阿摩線上測驗
33.下列何者最不適合使用口服抗凝血劑以預防血栓性腦中風的適應症？
(A) 間歇性心房顫動
(B) 風濕性心臟病合併心房顫動
(C) 大腦動脈硬化阻塞
(D) 金屬瓣膜置換術後
答案：登入後查看
統計： A(110), B(311), C(1051), D(205), E(0) #1579496
統計： A(110), B(311), C(1051), D(205), E(0) #1579496
詳解 (共 7 筆)
yulai
#4274503
這題的重點是最不適合 其實查了發現還是可以用, 最好還是去內膜切除或放支架
| 一、藥物治療 抗血栓藥物依然是症狀性頸動脈狹窄必要的治療方式，但口服抗血栓藥物無法溶解動脈內膜硬化斑塊。根據統計，在症狀性高度頸動脈狹窄並接受抗血小板藥物治療的病人，兩年內仍然有約20～25%的中風發生率。 二、頸動脈內膜切除術 手術清除血管阻塞是傳統的介入性治療方式。對於嚴重症狀性頸動脈狹窄的治療，研究顯示頸動脈內膜切除術能顯著減少缺血性腦中風的發生。對於頸動脈狹窄超過70%的患者，相較於內科治療，頸動脈內膜切除術治療後2年可降低17%的同側腦中風發生絕對危險性與65%的相對危險性，即每6位接受治療的頸動脈狹窄患者中可預防一人次腦中風的發生。因此對於症狀性頸動脈狹窄程度介於70%至99%之間且神經症狀不嚴重，若手術的重要併發症（腦中風與死亡）小於6%，則可考慮以手術治療頸動脈狹窄。至於症狀性頸動脈狹窄為50～69%的病人，研究顯示治療後5年可降低6.5%的絕對危險性與29%的相對危險性。進一步分析顯示，對於男性、年齡>75歲、剛發生缺血性腦中風（2星期內）病人的助益較高。因此對於頸動脈狹窄為50～69%的病人，考慮使用頸動脈內膜切除術治療的條件必須包含較低的術中併發症（小於3%）、男性或是近日發生同側大腦半球之缺血性腦中風。 三、頸動脈成型術併支架置放術 頸動脈成型術併支架置放術是近幾年的新治療模式，隨著置放技術與支架材質的進步，應是未來治療頸動脈狹窄的趨勢。但迄今為止，比較頸動脈支架置放術與頸動脈內膜切除術的臨床試驗，尚無法呈現頸動脈支架置放術的療效較好。 依據台灣腦中風學會「台灣腦中風治療指引」，現今以血管成型術併支架置放治療頸動脈狹窄建議使用於無法接受頸動脈內膜切除術治療、術後或放射治療後頸動脈再次狹窄、合併有顱內遠端血管狹窄等病人。有下列情形者則不適合接受頸動脈支架置放術，包括頸動脈狹窄合併有管腔內血栓、導管或支架不易安全地通過頸動脈狹窄處、合併有顱內血管畸形、或不適合血管攝影（如對顯影劑過敏）等。頸動脈支架置放治療之前、術中與術後應併用兩種抗血小板藥物，以防止術後血栓的形成。 無症狀性頸動脈狹窄的治療 目前臨床試驗尚未證實對於無症狀性頸動脈狹窄之預防腦中風的效果。以抗血小板藥物治療是否能減緩血管疾病的發生，迄今只有一個小規模的臨床試驗探討使用阿斯匹靈是否有效，結果無法顯示阿斯匹靈的使用可降低腦血管疾病的發生；但是此試驗的樣本數不夠多。因此對於無症狀性嚴重頸動脈狹窄，若是懷疑有可能增加心肌梗塞或腦中風危險性時，仍應考慮使用阿斯匹靈。對於其他會加重頸動脈粥狀硬化進行的危險因子，包括高血壓、高血脂、抽菸等，也應積極控制。以頸動脈內膜切除術治療無症狀的嚴重頸動脈狹窄，最好選擇病人年齡小於80歲、頸動脈狹窄超過80%、預期餘命大於5年、術中併發症小於3%的族群。血管成型術併支架置放迄今仍無臨床試驗證實使用於無症候性的頸動脈狹窄的治療，故不建議於一般常規的使用，但可考慮使用於頸動脈狹窄超過80%而無法接受頸動脈內膜切除術治療者。 預防頸動脈狹窄及腦中風需從健康的生活型態落實，對於加重動脈粥狀硬化進行的危險因子（高血壓、高血脂、糖尿病等）更應積極控制。建議高危險群民眾可接受定期頸動脈超音波篩檢，若有臨床懷疑症狀應及早至神經科接受診治，以達成預防腦中風的目標。 |
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ciwa901215
#6416984
口服抗凝血劑（如 warfarin、DOACs）主要適用於心因性栓塞的中風預防，例如心房顫動或人工瓣膜所引起的血栓風險。但若是由動脈粥狀硬化造成的中風，則多使用抗血小板藥物（如 aspirin、clopidogrel），而非抗凝劑。
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