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91年 - 91 內科專科醫師考試筆試題：腎臟科#97079

科目：腎臟科 | 年份：91年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：腎臟科

選擇題 (22)

1. 43歲男性，慢性腎病已知有4年，其血中肌酸酐為5.2mg/dL，血中尿素氮（BUN）為60mg/dL，蛋白尿為2克/天。他說血壓常常為170/95 mmHg上下，你要如何處理血壓問題？（應以低於多少為目標？請選擇最適當的一個。） (A) 160/90 mmHg (B) 140/90 mmHg (C) 125/75 mmHg (D) 105/60 mmHg (E) 不必太管它，它不太會影響
2. 25歲女性，其血中鈉濃度為136mEq/L，氯濃度為105mEq/L，血中HCO3-（bicarbonate）為24mEq/L，下列那一種情況不會發生這種情形？ (A) 低血白蛋白（hypoalbuminemia） (B) 嚴重血脂過高（severe hyperlipidemia） (C) 多發性骨髓瘤（multiple myeloma） (D) 腎衰竭 (E) Bromide 或 iodide 中毒
3. 38歲男性，腳腫3個月，檢查血清白蛋白為2.3g/dL，尿蛋白為8克/天，腎穿刺結果為極微變化型（minimal change disease，MCD）使用prednisolone，1mg/kg/day口服，經3個月，無明顯效果，這時你要考慮病理診斷上的誤差，那一種病理變化最會與此症混淆？ (A) 膜性腎病變（membranous nephropathy） (B) 膜性增殖性腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis） (C) IgA腎病變（IgA nephropathy） (D) 糖尿病腎病變 (E) 局部腎小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）
4. 有一病人住院，血中鈉濃度為112mEq/L，其意識狀態尚清醒，可以溝通，人尚能活動。有醫師快速予以補充鈉，經過數小時，病人發生吞嚥困難，講話口齒變不清，四肢麻痺，你這時第一步應該如何做？ (A) 加速鈉的補充 (B) 開MRI檢查腦部 (C) 測量尿鈉濃度 (D) 測量血氣體分析（blood gas） (E) 照會耳鼻喉科（ENT）
5. 測量病人 bicarbonate 之排泄分率（fractional excretion of HCO3-，簡稱FEHCO3-）之目的在協助診斷那一種狀況？ (A) 酮酸中毒（ketoacidosis） (B) 腎衰竭酸中毒（uremic acidosis） (C) Bartter's 症候群（Bartter's syndrome） (D) 鎂缺乏 (E) 腎小管性酸中毒（renal tubular acidosis）
6. 42歲女性，其血中尿素氮（BUN）為45mg/dL，血中肌酸酐為3.8mg/dL，異常腎功能已知有3年，兩側腎臟在超音波下已縮小。為控制其骨病變之進行，應作如何處理？（說明：PTH：副甲狀腺荷爾蒙） (A) 血鈣及血磷維持正常，PTH維持正常上限4-6倍 (B) 血鈣及血磷維持正常，PTH維持正常上限之1-2倍 (C) 血鈣、血磷及PTH全在正常範圍 (D) 血鈣及血磷必須正常，PTH沒有關係 (E) 血鈣及血磷沒有關係，PTH必須在正常範圍
7. 55歲女性，因敗血性休克入ICU，每天需輸注大量液體，後來排大量黑便，又補充許多血液，若要知道其全身體液平衡，下列那一種方法最好？ (A) 常測量CVP及尿量 (B) 常檢視嘴唇、皮膚、眼球等之狀況 (C) 常測姿勢性血壓變化（Tilt test） (D) 精算每日進出液體量（calculate intake output balance） (E) 每日量體重
