101年 - 101年內科專科醫生-心臟科#59860

1. 請問下列何種情況不適心臟磁核共振影像(Cardiovascular magnetic resonance imaging)檢查？ (A) 冠脈管內支架(Coronary stents) (B) 殘留心臟內2000年後之心律調整器的管線(Pacemaker leads) (C) 胸骨切裂金屬嵌合線(Sternotomy wires) (D) 胸腔內血管鉗夾(Vascular clip) (E) 生物性及金屬性人工心臟瓣膜(Bioprosthetic & mechanical heart valve)

2. 侵入性的心導管檢查有3-7%發生顯影劑導發腎病變(Contrast-induced nephropathy)，請問下列何者預防處置錯誤？ (A) 在術前及術後給予Normal saline 50 cc/hour x 24 hours (B) 術前二天開始 Acetylcysteine 600 mg bid (C) 糖尿病人戒用Metformin (D) 使用口服低濃度鹽酸以增加顯影劑之溶解度，早期排出體外 (E) 使用低滲透壓顯影劑(Low-osmolar contrast media)，限量在100 cc 以下

3. 診斷僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)之嚴重度除包括臨床的運動性呼吸困難、心悸及血痰外，及理學顯現的右心擴大，強度S1，強度心舒中期隆嗚雜音(Mid-diastolic rumbling murmur)及心縮前期雜音。從血行力學的角度，以下列何者最會影響僧帽瓣狹窄之臨床症狀的嚴重度？ (A) 心跳(Heart rate) (B) 穿越僧帽瓣血壓閥差(Trans-mitral valvular pressure gradient) (C) 心臟排血量(Cardiac output) (D) 僧帽瓣開口面積(Mitral valvular area) (E) S2 to OS(Open snap)時間縮短

4. 病人82歲老太大因突漸嚴重性呼吸困難而住院，她三十年前就有心雜音可聞知，唯未曾進一步診療。從五年前開始就有運動難受，伴有運動性心悶，時在公保中心確認心臟擴大，在以後的歲月，症狀逐漸加劇，特別在運動或攀登樓梯中，休息即可改善。住院前三日，突然在凌晨發作呼吸困難。時，T/P/R：36.4/90/16； BP，110/62 mmHg；jugular vein engorgement；bilateral basal chest with crackles；heart，normal heart border，Gr.III systolic murmur over RUSB with carotid transmission，S2 diminished；otherwise unremarkable。 Chest X- ray & ECG如圖4-1及圖4-2所示。請問病人最可能的診斷是： (A) 僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis) (B) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation) (C) 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis) (D) 主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation) (E) 正常心臟(圖4-1)

(圖4-2)

5. 有關冠心病近四十年的流行病學演化，有下列諸點之性別差異(Gender difference)，何者錯誤？ (A) 冠心病之發生，一向男多於女 (B) 經年齡校正(Age-adjusted)後，女性病人的心血管病死亡率較低 (C) 以運動心電圖診斷冠心病，男性病人有較高的可靠度 (D) 女性之冠心病發生機轉多與發炎、肥胖、糖尿病及代謝症候群有關 (E) 女性的冠心病多因冠脈微循環(micro-circulation)失能而起

6. 有關我國雙葉性(bicuspid)主動脈瓣的自然病史之研究尚屬欠缺，唯依據美國Mayo Clinic在Olmstead County的41,687位居民歷時三十年之系列追蹤，有下列諸多特點可資參考，但何者的論述是錯誤的？ (A) 日後發生主動脈剝離(aortic dissection)併發症之相對危險度高達8.4倍 (B) 日後主動脈瓣狹窄(aortic stenosis)的發生率比主動脈瓣閉銷不全(aortic regurgitation)多近一倍 (C) 雙葉性主動脈瓣病多見於男性病人 (D) 一旦伴發主動脈瘤(Aortic aneurysm)，如其直徑大於50 mm 時，常易致血管破裂 (E) 雙葉性主動脈瓣者多見囊胞性中層壞死(Cystic medial necrosis)

7. 病人67歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時，GCS E2V2M3；BP，112/57 mmHg；HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏37度；心臟呈現規律，但在心尖部有Gr.III/VI Systolic murmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。實驗室所見：白血球，15350/μL；C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常＜1.9)；肌酸酐 0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？ (A) 進行介入性心導管檢查 (B) 外科手術以獲得組織診斷 (C) 使用 IV dopamine 0.5 μgkg/min 注射，以增加尿量 (D) 作24小時心電圖檢查以確定心律不整 (E) 作超音波心圖檢查以確定心臟病變

