73. 末期腎病病人在接受腹膜透析治療，因腹痛入急診，檢查發現透析液的白血球 150 cells / mm³， 其中有 60 % 嗜中性球 ( neutrophil ) ，下列處置何者正確？ 僅供參考
(A) 可先使用經驗性治療抗生素，依培養菌種使用抗生素持續一週
(B) 考慮由腹腔內途徑給予抗生素
(C) 若腹膜透析液無法流出 可在透析液中加入 t - PA 或 Urokinase
(D) 若感染難根除 可延長抗生素使用時間，不須移除腹膜透析導管

背景知識補充：

• 當腹膜透析液的白血球 >100 cells/mm³ 且中性球（neutrophils）比例 >50%，即高度懷疑 腹膜炎。
• 初期無需等到培養結果，可先給予經驗性抗生素治療。
• 最常見的致病菌為 革蘭氏陽性菌（尤其是皮膚菌），但也要覆蓋革蘭氏陰性菌。
• 給藥路徑以**腹腔內注射（intraperitoneal, IP）**為主。
• 導管感染若難以清除，有時需考慮拔除導管。

選項解析：

(A) 可先使用經驗性治療抗生素，依培養菌種使用抗生素持續一週

→ 錯誤。經驗性抗生素是正確的，但治療至少需持續 2～3 週（根據菌種不同），一週不夠。這是最常見的錯誤觀念。

(B) 考慮由腹腔內途徑給予抗生素

→ 正確！

國際指引（如 ISPD guidelines）建議優先使用 腹腔內給藥，可確保高濃度抗生素直接接觸感染部位，效果佳。

(C) 若腹膜透析液無法流出 可在透析液中加入 t-PA 或 Urokinase

→ 正確但要小心條件使用。tPA 或 urokinase 有時用於導管阻塞（如 fibrin clot），但應先確定非機械性阻塞或扭結，這類藥物需在醫師評估下謹慎使用。

(D) 若感染難根除 可延長抗生素使用時間，不須移除腹膜透析導管

→ 錯誤。若感染持續不癒或出現導管相關感染（如真菌感染、反覆復發菌種），則應考慮移除腹膜透析導管，不應僅靠延長抗生素。