8. 32歲男性，被實際測得的血滲透壓（plasma osmolality）比估算的血滲透壓濃度更高出很多，下列那一種情形不會出現此狀況？ (A) 靜脈輸注mannitol (B) 甲醇中毒 (C) ethylene glycol中毒 (D) paraldehyde中毒 (E) 乙醇（ethanol）中毒
9. 有一38歲女性，被發現血中尿素氮（BUN）為50mg/dL，尿量減少（大約每小時10ml），欲鑑別診斷時，測FENa很有幫忙，其算法為：（說明：UNa：尿鈉濃度，Ucr：尿肌酸酐濃度，PNa：血鈉濃度，Pcr血肌酸酐濃度，FENa：鈉排泄分率，Fractional excretion of Na ） (A) FENa=[(PNa × Ucr) / (UNa × Pcr)] × 100 (B) FENa=[(PNa × Ucr) × (UNa × Pcr)] × 100 (C) FENa=[(UNa × Ucr) / (PNa × Pcr)] × 100 (D) FENa=[(UNa × Pcr) / (PNa × Ucr)] × 100 (E) FENa=[(UNa × Ucr) × (PNa × Pcr)] × 100
10. 有一45歲女性，其血鈉為112mEq/L，下列諸項有助鑑別診斷？ 1. 血鉀濃度 2. 尿鈉 + 尿氯（urine sodium + chloride） 3. 血滲透壓（plasma osmolality） 4. 尿鈣濃度 5. 尿滲透壓（urine osmolality） 6. 尿鉀濃度 7. 尿鎂濃度 8. 血pH值 （請選最適合之組合） (A) 1 + 3 + 8 (B) 3 + 4 + 7 (C) 2 + 3 + 5 (D) 3 + 5 + 8 (E) 3 + 5 + 6
11. 50歲男性，住院中發現血磷（serum phosphate）濃度為2.0mg/dL。你要考慮那些原因？ 1. 輸注葡萄糖 2. 營養不良（malnutrition） 3. 副甲狀腺功能低下 4. 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis） 5. 急性腎小管壞死之利尿期 6. 腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome） （請挑正確之組合） (A) 1 + 3 + 6 (B) 2 + 4 + 6 (C) 3 + 4 + 5 (D) 1 + 2 + 5 (E) 2 + 3 + 4
12. 45歲女性因數次泌尿道感染就診。病人過去無泌尿道系統手術病史，也不曾排出結石。即使無膀胱症狀時，尿液檢查也呈現白血球尿（leukocyturia）。病人腎臟超音波圖像 如圖。下列有關此病人之病情敘述何者正確？ 
604712b258237.jpg (A) 此病人的尿道感染細菌通常是大腸桿菌（E.coli）。 (B) 開刀取出腎臟病灶，仍有25%再發機會。 (C) 病人尿鈣排泄應高於正常人，可使用thiazide利尿劑讓腎臟病灶減輕。 (D) 將尿液鹼性化有助腎臟病灶減輕。 (E) 使用allopurinol有助腎臟病灶減輕。
13. 45歲女性發燒一星期後，出現深色尿液並有下肢水腫。理學檢查發現，血壓145/98mmHg，脈搏96/min；左側頸部有小淋巴結，心臟有2/6度收縮性雜音。肺部正常；腹部無特殊發現。尿液檢查，蛋白質300mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，8-10白血球，1-2表皮細胞；以及紅血球圓柱體。血液檢查，白血球11,000/mm3，血紅素12.5g/dL，其他生化檢查皆在正常範圍。血清補體C3是41mg/dL。有關此病人進一步鑑別診斷，何者檢查是不需要的？ (A) Anti-dsDNA和anti-Sm抗體 (B) Anti-streptolysin O抗體 (C) 血清IgA濃度 (D) 心臟超音波 (E) Anti-HCV（C型肝炎病毒）抗體
