75.下列何種藥品常見的不良反應包括proteinuria，少數可能發生severe nephrotic syndrome？
(A)abiraterone
(B)bevacizumab
(C)capecitabine
(D)dabrafenib

為什麼 (B) Bevacizumab 會導致蛋白尿？（鎖定 VEGF 機轉）

• 藥理機轉： Bevacizumab (商品名：癌思停 Avastin) 是一個針對 VEGF (血管內皮生長因子) 的單株抗體。腫瘤需要長出新生血管才能獲取養分，Bevacizumab 把 VEGF 綁架走，腫瘤就會因為沒有血管供應而「餓死」。

• 致病原因 (為什麼傷腎？)： VEGF 不是只有腫瘤需要！在我們腎臟的「絲球體 (Glomerulus)」裡，足細胞 (Podocytes) 會持續分泌微量的 VEGF，用來維持微血管內皮細胞的健康與正常的過濾屏障 。

• 結果： 當 Bevacizumab 把全身的 VEGF 都抑制掉時，腎臟絲球體的內皮細胞就會受損、出現縫隙，導致血液中的蛋白質大量漏到尿液中，形成蛋白尿 (Proteinuria)；少數嚴重損害的病患就會惡化成腎病症候群 (Severe nephrotic syndrome)。

其他選項的「專屬必考副作用」是什麼？（地雷區複習）

這三個選項也都是國考癌症章節的常客，它們都有自己獨特且愛考的副作用標籤：

• (A) Abiraterone (澤珂)：

  • 用途： 治療轉移性前列腺癌。

  • 機轉與副作用： 它是 CYP17 抑制劑。它阻斷了雄性素的合成，但會導致上游的**「礦物皮質素 (Mineralocorticoid)」大量堆積**。

  • 國考標籤： 必考副作用是引起高血壓、水腫與低血鉀 (Hypokalemia)。(臨床上必須強制搭配 Prednisone 一起吃來壓制這個副作用)。

• (C) Capecitabine (截瘤達)：

  • 用途： 常見的口服化療藥（它是 5-FU 的口服前驅藥），常用於大腸直腸癌、乳癌。

  • 國考標籤： 它的超級必考標籤是**「手足症候群 (Hand-foot syndrome)」**！病人的手掌和腳底會出現嚴重的紅腫、脫皮、水泡，痛到無法走路。

• (D) Dabrafenib：

  • 用途： BRAF 突變的抑制劑（常用於黑色素瘤）。

  • 國考標籤： 必考副作用是會引發嚴重的發燒 (Pyrexia)，以及因為刺激了下游的 MEK 路徑，容易引發次發性的皮膚鱗狀細胞癌 (cuSCC)。

? 藥師小筆記：抗 VEGF 標靶藥物的「副作用套餐」

只要看到題目出現 Bevacizumab 或是其他抗血管新生的 TKI 藥物（字尾是 -inib，如 Sorafenib, Sunitinib），請立刻在腦海中叫出這份套餐：

1. 高血壓 (Hypertension)： 最常見！因為血管內皮受損，一氧化氮 (NO) 減少。

2. 蛋白尿 (Proteinuria)： 絲球體受損。

3. 出血 (Bleeding) / 傷口癒合不良： 因為沒有 VEGF 長微血管，所以開刀前後絕對要停藥！

4. 血栓 (Thromboembolism)： 內皮細胞受損導致容易凝血。