109年 - 109 兒科專科醫師筆試甄審(A卷)#92170

26. 三歲大心房中膈缺損病人，今天接受心導管關閉手術，回到病房後心電圖顯示如下，請問下列診斷及處置何者正確？
(A)為心房頻脈(atrial tachycardia)，需給予貝他阻斷劑(beta blocker)治療。 (B)為節性頻脈(junctional ectopic tachycardia)，需給予amiodarone治療。 (C)為竇性心搏過緩，若有症狀可給予Isoproterenol或暫時性心律調節器治療。 (D)為完全房室傳導阻斷，若有症狀可給予Isoproterenol或暫時性心律調節器治療。 (E)為第一度房室傳導阻斷，觀察即可。

27. 關於急性鏈球菌感染後腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)的描述，何者有誤？ (A)最常發生於5－12歲的孩童，3歲以下孩童極少發生。 (B)濳伏期約在咽喉炎後1－2週，皮膚感染後3－6週。 (C)於90％的病童其C3與C4數值下降。 (D)抗生素的使用並無法改變腎炎的發生與病程的嚴重度。 (E)超過95％的病人可復原，一般不需類固醇治療。

28. 由於產前超音波的廣泛使用，越來越多產前水腎(antenatal hydronephrosis)被診斷，以下何者為產前水腎最常見的原因？ (A)Vesicoureteral reflux。 (B)Posterior urethral valves。 (C)Transient hydronephrosis。 (D)Ureteropelvic junction obstruction。 (E)Multicystic dysplastic kidney。

29. 有關高血鉀(hyperkalemia)的敘述，下列何者為非？ (A)正常劑量下仍可能造成高血鉀藥物，包含succinylcholine、ß-blockers或digitalis。 (B)新生兒，尤其是早產兒容易出現高血鉀，是因為腎臟功能尚未成熟。 (C)高血鉀的心電圖的變化，會先觀察到peak T waves的表現，而後會有prolonged PR interval或QRS complex widening的現象。 (D)靜脈注射鈣離子可以穩定心肌細胞，因作用速度快，可以預防高血鉀造成的心律不整(arrhythmia)。 (E)由於治療目標除了穩定心臟細胞之外，為盡速將鉀離子移除體外，透析治療為移除鉀離子的唯一選擇。

30. 四個月的小男生，斷續發高燒3天，無其它臨床症狀，身體檢查無異狀，尿液檢查發現白血球過高，給予住院治療，並靜脈注射抗生素，以下敘述何者為非？ (A)經尿道導尿之尿液細菌培養,長出大於105colony count 的大腸桿菌，有95%診斷尿路感染之可能性。 (B)如有膀胱輸尿管逆流現象，三度以上都必須立即手術矯正。 (C)做膀胱輸尿管逆流檢查，可檢查評估尿液逆流嚴重程度，有無腎臟內逆流，下泌尿道異常，如後尿道瓣膜等問題。 (D)核子醫學腎臟掃描，可確定是否有急性腎臟發炎或是腎結痂的產生。 (E)如診斷為急性腎盂腎炎，應以抗生素治療10 到14天，如發生腎臟膿瘍，則通常需治療四到六週。

31. 五歲林小妹，主訴為突然發生全身水腫現象，較為無力，頭痛，腹痛，並尿量減少，尿液呈現深茶色，血壓150/90mmhg，且體重增加，仔細詢問一週前診斷有扁桃腺炎，常規尿液檢查發現有numerous RBC.，且有RBC cast，初步診斷為急性腎絲球腎炎，給予住院治療，以下何者最不適當？ (A)急性期，避免水分及鹽分過量的攝取，控制高血壓及電解質不平衡。 (B)給予利尿劑，可消除水腫，並讓腎臟尿液產生可以維持在一定的程度。 (C)併發症為：高血壓性腦病變、充血性心臟衰竭、尿毒症、貧血、慢性腎臟炎、腎衰竭。 (D)預後極差，且幼兒復發率高。 (E)常發生在A群beta型，以12型及49型溶血鏈球菌，為最常見鏈球菌感染，咽喉感染及皮膚感染都有可能發生。

32. 神經管發育異常的小朋友，要注意是否合併神經性膀胱。關於神經性膀胱，下列何者最為正確？ (A)神經性膀胱為膀胱的問題，有沒有處理和治療不會影響腎臟功能。 (B)膀胱結石和膀胱惡性腫瘤是膀胱擴大術可能的併發症。 (C)很少合併便秘的問題。 (D)尿路動力學檢查對兒童患者沒有幫助。 (E)若需間歇性導尿治療，應長期住院由醫療人員操作。

33. 一名十一個月嬰兒預備跟家人去仍然有麻疹的國家旅行一週，今天來門診尋求預防感染的意見，以下敘述何者最不正確？ (A)介紹痲疹的特徵:潛伏期、臨床特徵等。 (B)建議提前接種一劑MMR 疫苗。 (C)不建議提前接種一劑痲疹免疫球蛋白 (Measles-IVIG)。 (D)嬰兒的父母親即使曾接種過MMR疫苗，仍然可能感染麻疹，但不會嚴重。 (E)這個嬰兒滿週歲後，就不需要再接種MMR疫苗了。

