57.下列何者為menopausal hormone therapy的絕對禁忌症？
(A)diabetes mellitus
(B)obese
(C)skin cancer
(D)active deep vein thrombosis

為什麼 (D) 是絕對禁忌症？（致命的機轉）

• 藥理機轉： 停經後荷爾蒙療法最主要的成分是「雌激素」。當雌激素進入人體（尤其是口服經過肝臟首渡效應時），會刺激肝臟大量製造凝血因子（如第 VII、VIII、IX、X 因子），同時減少抗凝血酶 (Antithrombin) 的產生。

• 臨床風險： 這會讓病人的血液呈現極度的「高凝血狀態 (Hypercoagulable state)」。如果病人現在已經有活動性的深層靜脈栓塞 (Active DVT) ，再給她吃雌激素，血栓可能會迅速擴大，甚至掉落流到肺部，引發致命的肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。因此，這絕對是碰都不能碰的「絕對禁忌症 (Absolute contraindication)」。

其他選項為什麼不是「絕對」禁忌症？

在醫學上，「絕對禁忌」代表用了可能會死或引發極嚴重後果；「相對禁忌」或「非禁忌」則代表可以評估風險後小心使用。

• (A) diabetes mellitus (糖尿病) & (B) obese (肥胖)：

  • 糖尿病和肥胖本身都會增加心血管疾病的風險，因此使用 MHT 確實需要「謹慎評估」。

  • 處置方式： 它們屬於相對禁忌或需要小心監測的族群。臨床上，如果這類病人真的因為停經熱潮紅非常痛苦需要用藥，醫師通常會避開「口服」劑型，改開立**「經皮吸收劑型 (Transdermal patch/gel)」**（例如貼片或凝膠）。因為經皮吸收可以避開肝臟的首渡效應，大幅降低對血糖代謝與血栓形成的影響。

• (C) skin cancer (皮膚癌)：

  • 荷爾蒙療法的絕對禁忌是**「對荷爾蒙敏感的癌症 (Hormone-dependent cancers)」，最經典的兩大魔王是乳癌 (Breast cancer)** 和子宮內膜癌 (Endometrial cancer)。

  • 皮膚癌的生長通常與雌激素無關，所以它不是 MHT 的禁忌症。