14. 33歲女性因肉眼可見血尿就診。病人無發燒或膀胱症狀。母親和一位姨媽60多歲死於尿毒症，父親曾有尿路結石，55歲死於腎細胞癌。身體檢查，血壓150/102mmHg，無貧血或黃疸；皮膚並無異常；無淋巴結腫大；心肺正常，肝脾無腫大，兩側腎臟隱約摸到，兩腰側並有輕微壓痛，下肢無水腫。尿液檢查，蛋白質30mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，2-4白血球，1-2表皮細胞；無圓柱體。有關此病人進一步診斷或處理，何者最正確？ (A) 紅斑性狼瘡有家族史，應檢查補體濃度及抗核抗體 (B) 應該做聽力檢查，可能是阿頗特症候群（Alport's syndrome） (C) 病人可能第16對染色體的短臂出現問題，應做腎臟超音波檢查 (D) 尿路結石有家族性，做靜脈內泌尿道攝影（IVU） (E) 檢查胸部X光攝影和抗絲基底膜抗體（antiglomerular basement membrane antibody）
15. 有關高鈣血症的敘述下列何者有誤？ (A) 治療時以食鹽水灌注並使用thiazide利尿劑，可以增加鈣離子的排泄 (B) 使用類固醇治療高鈣血症，主要是減少腸道吸收鈣離子和增加尿鈣排泄 (C) 高鈣血症會引起腎功能不全、高血壓及尿崩症 (D) 引起血清鈣離子濃度高於15mg/dL的情況，最常見的是癌症 (E) 使用pamidronate治療高鈣血症的副作用包括低磷血症和低鎂血症
16. 下列那一個症例較不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH 7.32, PO2 110mmHg, PCO2 33mmHg, HCO3- 18 mmol/L；Na+ 138, K+ 3.3, Cl- 109（電解質的單位是mmol/L） (A) 70歲病人嚴重腹瀉數天。 (B) 50歲糖尿病人病史10年，血糖控制不佳，有輕度腎功能不全（血清肌酸酐2.2mg/dL）；血漿腎素活性為0.10ng/ml/hr（正常值為0.3-3.0)。 (C) 60歲病人服用acetazolamide治療青光眼。 (D) 22歲病人腎臟結石復發多次，尿液酸鹼值為6.5；給予NH4Cl（0.1g/Kg體重），尿液酸鹼值為6.0。 (E) 28歲病人診斷軟骨症（osteomalacia），尿素氮和肌酸酐各為16和0.9mg/dL，尿酸為2.0mg/dL，鈣離子10mg/dL，磷離子1.8mg/dL。
17. 一病人的動脈血氣體分析是：pH7.50，PO2 80mmHg，PCO2 50mmHg，HCO3- 38 mmol/L；血清電解質是：Na+ 140，K+ 2.9，Cl- 100；尿液電解質：Na+ 15，Cl- 8，K+ 22（電解質的單位是mmol/L）。下列何者最符合這些檢查結果？ (A) 病人有十二指腸潰瘍病史，近一星期有嚴重嘔吐情形，無法進食。 (B) 病人有高血壓，血漿皮質醛酮（plasma aldosterone）與腎素活性（plasma renin activity）比值為80。 (C) 病人有控制不良之糖尿病，腎功能不全，血清肌酸酐為1.9mg/dL。 (D) 病人血壓正常，但血壓對angiotensin II注射反應遲鈍；病人的Na-K-2Cl轉運器有基因的突變。 (E) 病人有腎病症候群，使用利尿劑緩解水腫。
18. 下列情況皆不適合做腎臟活體切片，何者除外？ (A) 36歲病人半年前接受腎臟移植，三個月前血清肌酸酐為1.2mg/dL，一個月前上升為2.3mg/dL。血中環孢靈（cyclosporine）的濃度為250ng/mL。 (B) 50歲病人一年前為腎臟捐贈者，最近三個月尿液檢查有300mg/dL蛋白尿，下肢浮腫，診斷為原發性腎病症候群。 (C) 55歲病人因發燒兩星期，住院後發現右手手指甲下有線性出血，心臟超音波檢查高度懷疑二尖瓣有贅疣（vegetations）。尿液檢查蛋白尿300mg/dL，每高倍鏡下有35-45紅血球，10-15白血球以及紅血球圓柱。 (D) 65歲病人半年前診斷為多發性骨髓瘤，侵犯肋骨以及第十二胸椎，有壓迫性骨折。三個月前開始下肢水腫，尿素氮和肌酸酐各為30和1.8mg/dL。 (E) 28歲病人診斷紅斑性狼瘡，以類固醇每天10mg控制，腎功能正常。兩星期前尿液檢查發現，蛋白尿500mg/dL，每高倍鏡下，紅血球30-40，白血球15-20，並有圓柱體。尿素氮和血清肌酸酐各為30和2.5mg/dL。腎臟超音波檢查發現馬蹄型（horse-shoe）腎臟。
