22.73歲蘇女士，心電圖顯示為sinus bradyarrhythmias（HR 51 beats/min），那些藥品會顯著惡化她的心律 不整？①bisoprolol ②clonidine ③verapamil ④ivabradine ⑤amlodipine
(A)①②③④
(B)僅①②③
(C)③④⑤
(D)僅①②④

1. 會讓心跳變慢的「煞車組」 (①②③④)

這四個藥都有一個共同點：它們都會直接或是間接地去踩心臟的煞車，讓心跳變慢。

• ① Bisoprolol (Beta-blocker)： 直接阻斷心臟的 $\beta_1$ 受體 $\rightarrow$ 心跳變慢。

• ② Clonidine (中樞降壓藥)： 抑制大腦發出的交感神經訊號 $\rightarrow$ 全身放鬆，心跳變慢。

• ③ Verapamil (非二氫吡啶類 CCB, Non-DHP)： 這是 CCB 裡面的「心臟組」。它專門作用在心臟的房室結 (AV node)，強力抑制心跳傳導。

• ④ Ivabradine： 這是專門的「節律點抑制劑」，直接作用在竇房結 (SA node) 的 $I_f$ 通道，唯一的功用就是讓心跳變慢。

結論： 這四個對於心跳只有 51 下的蘇女士來說，都是火上加油，會讓她心跳過慢暈倒。

2. 為什麼 ⑤ Amlodipine 是安全的？

• 分類： Amlodipine 屬於 二氫吡啶類 (Dihydropyridine, DHP) CCB。

• 作用位置： 它的專長是放鬆全身的 「周邊血管」 (Vasodilation)，對心臟本身的傳導系統幾乎 沒有抑制作用。

• 反射作用： 相反地，因為它把血管放鬆、血壓降下來了，身體為了維持供血，有時候反而會透過反射神經讓 心跳稍微變快 (Reflex Tachycardia)。

• 結論： 它不會壓抑竇房結，所以對於心搏過緩的病人是安全的降壓藥選擇。

藥師小筆記：CCB 兩大門派分辨

考試看到 CCB (鈣離子通道阻斷劑) 一定要瞬間分出這兩類：

1. 心臟組 (Non-DHP)： Verapamil, Diltiazem。

   • 特色： 會降心跳。

   • 禁忌： 心衰竭、心跳慢的人不能吃。

2. 血管組 (DHP)： 字尾是 -dipine 的 (如 Amlodipine, Nifedipine)。

   • 特色： 只降血壓，不降心跳 (甚至會心跳快)。

   • 優點： 心跳慢的人可以用。