題組內容
二、小玉 32 歲,育有 2 歲大的雙胞胎女兒。父母在她 10 歲時離婚,她跟著
母親,母親要求嚴厲,養成她亦有完美傾向性格,房間整潔不紊,作業
整齊,害羞被動,怕犯錯。私立大學畢業,做文書處理工作,29 歲嫁給
高一屆學長,生產後就成為家庭主婦。此次為自己憂鬱心情而求助精神
科門診。身為臨床心理師的你在為她進行衡鑑後發現,近期她有憂鬱困
擾,但也出現害怕傷到孩子造成傷殘,而不斷檢查確認尖銳物品,更收
起刀子或可能會傷害孩子的器具,這些症狀每天干擾她三至八小時。小
玉回憶以前國一時期偶而會擔憂母親受傷的念頭閃過,會用好的字或想
好的事情取代,也有一段時間會在半夜偷偷起來看母親是否有呼吸。在
她比較冷靜的時候,她了解傷人的想法並非現實,她從未傷害過她的孩
子或其他任何人,且生活中可以照顧好孩子與關心家人,只是先生很少
幫忙,讓她難有喘息機會。全職媽媽角色的生活讓她沒有成就感、自卑;
在貝克憂鬱量表上顯示輕度焦慮,貝克憂鬱量表上有中度困擾,顯示低
自尊與自述是失敗者,也有罪惡感,疲勞無活力,已有三年。
(一)請問依據 DSM-5,個案的診斷是什麼?考慮此診斷的原因為何?(5 分)
詳解 (共 3 筆)
詳解
目前無法排除小玉可能具有以下兩個診斷:
- 強迫症(針對近期的狀況)
- 強迫意念:害怕傷到孩子造成傷殘。
- 強迫行為:不斷檢查確認尖銳物品,更收起刀子或可能會傷害孩子的器具。
- 強迫意念或強迫行為是費時的,每天至少花費超過1小時:這些症狀每天干擾她三至八小時。
- 特別註明為良好或尚可的病識感:在 她比較冷靜的時候,她了解傷人的想法並非現實,她從未傷害過她的孩子或其他任何人
- 帶來臨床上的顯著個人苦惱。
- 持續性憂鬱症
- A準則的持續時間(一天當中大部分的時間都覺得心情憂鬱,且至少持續兩年):全職媽媽角色的生活讓她沒有成就感、自卑; 在貝克憂鬱量表上顯示輕度焦慮,貝克憂鬱量表上有中度困擾,顯示低自尊與自述是失敗者,也有罪惡感,疲勞無活力,已有三年。
- 當感受到憂鬱時,至少符合兩項B準則:自卑、罪惡感、低自尊、疲勞無活力。
- 帶來臨床上的顯著個人苦惱。
詳解
按照題意顯示,小玉出現情緒低落、低自尊、罪惡感及活動力下降,憂鬱量表顯示中度困擾,持續時間超過三年,整體表現推估符合鬱症或持續性憂鬱症,需進一步進行釐清。
此外,個案亦自述出現持續且反覆、侵入性的想法、圖性(認為物品會刺傷家人),並伴隨重複的行為以回應強迫思考(檢查、收拾刀具),持續時間超過三小時,已干擾其生活功能。整體符合符合侵入性的特徵,因此推估個案應共病強迫症核心表現。
詳解
持續性憂鬱症(輕鬱症)
依據個案晤談內容,個案已存有三年的疲勞無活力、低自尊,並存有憂鬱情緒、罪惡感等負向情緒及感受。
強迫症
個案存有強迫思考(怕傷到孩子造成傷殘)、強迫行為(不斷檢查確認尖銳物品、收起傷害孩子的器具)、強迫思考及行為是費時的(每天干擾三至八小時),並引起臨床上顯著苦惱