34. 男嬰小明在6個月大的時候住院診斷為川崎氏症(Kawasaki Disease)，住院中給予Aspirin和2 gm/kg的免疫球蛋白治療後康復出院，關於他之後的疫苗接種建議，以下何者正確？ (A)出生滿12個月時，可注射麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗 (Measles, Mumps and Rubella, MMR)。 (B)如尚未接種卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin vaccine)，需延到12個月大接種。 (C)不建議施打流感疫苗，以免引起雷氏症候群(Reye syndrome)。 (D)滿18個月大時，可同時注射水痘疫苗及五合一疫苗。 (E)滿15個月大時，可施打現行之新型日本腦炎疫苗。

35. 下列哪一種情況可以接種水痘疫苗？ (A)CD4+淋巴球小於15%的一歲愛滋寶寶。 (B)因腎病症候群正在接受第三個星期prednisolone 2mg/kg/day的一歲男童。 (C)十三個月大，矯正年齡十個月的早產兒。 (D)兩個月前罹患川崎氏症而接受高劑量免疫球蛋白治療的一歲女童。 (E)懷孕6個月的孕婦。

36. 有關日本腦炎活性減毒疫苗之接種方式，依我國疾管署現行規定，下列哪一項敘述不正確？ (A)台灣自106年5月起改採用細胞培養之日本腦炎活性減毒疫苗。 (B)出生滿15個月接種第1劑，間隔一個月再接種第2劑。 (C)與活性減毒疫苗麻疹德國麻疹腮腺炎(MMR)疫苗可同時接種，或間隔4週才能接種。 (D)已接種2劑不活化舊型疫苗者：與最後一劑間隔至少12個月後接種1劑，其後不必再追加。 (E)已接種3劑不活化舊型鼠腦疫苗者：於滿5歲至入學前只要再接種1 劑活性減毒疫苗。

37. 關於兒童的Coronavirus disease 2019 (COVID-19)，與流行性感冒 (influenza) 之比較，下列何者錯誤？ (A)均為RNA病毒。 (B)COVID-19潛伏期一般約5-7天，influenza約1-4天。 (C)COVID-19有明顯的pre-symptomatic transmission現象，influenza亦有。 (D)二者均容易發生intrafamilial spread。 (E)兒童相對於成人，發生COVID-19及influenza重症的比率較低。

38. 關於新生兒敗血症 (neonatal sepsis) 下列敘述何者錯誤？ (A)經驗性抗生素治療 (empiric treatment)可以使用ampicillin + gentamycin。 (B)另可考慮使用ampicillin + cefotaxime，尤其在考慮可能合併新生兒腦膜炎時。 (C)如果臨床症狀改善，3-4天後不論細菌培養是否陽性應做適當的降階。 (D)治療革蘭氏陰性桿菌腦膜炎，應在24-48小時重複Lumbar puncture。 (E)使用dual β-lactams (ampicillin + cefotaxime)目的是為了cover Salmonella。

複選題
39. 對以下幾種新興或再浮現傳染病的敘述，何者為非？ (A)伊波拉出血熱已有疫苗可以使用，是可以考慮的有效防治措施之一。 (B)MERS（中東呼吸症候群）目前仍無有效的疫苗和治療藥物可以使用，主要防治手段仍為非藥物介入措施（non-pharmaceutical interventions）。 (C)新型冠狀病毒（COVID-19）的疫苗通過第二期臨床試驗後，即代表具有一定的疫苗效益(vaccine efficacy)，可以儘速給高風險族群施打以收保護之效。 (D)SARS和COVID-19最大的差別在於SARS是發燒後才有傳染力，而COVID-10最早可在發病前兩天就開始具有傳染力，所以後者無法利用發燒篩檢阻斷傳播鍊。 (E)目前國外研究已初步發現，使用類固醇治療COVID-19重症，能夠有效降低死亡率。

40. 黴漿菌感染的流行病學和臨床表徵，下列何者正確？ (A)絕大多數發生在小於3歲的小小孩。 (B)不易在家族內傳播。 (C)潛伏期3~5天。 (D)臨床特徵是先有頸痛、無力、發燒和喉嚨痛，接著出現沒有痰音的咳嗽。 (E)流鼻水和腸胃症狀很常見。

41. 如果有位小孩時常有金黃葡萄球菌感染，最需檢測那項功能？ (A)T細胞。 (B)B細胞。 (C)中性球。 (D)免疫球蛋白。 (E)補體。

42. 小明是3歲大異位性皮膚炎患者，睡覺時皮膚癢有時會抓破皮導致傷口感染，下列敘述何者不正確？ (A)異位性皮膚炎有許多的phenotypes和endotypes，Atopiceczema發生在70-80%異位性皮膚炎患者和IgE有關，Nonatopiceczema發生在20-30%異位性皮膚炎患者和IgE無關。 (B)病童有filaggrin發生nullmutations會影響病情嚴重度。 (C)小明皮膚傷口最可能會受到鏈球菌感染，發生時可使用局部抗生素治療。 (D)異位性皮膚炎診斷之要件包括慢性復發性皮疹、皮疹典型分佈及癢。 (E)異位性皮膚炎是和第二型幫助型T細胞(TH2)有關的發炎疾病，因此多數患者血中IgE會上升。

