28. 王小美是典型的選擇性緘默症學生，在校時，大部分時間不願意開口說話，如果你是她的 老師，以下何種輔導方式最為適當？
(A)與語言治療師合作加強說話溝通訓練
(B)教導圖畫兌換溝通系統的技能
(C)安排資源班說話的課程
(D)以兒童的需求彈性鼓勵說話

選擇性不語症的治療

    選擇性不語症的治療方式有行為認知治療、遊戲治療、語言治療、團體治療、家族治療、藥物治療等。行為認知治療是較普遍有效的治療法，在精神科專業醫療人員、家庭和學校之間有良好的合作關係，是獲得好療效的關鍵，治療過程往往是很漫長的，必須要有相當的耐心、信心與毅力與病童一起來努力。

     其實大多數選擇性不語症患者都可自行痊癒。近來一些研究顯示百憂解對此類孩子很因此一些因而變成退縮罪羔羊有助益。此外，患有此病的孩子常伴隨社交上的困擾，他們較易受到嘲弄及成為代罪羔羊，許多孩子因而變成退縮且自卑，也有一些孩子因此發展出另外的問題，如：脾氣暴躁、暴力傾向、強迫行為等。因此治療上必須兼顧各層面的問題，除了對孩子的個別治療或行為治療外，還要包含對父母的諮商或心理治療。

     選擇性不語症一般始於五、六歲，個案的個性通常較害羞、焦慮、及較易憂鬱。大多數個案的症狀持續數週至數月，但也有持續數年，一般而言，如至十歲未痊癒，則預後較不好，因為不講話，其學習會受影響，也容易招到同儕的嘲弄與排斥，因此及早治療是非常重要的。建議治療方式如下：

 一、社交技巧訓練：

    害羞的孩子通常缺乏必要的社交技巧，無法順利的應付社交場合，要讓孩子克服這項缺陷，大人必須教導他們一些技巧，例如：學習一般遊戲規則，從孩子能夠勝任的地方著手，讓他們逐漸融入社交場合。當孩子已具備一些基本的社交技巧後，鼓勵他們開始演練，以讚美或獎勵來強化孩子的進展，增加孩子的動機。但孩子的進展會較緩慢，因此大人要多一點耐心，並把關注焦點放在提供獎勵上，慢慢增加孩子說話的可能性。可採用的演練方式如：

１．鼓勵孩子邀請任何一位新朋友到家裡來，或者讓他去朋友家玩，可以增加機會，讓他跟學校裡認識的同學發展成好朋友。

２．請朋友來家裡玩，為孩子示範與他人的社交互動，培養友誼，珍惜友誼。

３．當孩子可以愉快的和一些朋友交往，鼓勵他至少參與一項課外活動，運動團隊或是有組織的社團，通常最能助長孩子更進一步的社交互動，但是要確定孩子真的對活動本身感興趣

   二、協助孩子克服焦慮與不安：

    當孩子嘗試說話時，焦慮就會增加，因而抑制了進一步說話的嘗試，此時可利用行為改變技術，切斷焦慮與說話間的連結，並教導孩子學習放鬆技巧，使孩子能夠有效控制焦慮，以漸進的方式，支持並鼓勵孩子練習說話。也可以藉由團體治療或遊戲治療方式，幫助孩子解開內心衝突，找出沉默的原因。

 三、藥物治療：

    阻斷血清素再吸收的藥物對治療社交畏懼症很有效，而且近來發現對選擇性不語症幫助也很大。另外傳統抗焦慮的藥物，對兒童期選擇性不語症也有幫助。

    四、與老師合作：

       這類孩子的父母都一定得和校方商討出協助的方法，好讓孩子能逐漸開口說話。有些學校設有特教老師，可以和孩子一對一談話，或者提供孩子至少有一部份時間參與小團體課程。此外，級任老師也可以從旁協助，舉一些以選擇題或簡單句子就能回答的問題來詢問孩子。對於孩子任何開口的嘗試，都應該給予大大的讚美和獎勵。如果孩子對於他在學校得到特別的注意感到尷尬，老師可在私底下記錄孩子進步的狀況，然後告知家長，由家長在家裡繼續教導，讚美並鼓勵孩子的努力，增強孩子在家說話的能力，也會有所助益。把學校的老師請到家中，孩子便可以在熟悉的環境裡和他們說話。同樣的，父母每天在學校待上一段時間，也會讓孩子在學校比較容易開口。