)一名一歲孩童，三個多月前因為患川崎氏症(Kawasaki disease)接受免疫球蛋白(IVIG)治療，目前沒有使用任何藥物，且狀況穩定。今天至兒童心臟科門診回診時，醫師發現孩童滿6個月後即未接受過疫苗接種，故轉介至健兒門診接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Conjugate Vaccine)與A型肝炎疫苗(Hepatitis A)。
(E)一名5歲孩童，已接受二劑水痘疫苗(Varicella)，但因為同住姐姐目前感染水痘，為免發病，仍需再接種水痘疫苗。

79. 下列有關腸病毒敍述，何者最不正確？(A)肌抽躍(myoclonic jerk)為腸病毒常見之重症前兆之一。(B)所有腸病毒都無法透過疫苗預防。(C)一名5天大，經自然產產出之新生兒出現黃疸，伴隨食慾及活力不佳，家中兄姐7天前罹患手足口症(hand-foot-mouth disease)，此時應把新生兒腸病毒感染列入鑑別診斷。(D)因為腸病毒感染有可能影響腦部，故對於腸病毒感染患者出現昏睡時，應考慮患者有腸病毒重症可能性。
(E)腸病毒感染無有效抗病毒藥品可使用，故感染腸病毒時只能給予症狀治療。

80. 在支氣管炎的治療中，為什麼需要特別注意補充液體(例如給予靜脈輸液)？(A)因為液體可以降低病毒複製能力。(B)因為液體可以幫助清除鼻腔分泌物。(C)因為液體可以改善呼吸困難。(D)因為液體可以減少喉嚨痛。
(E)因為嬰兒可能會輕度至中度脫水。

81. 一位12歲青少年身上有抓傷，經數天後抓傷處紅腫並流膿，之後有微燒1-2天，同時身上有些紅疹，再經2周左右，發現其手掌及腳掌皆有脫皮，請問最可能的診斷為何？(A)猩紅熱。(B)多型性紅斑。(C)川崎症。(D)腸病毒。
(E)葡萄球菌性猩紅熱 (Staphylococcal scarlet fever)。

82. 一位12歲男孩反覆發燒、咳嗽稍有痰約1周，但無鼻子症狀，曾至診所就醫，COVID-19 Ag及Flu Ag皆陰性。現至急診，聽診兩側rale及wheezing，並且這兩天身上開始有多型性紅斑。接觸史發現在他生病前1-2周，其妹妹也有發燒、咳嗽等症狀。Chest X ray在左下葉有segmental patch而右下葉有浸潤，白血球及CRP大致正常。請問此病人最有可能的病因為何？(A)Streptococcus pneumoniae。(B)Haemophilus influenzae。(C)RSV。(D)Mycoplasma pneumoniae。
(E)Staphylococcus aurues。

83. 傳染性單核白血球增多症 (Infectious mononucleosis) 之治療方式中，下列何者最不正確？(A)使用類固醇。(B)使用免疫治療(specific T lymphocytes)。(C)避免劇烈運動。(D)使用抗生素。
(E)使用抗病毒藥物。

84. 下列關於過敏性鼻炎的敘述何者最不正確？(A)是盛行率最高的慢性過敏性疾病。(B)易造成腺樣體增生肥厚。(C)常伴隨著過敏性結膜炎發生。(D)輕度持續性過敏性鼻炎的治療以短效第一代抗組織胺為主。
(E)重度持續性過敏性鼻炎可直接選擇類固醇鼻噴劑長期治療。

85. 所謂藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa)最有可能是由何種原因引起？(A)吃抗組織胺太久。(B)吃類固醇太久。(C)吃血管收縮劑太久。(D)噴局部類固醇太久。
(E)噴局部血管收縮劑太久。

86. 以下有關生長痛(Growing Pains)敘述何者最不正確？(A)好發在快速增高的青春期，多在15-18歲間。(B)通常是痛在雙側下肢。(C)身體檢查正常。(D)實驗室檢查如:CRP/ESR/CBC或是X-ray都正常。
(E)有時半夜會痛醒。

87. 要檢測出acquired immunity system免疫不全的相關檢查，以下何者最不正確？(A)C3, C4 levels。(B)candida skin test。(C)T cell numbers。(D)IgG, IgM, IgA levels。
(E)absolute lymphocyte counts。

