6. 65 歲男性，二個月前曾因出血性中風住院治療後出院，他於三小時前與家人吵架後，突感 胸痛、暈眩、冒冷汗、呼吸喘，且有嘔吐情形而送至急診，聽診心音出現 S3， 12 導極心電圖顯示V1-V4 ST-T 段上升，以下處置何者最恰當？
(A) 血栓溶解劑治療
(B) 經皮冠狀動脈治療 ( PCI )
(C) 靜脈注射 heparin，維持 aPTT 在 2.5 ~ 3 倍
(D) 已錯過黃金治療期，不適合再以 MONA ( Morphine, Oxygen, Nitrates, Aspirin ) 處置的

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統計： A(78), B(981), C(108), D(25), E(0) #1580829

詳解 (共 3 筆)

#3551886
臨床上只要ST-T段上升則心肌梗塞機率非常高，PCI做鑑別診斷，可以評估後續治療方向
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#3551898
但考量有出血性腦中風則不適合用抗凝血劑治...
(共 23 字，隱藏中）
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#6377139

這位病人表現出 急性心肌梗塞（STEMI） 的典型症狀與檢查結果：

  • 臨床症狀：胸痛、冒冷汗、呼吸喘、暈眩、嘔吐
  • 心音 S3 出現：提示左心衰竭
  • 心電圖：V1–V4 ST 段上升 → 為前壁心肌梗塞

此外，他在症狀發作 3 小時內就醫，處於再灌流治療的黃金時間窗內。

各選項分析：

  • (A) 血栓溶解劑治療
    → 不建議：雖然也是 STEMI 的選項，但病人「曾兩個月前有出血性腦中風」，為血栓溶解劑的絕對禁忌症，使用會有顱內再出血風險！
  • (B) 經皮冠狀動脈治療 (PCI)
    → 正確選項：目前 STEMI 的首選治療，若可於 12 小時內施作，且病人有禁忌於溶栓時更應優先考慮。本案例為標準適應症。
  • (C) 靜脈注射 heparin，維持 aPTT 在 2.5 ~ 3 倍
    → 不正確：Heparin 通常為 PCI 的輔助藥物或 NSTEMI 治療用藥，但此處的劑量與 aPTT 目標偏高，且不是首要治療。
  • (D) 已錯過黃金治療期，不適合再以 MONA 處置
    → 錯誤：才發作 3 小時，尚在黃金期內，MONA 為急性初步支持處置，仍應給予。
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