26.60歲女性，接受mechanical prosthetic valve replacement，肝腎功能正常，無特殊過敏史，下列何者是 較適當的anticoagulant選擇？
(A)dabigatran
(B)rivaroxaban
(C)warfarin
(D)aspirin

答案：登入後查看
統計： A(226), B(180), C(1607), D(481), E(0) #3197644

詳解 (共 5 筆)

#6033424
NOAC藥物是針對對非瓣膜性心房纖維顫動...
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#6158074
考古支援
27.70 歲男性，168 公分，70 kg，有高血壓、糖尿病與心臟金屬瓣膜置換，長期服用 warfarin。因急性缺血性中風 入院時，發現有心房纖維顫動（atrial fibrillation），下列何者為預防次發性中風之首選？
(A) 續用 warfarin
(B) dabigatran 110 mg BID
(C) aspirin 100 mg QD
(D) aspirin 100 mg QD + clopidogrel 75 mg QD
專技 - 藥物治療學 -112年 - 112-1 專技高考_藥師(二)：藥物治療學#113132
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#6476296
準藥師您好， 這是一題極為重要且基礎的...
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#6526130
Prefer warfarin的情況:
1.人工心臟瓣膜（尤其機械瓣膜）
2.APS抗磷脂抗體症候群
3.腎功能不全（另外NOAC中的Apixaban可用於洗腎患者）
4.遺傳性血栓傾向
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#7311783

為什麼非 Warfarin 不可？

  • 機械瓣膜的特性： 金屬做的瓣膜非常容易引起血栓，風險極高。

  • 黃金鐵律： 目前全球所有的治療指引（AHA/ACC, ESC）都一致強調，機械瓣膜置換後的病人，唯一核准且有效的口服抗凝血劑只有 Warfarin (VKA)。

  • DOACs 是禁忌： 新型口服抗凝血劑 (NOAC/DOAC)，也就是選項 (A) Dabigatran 和 (B) Rivaroxaban，在機械瓣膜病人身上是 「絕對禁忌 (Contraindicated)」。

    • 著名的 RE-ALIGN 研究 顯示，使用 Dabigatran 的機械瓣膜病人，發生中風和心臟瓣膜血栓的機率比 Warfarin 高很多，而且出血風險也增加。所以試驗提早終止，並宣告 DOACs 不能用於機械瓣膜。

其他選項為什麼不行？

  • [(A) dabigatran] & [(B) rivaroxaban] — 錯誤 (嚴重禁忌)

    • 這兩類新型藥物雖然方便（不用驗血），但對於預防「異物（金屬瓣膜）」引起的血栓效果不足，用了會害病人長血栓甚至中風。

  • [(D) aspirin] — 錯誤

    • 不夠力： Aspirin 是「抗血小板藥」，對於金屬瓣膜這種高強度的血栓風險，它的力道像是在搔癢，完全不足以預防血栓。

    • 輔助角色： 有時候醫生會讓病人在吃 Warfarin 的同時「加吃」低劑量 Aspirin (81-100mg) 來預防其他血管栓塞，但絕不能「單獨」只吃 Aspirin。

藥師小筆記：瓣膜用藥口訣

  1. 機械瓣膜 (Mechanical valve)： 只能吃 Warfarin。(沒得商量，終身都要吃)

  2. 生物瓣膜 (Bioprosthetic valve)：

    • 前 3-6 個月：吃 Warfarin。

    • 之後：通常可以改吃 Aspirin 或是觀察即可（視風險而定）。

  3. TAVI (經導管置換)： 越來越多證據顯示可以用 DOAC 或抗血小板藥，但機械瓣膜絕對不行。

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