88. 有關Neonatal lupus erythematosus (NLE)，下列敘述何者最不正確？(A)NLE是因媽媽的自體抗體經胎盤至嬰兒體內導致的疾病。(B)主要的自體抗體是anti-SSA、anti-SSB及anti-RNP。(C)約有一半是來自於SLE的媽媽，另外一半則是來自於有自體抗體但無症狀的媽媽。(D)最嚴重的症狀是congenital heart block，是無法治癒的。
(E)其他如皮疹、肝炎及血球低下等，待媽媽的抗體消失會自癒，因此多以支持療法，或是短期的藥物治療即可。

89. 藥物過敏中有些藥物會引起嚴重過敏反應，尤其是藥物引發的史蒂文斯-約翰遜症候群(Stevens-Johnson syndrome, SJS)或中毒性表皮壞死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN)，下列哪一種藥物最不會產生SJS或TEN？(A)抗菌磺胺類藥物(antibacterial sulfonamides)。(B)抗驚厥藥(anticonvulsants)。(C)昔康非類固醇抗發炎藥(oxicam NSAIDs)。(D)β-內醯胺類抗生素(β-lactam antibiotics)。
(E)別嘌呤醇(Allopurinol)。

90. 小英從小食慾就很好，一直以來都有體重肥胖的問題。這兩年來，父母發現小英的脖子後方常有黑黑的皮紋，怎麼洗都洗不乾淨。今年剛上國中，學校體檢發現尿中糖份過高，校護建議她趕緊到醫院就診，下列敍述何者最符合小英的狀況？(A)肥胖的人通常都會延後發育，所以小英的乳房變大只是因為脂肪堆積，不是發育造成的。(B)小英可能同時合併有高膽固醇、高血壓等併發症。(C)因為小英沒有吃多、喝多、尿多、體重減輕等症狀加上她的年紀還小，所以不可能得到糖尿病。(D)如果小英確診是糖尿病，因為她的年紀還小，所以一定是第1型糖尿病。
(E)一旦確診為糖尿病，則小英只能終身接受藥物的治療，包括口服降血糖藥物或是胰島素。

91. 近年來，由於少子化的關係，家長對兒童生長發育的問題日漸重視，導致兒童內分泌科求診人數增加。生長發育有問題的孩童，有些是嚴重的疾病造成的。以下那種情況，最有可能是腦部長腫瘤所導致的生長發育異常？(A)10歲1個月的男孩，已經有睪丸發育、長陰毛，同時合併乳房腫大。(B)14歲3個月女孩，有正常乳房、陰毛發育，但是初經尚未到來。(C)2歲的女孩，身高、體重皆小於第三百分位，且有乳房發育的現象。(D)7歲3個月的女孩，開始有乳房發育的現象。
(E)7歲半的男孩，已有睪丸發育、長陰毛、長鬍鬚等第二性徵。

92. 一名5歲6個月女童因乳房發育就診。身體檢查顯示乳房為Tanner stage III，有陰毛及腋毛發育。骨齡為9歲，性腺釋素(GnRH)刺激後，最高值FSH 9.7 mIU/mL、LH 15.9 mIU/mL、E2 40.0 pg/mL。下列何者最不符合臨床情況？(A)KISS1R/GRP54 gene mutation。(B)Static encephalopathy related。(C)Estrogen-secreting adrenal neoplasm。(D)Optic glioma associated with neurofibromatosis type 1。
(E)Hypothalamic astrocytoma。

93.關於青春期遲延(delayed puberty) 下列敘述何者最不正確？(A)定義為女生13歲後、男生14歲後仍然沒有第二性徵發育。(B)體質性遲延(constitutional delay of growth and puberty)是最常見的原因，尤其是男生會有此狀況。(C)Kallmann syndrome是其中一個可能的原因，Kallmann syndrome會合併味覺異常問題。(D)外觀為男生，需考慮Klinefelter syndrome。
(E)外觀為女生合併身材矮小，需考慮透納氏症(Turner syndrome)。

94. 關於acute viral bronchiolitis的治療，下列何者療效最佳？(A)Supportive management。(B)Chest physiotherapy。(C)Inhaled albuterol。(D)Systemic steroids(Intravenous or oral)。
(E)Inhaled racemic epinephrine。