8. 病人是28歲家庭主婦，曾有孕期高血壓及流產兩次。住院前有一個多月開始呼吸困難，其後逐漸加重且伴有食慾不振，偶有端立性呼吸困難，咳嗽，終至雙腳水腫及減少尿量。理學檢查：血壓，98/54 mmHg；心跳，131/min；體溫，37.3度；呼吸36/min；急病狀，貧血眼瞼；雙側肺部有濕囉聲；心臟擴大，有Gr.III/VI pansystolic murmur在apex及Gr.II/IV early diastolic murmur over right upper sternal border，有S3可聞；腹部未有肝脾腫大；雙腳水腫，皮膚冷汗，有紫斑及出血痕斑，如圖8-1及圖8-2所示。在急性心內膜炎(IE)之臆診下，乃在三小時內分別在左右手探血細菌培養都呈現：viridans streptococci。請問本病人依據Duke Criteria診斷IE的根據是： (A) 2 major criteria (B) 1 major criterion & 3 minor criteria (C) 1 major criterion & 2 minor criteria (D) 1 major criterion & 1 minor criterion (E) 2 major criteria & 2 minor criteria

9. 男性病人，72歲，因尖銳性上背部疼痛突然發作，同時伴有急促呼吸及眩暈，乃往急診求治。時，血壓149/91 mmHg；心跳，70/min; RR, 20/min；其他理學檢查並無任何異常。病人每天抽煙一包，已有五十多年。Chest X-ray、ECG及CT，如圖9-1、圖9-2、圖9-3A及圖9-3B後，及其初步處置，後轉送加護病房途中，又突發後背疼，同時雙腳麻及疼痛，並呈現雙腳發紺，乃急照另次CT如圖9-4所示。請問下列何者決策不恰當？ (A) 控制心收縮血壓在100-120 mmHg及心跳60-80/min (B) 靜脈注射Labetalol 30 mg/min (C) 口服Propranolol 20 mg tid po (D)口服Aspirin 100 mg qd 及Clopidogrel 75 mg qd (E) 外科會診，緊急手術

10. 病人62歲男性，於9月4月3:30AM因突發性心胸前區疼痛一個小時而求救急診，時伴有冷汗、臉色蒼白。時，血壓，135/82；心跳，76/min；呼吸，18/min；體溫，35.9度；理學檢查並無重大異常。病人有高脂血病史，Statin治療中。其胸部X光、心電圖及心肌酵素檢查，如圖10-1、圖10-2、圖10-3所示。請問本病人之冠狀動脈阻塞病變最可能的位置是： (A) 左主幹 (B) 左前下行枝 (C) 左迴旋枝 (D) 右冠脈枝 (E) 正常冠狀動脈

11. 病人82歲男性，主訴有寒顫(chills)及漸進性呼吸困難的兩天病程，同時伴有咖啡色嘔吐物。他有高血壓、左迴旋枝支架置放之冠心病及腦中風而左半邊麻痺的多年病史。血壓 125/64；心跳 100/min；體溫 38.6度；呼吸 24/min；心尖部有Gr 4/6 systolic murmur；肺部有濕性濁音，雙腳水腫；其他尚無重大異常。實驗室：WBC 9610/mm3，segment neutrophils 88%；Hb 10.0 g/dL；C-Reactive protein 1.69 ng/mL；CK 221 ng/mL； CK-MB 16 U/L；Troponin I 1.36 μg/L；尿檢有蛋自尿(++)，大便潛血，(++)；其心電圖及胸部X光如圖11-1及圖11-2所示。三、八及十二小時後之CK及CK-MB，分別為1340、1462、1422及40、44、38。且在翌日追蹤胸部X光如圖11-3所示。隨即 (1).逕行血液及痰細菌培養及啟用Unasyn 1g q8h及azithromycin 500 mg qd (2)輸2u packed cell RBC (3).靜脈注射Furosemide 20 mg (4)使用Clopidogrel 150 mg & then 75 mg qd 及Aspirin 80 mg qd (5)Heparin25,000 u/day (6)會診心臟科請問下列哪一組的處置較恰當？ (A) (1)+(2)+(5) (B) (1)+(3)+(6) (C) (1)+(4)+(6) (D) (2)+(5)+(6) (E) (3+(4)+(5)