43. 下列對藥物誘發型紅斑狼瘡的敘述何者最正確？ (A)抗雙鏈DNA抗體陽性。 (B)抗組蛋白抗體陽性。 (C)嚴重腎臟疾病。 (D)嚴重神經疾病。 (E)低補體血症。

44. 所謂藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa) 是由何種原因引起？ (A)吃抗組織胺太久。 (B)吃類固醇太久。 (C)吃血管收縮劑太久。 (D)噴局部類固醇太久。 (E)噴局部血管收縮劑太久。

45. 一個今年剛滿三歲的小女孩因為發燒超過兩個星期而住院，如果妳/你是第二年的PGY，交班資料如下：History：媽媽注意到傍晚開始發燒、隔日早晨退燒，發燒時身體有紅疹； Physical examination：左腳踝呈現紅、腫、熱、痛，病人因此無法站穩超過兩個月；Laboratory examination：WBC 14000/μL、HB 9.7 g/dL、PLT 500000/μL、ESR 1Hr. 90 mm /hr.、C3 Quantitation 180 mg/dL、C4 Quantitation 58 mg/dL、hsCRP 8.8 mg/dL、Anti-Nuclear Antibody： negative、ALT 10 U/L、AST 25 U/L； Abdominal echo: mild hepatosplenomegaly；照會感染科與血液腫瘤科後排除infection and malignancy；請問下列何者是最正確的初步診斷？ (A)Systemic Lupus Erythematosus (SLE)。 (B)Idiopathic (Autoimmune) Thrombocytopenic Purpura (ITP)。 (C)Systemic Juvenile idiopathic arthritis (sJIA)。 (D)Henoch-Schönlein purpura (HSP； IgA Vasculitis)。 (E)Juvenile Dermatomyositis (JDM)。

46. 一個5歲大的男孩最近反覆性肺炎鏈球菌感染引發肺炎、鼻竇炎和中耳炎，身體診察皮膚有肉芽腫、淋巴結腫大、血液檢查，T細胞和B細胞數目正常，IgG350 mg/dl、IgA＜8 mg/dl，下列最可能診斷是？ (A)選擇性IgA缺失。 (B)常見變異性免疫缺損症(CVID)。 (C)慢性肉芽腫疾病。 (D)無免疫球蛋白血症(XLA-Bruton’s)。 (E)嬰兒期暫時性低免疫球蛋白血症。

47. 一位有皮膚炎的病人，同時合併high IgE及eosinophilia，請問以下何者疾病最不可能？ (A)atopic dermatitis。 (B)Wiskott-Aldrich syndrome。 (C)IPEX （immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked syndrome）。 (D)hyper-IgE syndrome。 (E)Omenn syndrome。

48. 小胖因為體重過重，至門診就醫，下列何者並非正確衛教？ (A)鼓勵可食用奶類與乳酪製品。 (B)避免燒烤食品。 (C)一歲以後的奶類食物來源，應選擇原味或低糖。 (D)建議節食、少吃一餐，兩餐改以高蛋白食物為主。 (E)二歲以下兒童不宜飲用低脂或脫脂乳品。

49. 下列關於健康足月兒母乳餵哺的敘述，何者錯誤？ (A)Exclusive breastfeeding for about 6 months。 (B)Direct skin-to-skin contact with mothers immediately after delivery until the first feeding is accomplished and encouraged throughout the postpartum period。 (C)Delay in administration of intramuscular vitamin K until after the first feeding is completed but within 6 hour of birth。 (D)Daily oral vitamin D drops (400 IU) should be introduced at about 6 month of age。 (E) Pacifier should be offered, no earlier than 3 to 4 weeks of age and after breastfeeding has been established。

50. 下列產婦的健康狀況(maternal health condition)，何者仍可以親餵母乳？ (A)Under chemotherapy and/or radiopharmaceuticals。 (B)Herpes simplex infection with active herpetic lesions of the breast。 (C)Hepatitis C infection。 (D)Tuberculosis infection without 2 weeks of appropriate maternal therapy。 (E)HIV and HTLV infection。

51. 一位十二歲單一心室先天性心臟病兒童，近一個月逐漸腹脹、腹痛與食慾不振，血液檢查發現白蛋白(Albumin) 濃度僅 1.6 gm/dl, 為確認是否為腸胃道蛋白質流失，您會優先檢驗糞便中哪一項目？ (A)鈣衛蛋白(Calprotectin)。 (B)α 1 -抗胰蛋白酶(α 1 –antitrypsin)。 (C)尿膽素原(Urobilinogen)。 (D)膿細胞 (Pus cell)。 (E)中性脂肪 (Neutral fat)。

