70.關於topical corticosteroid之效價（potency），下列敘述何者錯誤？
(A)主成分及劑型相同時，濃度越高效價就越高
(B)基劑添加propylene glycol可提升效價
(C)主成分及濃度相同時，ointment與cream具有相同效價
(D)主成分結構含fluorine的製劑，效價比結構不含fluorine者高

同成分同濃度：軟膏(Ointment)>乳膏(Cream)>凝膠(Gel)>洗劑(Lotion)

為什麼 (C) 是錯誤的？（基劑的魔法：閉塞性）

• 真相是：Ointment (軟膏) 的效價會「大於」 Cream (乳膏)！

• 藥劑學原理： Ointment 主要是由油脂（如凡士林）組成。當你把它塗在皮膚上時，它會形成一層緻密的油膜，把皮膚的水分「悶」在裡面，這在藥劑學上稱為**「閉塞作用 (Occlusion)」**。* 吸收關鍵： 當皮膚角質層吸滿水（水合作用增加）變得膨脹時，藥物的穿透率會呈指數型飆升！因此，即便主成分跟濃度一模一樣，做成 Ointment 的穿透力與藥效，絕對會比含有水分、容易揮發的 Cream 還要強。

為什麼 (A)、(B)、(D) 都是正確的觀念？

• (A) 主成分及劑型相同時，濃度越高效價越高 ➡️ 正確 (濃度梯度)。

  • 這是最基本的物理擴散原理 (Fick's law)。例如一樣是 Hydrocortisone 軟膏，$2.5\%$ 的強度理所當然會大於 $1\%$。

• (B) 基劑添加 propylene glycol 可提升效價 ➡️ 正確 (穿透促進劑)。

  • Propylene glycol (PG，丙二醇) 在藥劑學裡是一個非常有名的**「穿透促進劑 (Penetration enhancer)」**。它能稍微改變角質層的結構，並讓藥物更容易溶解出來進入皮膚。

  • 臨床實例： 臨床上有許多標示為 "Augmented" (增強型) 的類固醇藥膏（例如 Betamethasone dipropionate cream），就是因為在基劑裡加了特殊的溶劑（如 PG），讓它的效價硬生生比一般配方提高了一個等級。

• (D) 主成分結構含 fluorine 的製劑，效價比不含者高 ➡️ 正確 (化學結構修飾)。

  • 藥理學重點： 藥廠在研發類固醇時發現，如果在類固醇骨架的特定位置（通常是 C-9 或 C-6）加上**「鹵素原子（尤其是氟 Fluorine 或氯）」**，會極大幅度地增加它與類固醇受體的結合力，抗發炎效果會暴增。 * 臨床對比： 最弱效 (Class 7) 的 Hydrocortisone 結構裡「沒有氟」；而那些超強效 (Class 1) 的大魔王如 Clobetasol、Halobetasol，結構裡都有氟或鹵素。

? 藥師小筆記：外用類固醇效價 3 大口訣

準備國考或在臨床上選藥時，請記住這個強度排序原則：

1. 看分子： 結構有「鹵素 (F, Cl)」通常比較強。

2. 看基劑： Ointment (軟膏) > Cream (乳膏) > Lotion (洗劑) > Solution (水溶液)。

3. 看皮膚部位： 皮膚越薄的地方（如臉部、生殖器）吸收越好，絕對不能用強效或含氟類固醇，以免造成皮膚萎縮、微血管擴張等不可逆副作用！