72.為降低acute kidney injury的發生，下列何種藥品必須與xanthine oxidase inhibitor併用？
(A)benzbromarone
(B)lesinurad
(C)probenecid
(D)sulfinpyrazone

1. 這四個選項的共通點：促進尿酸排泄 (Uricosuric agents)

選項中的 (A) benzbromarone、(B) lesinurad、(C) probenecid、(D) sulfinpyrazone，它們的藥理機轉都屬於**「促進尿酸排泄劑」**。 它們的作用是去抑制腎臟近曲小管的尿酸轉運蛋白（如 URAT1），阻止腎臟把尿酸回收進血液裡，藉此把尿酸大量從尿液排出去 。

2. 為什麼 (B) Lesinurad 必須強制綁定 XOI？（FDA 致命警告）

• 致命風險： Lesinurad 抑制 URAT1 的效果非常強。如果單獨吃它 (Monotherapy)，會瞬間讓海量的尿酸湧入腎小管。這些超高濃度的尿酸極易在腎小管內結晶化，直接堵死腎臟，引發急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI) 甚至是腎衰竭。

• 解套方案： 為了避免腎臟被尿酸海嘯淹沒，美國 FDA 強烈規定，Lesinurad 絕對不能單獨使用！它**「必須 (MUST)」與黃嘌呤氧化酶抑制劑 (Xanthine Oxidase Inhibitor, XOI，也就是 Allopurinol 或 Febuxostat)** 併用。

• 併用機轉： XOI 的功能是「減少體內尿酸生成」。先把源頭製造尿酸的水龍頭關小 (用 XOI)，這時再用 Lesinurad 把排水孔打開，這樣流經腎臟的尿酸總量就不會爆表，從而保護腎臟免於急性損傷。

3. 其他選項為什麼不需要強制併用？

• (A) Benzbromarone、(C) Probenecid、(D) Sulfinpyrazone：

  • 這些都是比較老牌的促進尿酸排泄劑。雖然它們也會增加尿液中的尿酸，有產生尿酸結石的風險（所以臨床上會強烈衛教病人多喝水，或是給予鹼化尿液的藥物），但它們單獨使用時，引發急性腎衰竭的風險沒有 Lesinurad 那麼劇烈。

  • 因此，臨床指引允許它們單獨使用 (Monotherapy) 作為降尿酸的二線用藥，並沒有被 FDA 強制規定必須綁定 XOI。

  • (特別注意：Benzbromarone 因為有猛爆性肝炎的風險，在歐美少用，但在台灣與日本仍是常見處方，使用時需監測肝功能。)

? 藥師小筆記：痛風降尿酸 (ULT) 兩大門派

準備國考時，請把降尿酸藥物分成「減少生成」與「促進排泄」兩大派別，並且熟記它們的禁忌症：

1. 減少尿酸生成 (Xanthine Oxidase Inhibitors, XOI)：

   • Allopurinol： 黃金首選。致命考點： 台灣人使用前強烈建議檢測 HLA-B*5801 基因，若為陽性極易引發致命的史蒂芬強森症候群 (SJS/TEN)！

   • Febuxostat： 不需調腎功能劑量，但有心血管疾病風險疑慮。

2. 促進尿酸排泄 (Uricosurics)：

   • Benzbromarone： 肝毒性。

   • Probenecid： 腎功能不佳 (通常 CrCl < 50) 時無效。

   • Lesinurad： 絕對不可單用，必須綁定 XOI 以防急性腎衰竭！