52. 關於胃食道逆流疾病 (Gastroesophageal Reflux Disease)治療的敘述，何者正確？ (A)建議嬰兒睡眠時，採用臥姿睡眠 (Prone position)。 (B)嬰兒餵食時，採用坐姿(Seated position)，可降低胃食道逆流。 (C)青少年睡眠時，採右側躺，可降低胃食道逆流。 (D)神經功能異常兒童，使用肌肉鬆弛劑Baclofen會增加胃食道逆流風險。 (E)嬰兒採用藥物治療前，可嘗試兩星期、短期之低過敏飲食治療測試。

53. 一位長期診斷為周期性嘔吐症(Cyclic vomiting syndrome)兒童，若發生Red flag sign時，應考慮具有其他疾病。下列何者並非此red flag sign？ (A)膽汁性嘔吐。 (B)嚴重腹痛。 (C)腹瀉。 (D)運動失調 (Ataxia)。 (E)高蛋白飲食中斷症狀發作。

54. 下列關於處理兒童食道異物的敘述何者錯誤？ (A)兒童食道異物好發於6個月至3歲的兒童。 (B)10-20 % 的病童臨床上可能無症狀。 (C)發展遲緩與精神疾病的兒童為罹患食道異物的高危險群。 (D)食道異物若是塑膠、鋁合成物、木頭、玻璃等在X光影像上可能可以透光(radiolucent)可無法顯影。 (E)食道異物若為鈍狀物且臨床上無症狀可觀察異物吞入後的24小時，若24小時後異物仍置留於食道中建議取出以減少食道的後續傷害。

55. 關於腸套疊，下列何者為非？ (A)女生較男生發生率高。 (B)可能與腺病毒有關。 (C)最常見為ileocolic type。 (D)Barium enema reduction 後復發率約10%。 (E)Abdominal echogram可見 pseudokidney sign。

56. 巴陶氏症(Trisomy 13)的常見症狀，下列何者不是？ (A)十年存活率(10-year survival)為80%。 (B)頭皮缺損(scalp defects)。 (C)唇裂與顎裂(cleft lip and palate)。 (D)手指交疊(overlapping of fringers)。 (E)先天性心臟病。

57. 下列何種型別的黏多醣症，目前尚無已經核准使用的「酵素替補療法 (enzyme replacement therapy)」？ (A)第一型。 (B)第二型。 (C)第三型。 (D)第四型。 (E)第七型。

58. 下列何種先天性代謝性疾病較常出現陰離子差距(anion gap)增高，pH值偏酸而血氨升高？ (A)isovaleric acidemia。 (B)maple syrup urine disease。 (C)phenylketonuria。 (D)homocystinuria。 (E)ornithine decarboxylase deficiency。

59. Marfan syndrome的有特殊體型及共病(co-morbidity)，下列描述何者不正確？ (A)Marfan syndrome之致病基因大多為FBN1 (fibrillin 1)。 (B)Marfan syndrome需常規測試有無aortic root dilatation或aortic regurgitation。 (C)Homocystinuria外表與Marfan syndrome相似，但容易產thromboembolism。 (D)Marfan syndrome之致病基因亦可能是TGF-beta (transforming growth factor-beta)。 (E)Congenital contractural arachnodactyly即是Marfan syndrome之neonatal/infantile form。

60. 常見之唐氏症(Down syndrome)特徵或共病(co-morbidity)，下列何者為非？ (A)Atlantoaxial instability。 (B)Duodenal atresia。 (C)Endocardial cushing defect。 (D)Horseshoe kidney。 (E)Imperforate anus。

61. 一位 7 歲6 個月女童因母親發現有乳房發育而就診。此女童最近半年身高長6 公分，身體檢查顯示女童身高130公分（第90 百分位），體重29 公斤（第85 百分位），乳房為Tanner stage Ⅱ，無陰毛及腋毛發育。其骨齡為10 歲，於性腺釋素（GnRH）刺激後，血清濾泡促素（FSH）之最高值為14 IU/L，黃體促素（LH）之最高值為11.2 U/L，下列那一項診斷最符合病人臨床情況？ (A)Early stage of McCune-Albright syndrome。 (B)True precocious puberty。 (C)Exogenous sexual precocity。 (D)Ovarian cyst。 (E)Hypothyroidism。

62. 下列有關先天性甲狀腺功能低下症(congenital hypothyroidism, CHT)敘述，何者不正確？ (A)台灣CHT新生兒篩檢無法篩檢出hypopituitary hypothyroidism的個案。 (B)造成先天性甲狀腺功能低下症最常見的原因為甲狀腺發育不全(thyroid dysgenesis)。 (C)此類病嬰實驗數值: low free T4 and T4，但high TSH。 (D)約60%的病嬰會有retardation of osseous development的問題。 (E)臨床表徵包括有持續性黃疸、臍疝氣及腹瀉等。

63. 正常情況下男童最早出現的第二性徵是？ (A)聲音低沉。 (B)睪丸長大(長軸＞2.5cm or 體積≥4cc)。 (C)體毛增生，出現陰毛。 (D)陰莖增長＞5cm。 (E)青春痘。