19. 35歲男性，過去身體健康良好。10天前因發燒、喉嚨痛和流鼻水，自行在藥房買藥服用一週，藥物有 acetaminophen、erythromycin 和 pseudoephedrine。三天後發燒等症狀消退。住院前三天，病人再出現微燒，併有關節痛和皮疹，住院前一天，有倦怠及食慾差。理學檢查無特殊異常情形。尿液檢查：蛋白質30mg/dL，沈澱物每高倍顯微鏡下有紅血球1-3，白血球10-14，表皮細胞8-10。血紅素11.3g/dL，血液生化檢查：尿素氮60mg/dL，肌酸酐5.3mg/dL；其他項目無異常。下列診斷最符合此病人者為何？ (A) 急性腎盂腎炎。 (B) 急性腎間質腎小管炎。 (C) 鏈球菌感染後急性腎絲球炎。 (D) IgA腎病變併發快速進展性腎絲球炎。 (E) 慢性腎絲球炎併發急性惡化。
20. 50歲男病人過去健康情形良好，因下肢水腫約一個月住院。病人同時最近兩個月有咳嗽、耳鳴和聽力衰退；體溫37.8℃，血壓162/100mmHg，皮膚有丘疹（papules），並有雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon）。尿液檢查，蛋白質500mg/dL，每高倍鏡下，紅血球20-25，白血球4-6，以及紅血球圓柱。生化檢查，BUN和肌酸酐各為29和1.5mg/dL。胸部X光顯示有不規則之實質浸潤。有關此病人的診斷，下列何者較正確？ (A) 病人第四型膠原（collagen）基因出現突變，須做聽力檢查，家族成員應有類似疾病。 (B) 應做顱底電腦斷層攝影；並檢查EBV感染的情形，腎臟切片出現EBV抗體沈積。 (C) 腎臟切片檢查會出現線性絲帶狀的IgG和C3的沈積，血漿過濾術（plasmapheresis）必須立即使用，以預防腎功能急速衰退。 (D) c-ANCA（anti-neutrophil cytoplasmic antibody）的特異性很高，這樣的病人90%會有陽性反應。 (E) 病灶通常會波及腎動脈，引起高血壓，captopril renogram可以確定病情。
21. 55歲病患因這兩天意識變化被送至急診處。家人敘述病人過去身體情況良好，近兩個月有咳嗽，並出現一次咳血；病人食慾不錯，無嘔吐。身體檢查，體溫36.8℃，血壓130/78mmHg，脈搏70/min，呼吸18/min。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血比容45%，白血球7,000/μL，血小板280,000/μL；尿液檢查正常；尿素氮15mg/dL，ALT30U/L，血糖156mg/dL。血清電解質，Na+ 124，K+ 3.5，Cl- 86，Ca++ 2.4（電解質單位mmol/L）。有關此病人在急診處的進一步處置應如何？ 1. 腦部電腦斷層攝影 2. 檢查血脂肪 3. 尿液滲透壓 4. 動脈血氣體分析 5. 腦脊髓液檢查 6. 5% glucose IV plus 5U insulin 7. 3% NaCl IV 8. 淋巴結切片 (A) 1 + 2 + 3 + 6 (B) 2 + 4 + 6 (C) 3 + 7 (D) 1 + 3 + 5 + 7 + 8 (E) 2 + 4 + 5 + 8
22. 有關透析治療尿毒症病人，下列何者敘述正確？ (1) 發生低血壓是血液透析最常見的急性併發症，使用醋酸鹽透析液較重碳酸透析液容易發生低血壓。若經常發生低血壓可以考慮調高透析液的鈉離子濃度。 (2) 腹膜透析比血液透析病人較常發生高鉀血症，因此必須限制鉀離子攝取。 (3) 腹膜透析治療易發生蛋白質流失，造成低白蛋白血症。 (4) 目前長期透析病人鋁中毒的主要原因是長期使用磷結合劑所致。 (5) 尿毒性類澱粉症，是以beta-2 microglobulin沈積；主要症狀為骨骼關節系統。 (A) 2 + 3 + 4 (B) 1 + 2 + 3 + 5 (C) 2 + 4 (D) 1 + 3 + 4 + 5 (E) 3

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