34. 慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）的致病菌中，除了肺炎鏈球菌等急性中耳炎常見細菌之外，還常見哪兩種細菌感染？
(A)Klebsiella pneumoniae、Pseudomonas aeruginosa。
(B)Staphylococcus aureus、Pseudomonas aeruginosa。
(C)Staphylococcus aureus、group A streptococcus。
(D)Klebsiella pneumoniae、Staphylococcus aureus。
(E)group A streptococcus、Klebsiella pneumoniae。

30. 有關高血鉀(hyperkalemia)的治療與處置，下列敘述何者為非？ (A)應立即停止所有含有鉀離子的補充(包括靜脈輸液治療與口服藥)。 (B)高血鉀的心電圖的變化，會先觀察到peak T waves的表現，而後會有prolonged PR interval或QRS complex的現象。 (C)快速靜脈注射鈣離子可以穩定心肌細胞，因作用速度快，可以預防高血鉀造成的心律不整(arrhythmia)。 (D)若病人合併有代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)，sodium bicarbonate可以幫助鉀離子移至細胞內，降低鉀離子濃度。 (E)首要的治療目標為盡速將鉀離子移除體外，透析治療為移除鉀離子的唯一選擇。

31. 一個3歲小男孩主訴夜間肛門及其周圍發癢，時而腹痛，食慾不振，這時候，你會跟病人做什麼檢查比較適合？ (A)抽血看白血球數。 (B)C-reactive protein。 (C)肛門膠紙顯微鏡檢查。 (D)糞便常規檢查。 (E)紅血球沈降速率(ESR)。

32. 一位13歲男童因為肺炎住院，胸部X光呈現間質性浸潤，肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）IgM與聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction）均為陽性。使用azithromycin 10 mg/kg/day與cefotaxime 200 mg/kg/day後四天仍然持續發燒不退，胸部X光無明顯變化，此時最合理的處置是？ (A)azithromycin劑量改成20 mg/kg/day。 (B)cefotaxime劑量改成400 mg/kg/day。 (C)cefotaxime改成penicillin 400,000 U/kg/day。 (D)azithromycin改成doxycycline 200 mg/day。 (E)azithromycin改成erythromycin 40 mg/kg/day。

33. 下列哪一種疫苗最不容易出現群體免疫（herd immunity）的效果？ (A)Haemophilus influenzae type b vaccine。 (B)Pneumococcal conjugate vaccine。 (C)Influenza vaccine。 (D)Rotavirus vaccine。 (E)Japanese encephalitis vaccine。

35. 下列那一項關於百日咳、全細胞性（whole-cell）百日咳疫苗與非細胞性（acellular）百日咳疫苗的的敘述正確？ (A)自然感染與全細胞性百日咳疫苗可引起終生免疫，非細胞性百日咳疫苗則否。 (B)自然感染可引起終生免疫，疫苗則否，全細胞性百日咳疫苗的免疫保護時間比非細胞性百日咳疫苗為長。 (C)自然感染可引起終生免疫，疫苗則否，非細胞性百日咳疫苗的免疫保護時間比全細胞性百日咳疫苗為長 (D)都不會引起終生免疫，免疫保護時間的長短：自然感染 > 全細胞性百日咳疫苗 > 非細胞性百日咳疫苗。 (E)都不會引起終生免疫，免疫保護時間的長短：自然感染 > 非細胞性百日咳疫苗 > 全細胞性百日咳疫苗。

36. 婦產科緊急通知前往協助照顧一名愛滋病毒感染母親所生下之新生兒，以下處理何者正確？ (A)立刻安排新生兒入住負壓隔離病房。 (B)抽血以PCR的方法檢驗新生兒體內是否有愛滋病毒。 (C)安排寶寶持續吃母奶六個月，以提升免疫力。 (D)給予靜脈注射免疫球蛋白預防感染。 (E)出生盡早給予所有新生兒服用三種或四種抗愛滋病毒藥物。

37. 以下有關中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)的敘述，何者正確？ (A)喝駱駝奶是感染MERS-CoV的主要傳染途徑，根據WHO的統計，大約75%的個案都是喝駱駝奶感染的。 (B)Oseltamivir可以治療MERS-CoV的感染，其作用機轉是抑制MERS-CoV 的neurominidase活性。 (C)感染MERS-Co的病人，主要的表現是肺炎，部分病人會出現腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血（disseminated intravascular coagulation）或死亡。 (D)MERS-CoV感染在台灣屬於第五類法定傳染病，依規定必須在診斷後七天內通報。 (E)醫師若遇急性不明原因肺炎患者，要提高警覺，若病患於發病7天內未曾至中東地區旅遊的民眾，則可排除MERS-CoV的感染，因為MERS-CoV的潛伏期約2-7天。

38. 一名原本健康的女童，出現反覆發燒，與皮膚紅疹。以下敘述何者正確？ (A)如果發燒三天後才起疹子，而且皮膚出現紅疹燒就逐漸退了，最可能的診斷是感染性紅斑症(erythema infectiosum)，這是human herpesvirus 6感染造成的。 (B)女童如果合併咳嗽、流鼻水，同時有結膜發炎的現象，口腔內有柯氏斑點(Koplik spots)，應該要馬上通報疾病管制署，因為最可能的診斷是德國麻疹。 (C)如果女童合併有結膜炎、草莓舌與頸部淋巴腺腫大，要考慮猩紅熱。猩紅熱的標準治療是靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin)。 (D)如果合併喉嚨痛，扁桃腺上有滲出物，舌頭看起來像草苺，而且皮疹看起來像曬傷、摸起來粗粗的，標準的治療是盤尼西林(penicillin)。 (E)女童的紅疹主要分布在手、腳與屁股，有部分看起來像水泡。此時要將她隔離，因為最可能的診斷是水痘。

39. 肺炎是兒童常見的傳染病，有關台灣的兒童社區型肺炎(community-acquired pneumonia)，以下的描述何者正確？ (A)出生一個月以內的嬰兒，比較常見的肺炎致病菌是肺炎鏈球菌。 (B)嗜血桿菌(Haemophilus influenza)好發在七歲以上學齡兒童，臨床特徵是雖然發燒咳嗽 ，可是活力好。 (C)黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)是兒童肺炎合併膿胸(empyema)時，最常見的致病菌。 (D)台灣的肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)有很高比例的菌株對盤尼西林(penicillin)的感受性不佳，所以台灣兒科醫學會與感染症醫學會皆建議，台灣兒童的社區型肺炎不應該再用penicillin治療。 (E)社區型肺炎也可能是病毒感染造成的。兒童腺病毒肺炎的X光上有可能出現片狀浸潤(patchy infiltrates)，也有可能有肋膜腔積液(pleural effusion)。

40. 關於腸病毒重症下列敘述何者為非？ (A)腸病毒71型（enterovirus 71）感染易併發重症，多出現於發病後2至7天。 (B)持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐（myoclonic jerks）為重症三大前兆，建議住院觀察及治療。 (C)腸病毒 71 型感染不常出現痙攣之臨床表徵，若僅出現肌躍型抽搐，不建議使用抗抽搐藥物。 (D)第二期腦脊髓炎期，在維持基本血壓前提下，應快速給予大量靜脈輸液（fluid challenge）。 (E)免疫球蛋白注射之適應症為急性腦脊髓炎、急性無力性輕癱或麻痺、自主神經機能失調、急性心肺衰竭及敗血症候群。