64. 第一型糖尿病童出現嘔吐，腹瀉等急性腸胃症狀時，下列處置何者錯誤？ (A)和一般兒童急性腸胃炎一樣，居家治療應囑清淡飲食。 (B)因進食量減少，居家治療應囑暫停所有胰島素注射，避免低血糖。 (C)應多測血糖，依照血糖值和進食量調整胰島素劑量。 (D)如果注射含葡萄糖的靜脈輸液，須加上胰島素。 (E)如果症狀以嘔吐為主，伴隨腹痛，倦怠，呼吸喘等症狀，應注意是否發生酮酸症(DKA，diabetic ketoacidosis)需住院治療。

65. 二歲男孩有多尿症、夜尿症和多飲症已一年，並逐漸惡化。水分禁斷試驗顯示尿崩症。使用DDAVP後，他的尿滲透壓從185 mOsm變為400 mOsm。 MRI未發現腫瘤。他的父親、叔叔和奶奶也患有尿崩症。關於此男孩尿崩症，下列敘述何者為非？ (A)是性聯遺傳 (X-linked)疾病。 (B)是體染色體顯性(autosomal dominant) 疾病。 (C)在目前DDAVP 是首選治療藥物。 (D)為AVP (arginine vasopressin, AVP-NPII) 突變所致。 (E)非AQ2 (aquaporin 2) 突變所致。

66. 生長發育有問題的孩童，有些是嚴重的疾病造成的。以下那種情況，最有可能是腦部長腫瘤所導致的生長發育異常？ (A)13歲的男孩，已經有睪丸發育、長陰毛，同時合併乳房腫大。 (B)10歲的女孩，身高曲線從50百分位掉到第3百分位，且最近半年來開始有頭痛、多喝、多尿、尿床的情形。 (C)7歲8個月的女孩，開始有乳房發育的現象。 (D)4歲的女孩，發展里程碑正常，但是身高、體重皆略小於第三百分位。 (E)13歲的男孩，身高低於第3百分位，且未有第2性徵的發育。

67. 病人發生鐵質缺乏，最早期呈現的檢驗數據為？ (A)MCV下降。 (B)Serum Iron下降。 (C)Ferritin下降。 (D)Hb下降。 (E)Total Iron-binding capacity 上升。

68. 有關腫瘤崩解症候群(tumor lysis syndrome)的敘述，下列何者錯誤？ (A)高血鉀症。 (B)高尿酸血症。 (C)高磷酸血症。 (D)高血鈉症。 (E)可能導致腎臟損傷。

69. 一對粗心的夫妻並未按時接受產檢，卻心急地要抽血檢查剛出生的小女嬰是否有遺傳性貧血？請問新生兒的CBC正常並無法排除下列何種遺傳性貧血？ (A)重度α型海洋性貧血 (thalassemia)。 (B)重度β型海洋性貧血 (thalassemia)。 (C)Rh血型不合引發之溶血性貧血。 (D)先天性白血病。 (E)缺鐵性貧血。

70. 有關急性血小板缺乏性紫斑症 (idiopathic thrombocytopenia purpura)的敘述，下列何者錯誤？ (A)通常於發病前1-4周曾有病毒感染。 (B)任何年齡層都可能出現。 (C)一個正常的幼童可能一夜之間就發病。 (D)身體檢查，除petechiae等出血表現外，常見肝脾腫大。 (E)多數於六個月內自動恢復。

71. 請問有關osteosarcoma 與 Ewing sarcoma的敘述，以下何者為正確？ (A)osteosarcoma好發於青春期，Ewing sarcoma好發於10歲以下。 (B)osteosarcoma男性罹患率較高，Ewing sarcoma女性罹患率較高。 (C)osteosarcoma好發的部位在Diaphyses，Ewing sarcoma好發的部位在Metaphyses。 (D)X ray的特徵: osteosarcoma- onion-skinning pattern，Ewing sarcoma- sunburst pattern。 (E)Retinoblastoma的病人日後有較高的機率罹患osteosarcoma。

72. 六歲女童上呼吸道感染，七天後發現，結膜有黃疸現象，深色尿液且皮膚蒼白，實驗數據顯示：Hb: 2.9g/dL，MCH:34g/dL，WBC: 15700/mm³，Platelet: 679000/mm3，Reticulocyte count: 28%，total bilirubin: 3.9mg/dL，週邊血液抹片顯示出現多染色質(polychromasia)且有少量圓型血球(spherocyte)，以下何種選項最有可能？ (A)Autoimmune hemolytic anemia。 (B)glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)缺乏。 (C)hereditary spherocytosis。 (D)pyrurate kinase deficiency。 (E)sickle cell, beta-thalassemia。

73. 有關兒童腦膜炎之敘述，下列何者最不合適？ (A)Kernig sign不能成為診斷上必要的徵候。 (B)每位病童施行腰椎穿刺前均應實施腦部CT檢查。 (C)可能會合併畏光現象。 (D)病童常以發燒、抽搐來表現。 (E)從臨床症狀不易區辨感染源(pathogen)時，先投予抗生素是可接受的。

74. 關於腦性麻痺（Cerebral palsy, CP）發生率及臨床表現的敘述，下列何者是錯誤的？ (A)小於 10％的病人有生產過程中的新生兒窒息（intrapartum asphyxia）的證據。 (B)造成腦性麻痺的發生，產前原因所佔比率約有80％。 (C)CP的發生率約為3.6/1000。 (D)早產兒週腦室白質軟化症（Periventricular leukomalacia）最主要的後遺症表現是痙攣型雙邊麻痺兒童(Spastic diplegia)。 (E)腦性麻痺的病人，早產兒所佔的比率比足月兒（term）多。

75. 關於熱性痙孿（Febrile Seizure）病人將來發生癲癇的危險機率，下列何者最低？ (A)熱性痙攣前發燒時間小於1小時（Fever ＜1hr before febrile seizure）。 (B)有神經發育異常（Neurodevelopmental abnormality）。 (C)24小時內發作2次以上的複雜性熱性痙攣（complex febrile seizure）。 (D)有癲癇的家族史（Family history of epilepsy）。 (E)局部發作型（focal）的複雜性熱性痙攣（complex febrile seizure）。

76. 下列何者為目前最常見的兒童及青少年自體免疫性腦炎(autoimmune encephalitis)？ (A)Anti-NMDA receptor encephalitis。 (B)Neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD)。 (C)Limbic encephalitis。 (D)Rasmussen encephalitis。 (E)Acute disseminated encephalomyelitis。

77. 小華出生前就被發現有心臟腫瘤，五個月大時開始有點頭癲癇症狀，求助兒科醫師時身體檢查發現皮膚有4塊菸葉型白斑，請問下列何者為治療其點頭癲癇的第一線用藥？ (A)Vigabatrin。 (B)Oxcarbazepine。 (C)Topiramate。 (D)ACTH (Adrenocorticotropin)。 (E)Valproic acid。

78. 十歲男童近一個月來有不定時右側顳葉疼痛的情形，發作前常有看到閃光的感覺，神經學檢查均正常，懷疑有偏頭痛的情形。下列關於偏頭痛的敘述，何者為非？ (A)偏頭痛常以週期性發作在頭部單側，常伴隨有噁心嘔吐及閃光或聲音；但在兒童常以雙側(多額葉)來表現且持續時間較短。 (B)偏頭痛發生率在5-15歲兒童約為11%，在青少年則可達28%。 (C)用餐不定時、睡眠不足或不規律、脫水、氣候改變等是容易誘發偏頭痛的因子。 (D)若出現不正常神經學症狀、頭痛在早晨醒來或剛睡醒的時最嚴重、神經學檢查異常等情形應安排影像學檢查做進一步評估。 (E)若偏頭痛頻繁發作(一週1-2次)、對日常生活造成影響，也不需考慮使用預防性藥物。

79. 關於Guillain-Barré syndrome的描述，下列敘描述何者錯誤？ (A)常在出現無力症狀的前一陣子有腸胃道或是呼吸道的感染。 (B)一開始的症狀常以感覺異常及麻木為主，之後出現肌肉無力的情形。肌肉無力的症狀常以上肢開始，逐漸往驅幹和下肢延伸。 (C)腰椎穿刺可以幫助我們診斷Guillain-Barré syndrome，腦脊髓液中的蛋白質通常會上升2倍以上，葡萄糖正常，沒有腦脊髓液細胞增多(pleocytosis)的情形。 (D)Guillain-Barré syndrome通常會在2-3週自行復原，但有些人可能會到好幾個月才恢復。 (E)使用IVIG可以加快復原的速度但不會影響長期的預後。

80. 在兒童神經學檢查中，發現小肌肉呈現肌顫(fasciculation)，在神經學上可能之病灶會出現於？ (A)骨骼肌。 (B)神經肌肉接界處。 (C)大腦。 (D)脊髓之前角細胞處。 (E)末稍神經。

81. 性別認同(sexual identity)至少包含了四個部分:生理性別(sex assigned at birth)、自我認同(gender identity)、外在表達(gender expression)、性向(sexual orientation)。下列何者的敘述屬於自我認同(gender identity)的部分？ (A)一位生理性別是女生的高中學生，在學校喜歡理著平頭、塗口紅及穿熱褲上學。 (B)一位生理性別是男生的高中學生，在學校講話非常細柔、身材瘦小，不喜歡和同學打球。 (C)在診間一位生理性別是女生的大學生，很清楚的說明她就只喜歡和同性別的女生發生性行為。 (D)一位生理性別男性的國中學生，很清楚的表達:『她就是被裝錯軀體的女生』。 (E)一位很焦慮的媽媽詢問說:『我兩歲的兒子都喜歡玩女生的洋娃娃』。

82. 青少年的神經認知與道德的發展歷程中，哪一個歷程不屬於青少年時期的初期(early adolescence)？ (A)思考方式主要仍為具體性(自我為中心, egocentricity)思考。 (B)已經可以思考到事情的後果且聽別人的看法，而避免有風險的行為。 (C)他們的道德觀是黑白與對錯的絕對分明，較沒有灰色地帶。 (D)在家中更注重隱私、拒絕父母的建議，且花更少的時間和父母互動。 (E)更在意自己的外表，甚至扭曲對自己體態的想像，造成飲食疾患的產生。

83. 目前青少年使用笑氣(laughing gas)風氣漸盛，關於笑氣的敘述下列何者錯誤？ (A)學名為氧化亞氮(N2O； nitrous oxide)。 (B)國內目前未列為毒品管制。 (C)笑氣中毒會造成維生素B6缺乏。 (D)長期使用會產生末梢神經及脊髓病變。 (E)大量吸入可能因腦部缺氧而死亡。

84. 對於兒童肥胖下列何者為非？ (A)兩歲以上兒童肥胖以Body mass index(BMI)指數為測量的標準。 (B)兩歲以上兒童肥胖(obesity)定義為BMI ≧95th percentile。 (C)兩歲以上兒童過重(overweight) 定義為BMI 75-85 th percentile。 (D)慢性部分睡眠不足會增加患者體重增加或肥胖。 (E)死於心血管疾病的機率，肥胖過重的青少年會較正常青少年增加兩倍。

85. 有關青少年的問題，下列何者為誤？ (A)青少年在成長的過程中，除了身體的變化外，心理上也有很大的轉變須調適。 (B)常見肥胖、抽菸、喝酒、性病等問題。 (C)網路成癮是新世代的一大問題。 (D)藥物成癮在台灣因不易取得，近年來有減少的趨勢。 (E)酒精、香菸、大麻是美國成癮疾病中三大主因。

86. 當兒少遭受虐待或疏忽、傷害及威脅到兒少的健康與福祉，或兒少權益遭受不法侵害和剝奪時，以下敘述何者正確？ (A)如果發現兒少有遭到身心虐待的情形，應在知悉後72小時內向當地主管機關通報。 (B)通報方式以線上為優先選擇，也可施打116專線，電話聯繫後，並於 24 小時內補書面/線上通報。 (C)每年兒虐通報案件中，來自醫事人員的通報數量占正式通報的一半左右。 (D)低處跌落（約 150 公分以下）後造成顱內損傷或骨折，皆應視為兒虐予以通報。 (E)三歲以下任何的骨折以及頭部外傷，皆應視為兒虐予以通報。

87. 下列有關兒童性侵害的描述，何者正確？ (A)大部分有性侵害史的兒童一定能看出舊的處女膜裂傷。 (B)疑似遭受性侵害女童驗傷發現處女膜完整，則可以排除女童遭受性侵害。 (C)疑似遭受性侵害女童驗傷發現處女膜新裂傷可以確定受到性侵害，如只有後陰唇繫帶新裂傷或擦傷則不確定受到性侵害。 (D)疑似遭受性侵害女童陰部驗出尖頭濕疣(菜花)，可以確定受到性侵害。 (E)疑似遭受性侵害女童陰部驗出淋病感染（Gonorrhea），可確定遭受到性侵害。

88. 關於兒虐的腹部創傷，下列何者為非？ (A)一般發生於年紀較小的幼兒，約1 至2 歲。 (B)所有兒虐類型中，腹部創傷死亡率僅次於頭部傷害。 (C)懷疑有腹部傷害時，應安排電腦斷層或超音波檢查。 (D)若有不明原因腸道破裂造成氣腹，身上又有多處瘀/挫傷時，應高度懷疑兒虐。 (E)常見受創器官包括肝臟、十二指腸、胰臟。

89. 有關虐待性骨折的特徵，下列何者為非？ (A)大多發生在一歲之前或不會走路的嬰兒。 (B)可同時多處骨折。 (C)螺旋骨折不常見。 (D)可見不同癒合的多處骨折。 (E)骨折在光片上的證據可保存一至三個月。

90. 下列何者並非兒童sleep- related breathing disorders (SRBD)？ (A)primary snoring。 (B)upper airway resistance syndrome。 (C)apnea of prematurity。 (D)central apnea。 (E)nocturnal cough。

91. 有關喉頭軟化症(laryngomalacia)的描述，何者不正確？ (A)是嬰幼兒stridor最常見原因。 (B)stridor常因餵食加劇。 (C)常在一歲後徵狀惡化。 (D)Laryngomalacia病童，激動常導致stridor加劇。 (E)在支氣管鏡檢，常可見其吸氣期塌陷，呈Ω型狀。

92. 使用嬰兒呼吸器時，下列何種設定調整無法增加氧合作用(oxygenation)？ (A)調高FiO₂ (B)調高Peak inspiratory pressure (C)調高PEEP (D)調高 gas flow (E)調高expiratory time

93. 在兒童急救時，以下那一種藥物並不建議可以經由氣管內管(Endotracheal tube)給予？ (A)Epinephrine。 (B)Amiodarone。 (C)Atropine。 (D)Naloxone。 (E)Vasopressin。

94. 一歲男生因為輕微發燒一天、狗吠式咳嗽(barking cough)、聲音沙啞被家長帶來急診，父母表示病患生長發育正常，有規則施打疫苗。檢視其呼吸淺快但不費力，活動力佳，生命徵象: HR:121bpm，BP:90/62，SpO2:98%，聽診有明顯Stridor聲，下列何者為非？ (A)通常不需要頸部的X ray即可診斷。 (B)此病有75%的可能性是parainfluenza virus造成。 (C)用dexamethasone治療選擇口服和肌肉注射一樣有效。 (D)如果此病反覆發作以後有較高的機會產生氣喘。 (E)如果對治療反應不佳，需考慮bacterial tracheitis，需立即插管，預後較佳。

95. 一位媽媽慌慌張張抱兩歲小孩來急診，說他半小時前喝光一整瓶的Acetaminophen 60cc (24mg/ml)，小孩12公斤，意識正常，急診生命徵象HR:113，BP:90/57，SpO2:100%，關於Acetaminophen中毒，下列描述何者為非？ (A)前24小時抽血驗肝功能指數通常會正常。 (B)兒童吃入超過200mg/kg 才較會產生中毒症狀。 (C)中毒症狀初期以噁心、嘔吐為主。 (D)測量血中Acetaminophen level的時間以服用後12小時測量為佳。 (E)此中毒的解藥是NAC(N-Acetylcysteine)，口服和靜脈注射一樣有效。

96. 一位11歲68公斤的男性運動選手，在炎熱的7月中，於戶外球場完成2小時的訓練後，教練發現情況不對，被緊急送到兒科急診，發現意識不清、煩躁不安、皮膚發燙、大量出汗，耳溫為40.6°C，下列描述何者為非？ (A)診斷為熱衰竭(heat exhaustion)，是熱傷害最嚴重的情況。 (B)是急症，死亡率大約50 %。 (C)可能造成多重器官損傷，應積極治療。 (D)應該給予快速降温，直到體温約38.5 ℃左右。 (E)可靜脈注射生理食鹽水或乳酸林格氏液800亳升/平方米。

97. 一位7歲男童在河邊戲水時，不小心滑倒而溺水，被救上岸後發現呼吸及心跳停止，在現場心肺復甦急救後恢復自發性循環但持續深度昏迷，經轉送到兒童加護病房住院治療，下列處置何者最不適當？ (A)給予呼吸及循環支持治療。 (B)此男童頸椎受傷的機會不高，因此不需常規進行頸椎固定。 (C)若合併嚴重低體溫時，可回溫至34 ℃左右，並避免過度升温。 (D)可給予治療性低溫療法。 (E)若休克給予輸液急救時，應使用含葡萄糖的食鹽水，以避免低血糖造成腦損傷。

98. 一位兩歲大，體重15公斤的男嬰，因爲活力變差而被帶至急診。爸媽說孩子三天前曾經發燒，這三天一直都吃不太下東西，今日因突然叫不太醒，趕緊帶來就醫。身體檢查發現呼吸淺快、脈搏微弱且心跳速率很快、肢端末稍冰涼、微血管回填時間為5秒，你請護理師幫孩子接上心電圖，顯示如下。請問下列何種處置，最為洽當？
(A)心電圖顯示為寬QRS頻脈，應立即準備冰袋為孩子冰敷額頭，並施以頸動脈竇按壓術。 (B)此為單型性寬QRS頻脈，可考慮先給予一劑adenosine快速輸注。建議初始使用劑量為3 mg。 (C)可使用自動體外心臟電擊去顫器(automated external defibrillator, AED)給予治療，其具備自動判讀心律並給予電擊的功能，操作方便又不易出錯。 (D)若欲給予抗心律不整藥物，給予優先考慮amiodarone 75 mg 靜脈快速推注，以達迅速生效的目的。 (E)可考慮施予同步整流，初始劑量可給予10 焦耳。若病童仍有意識，應考慮在電擊前給予鎮靜、止痛藥物。

99. 有關於敗血性休克病童的輸液治療，下列敘述何者最正確？ (A)盡快給予輸液至20 mL/kg 即可。 (B)通常嚴重的病童須在三十分鐘內給予達80 mL/kg治療。 (C)給予輸液治療超過80 mL/kg以上會增加存活，但會增加肺水腫。 (D)若對輸液治療無效時優先給予norepinephrine。 (E)不論crystalloid 或colloid輸液治療，對敗血性休克病童來說都是最基本的。

100. 關於Testicular torsion，下列敘述何者為非？ (A)好發於12歲以上男性，偶發於新生兒。 (B)患側的cremasteric reflex 通常會消失。 (C)如果發生症狀小於4-6小時，可先嘗試徒手復位。 (D)有時候肉眼可以看到blue-dot sign。 (E)開刀時對側的睪丸要一起手術固定，預防之後產生torsion的機會。

109年 - 109 兒科專科醫師筆試甄審(A卷)#92170

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