102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77333

4. 病人78歲退休的男公務員，主訴心悸有八小時之久，並有起伏不定之高血壓變化，乃急速送醫院求診。就診時，病人表現慌張不安。據稱有一年之高血壓，又有肺氣腫，每天服用Theophylline 200 mg；腦部有Lacunar infarct，每天服用Clopidogrel 75 mg。理學檢查：血壓166/86 mmHg；心跳95/ min；餘無不正常。心電圖如圖示。血液檢查：Sugar，165 mg/dL；CPK，74 IU/L；CK-MB，1.2U/L及Troponin I，0.02 ng/mL。請問本病人最可能的診斷是： (A) 高血壓 (B) STEMI(ST Elevation Myocardial Infarction) (C) NSTEMI(Non ST Elevation Myocardial Infarction) (D) Brugada syndrome (E) Long QT syndrome

5. 病人現年68歲男性農夫，於６月７日清晨突有胸悶，同時伴有噁心、嘔吐、心悸及冷汗，乃急往急診部求診。病人每天抽菸二包，已有三十多年，無高血壓、高脂血或糖尿病病史。理學檢查TPR ：35.6/82/16；BP：146/93 mmHg，意識清楚，心臟大小及心音正常，肺部無濕囉音，其他部位亦無異常所見。CKMB 35 U/L 正常值[7-25] ，Troponin-T 0.009 ng/ml，Creatinine(血) 1.0 mg/dL，eGFR 79 mL/min/1.73M2。 胸部Ｘ光正常，其心電圖如圖示，請問最正確疾病診斷是： (A) Angina pectoris (B) Non-ST Elevation Myocardial infarction (C) Right coronary artery occlusion with inferior ST-elevation infarction (D) Left circumflex artery occlusion with posterior ST-elevation infarction (E) Left anterior descending artery occlusion with anterior myocardial ischemic injury

6. 48歲男性從昨日下午4:30 pm突發左胸痛，並有後背傳痛，伴有冷汗、氣促及呼吸困難等症狀，已歷經一天未緩解，乃於7 PM送達醫院求治。病人一向健壯，未有高血壓或其他冠心病相關危險因素。理學所見：急病狀，左右兩手血壓分別為182/126及193/125 mmHg，左右兩腿血壓為211/112及205/112 mmHg；心跳71/min，正常律動，心臟微大，無異常雜音可聞。其心電圖及胸部X光如圖示，生化檢查CK、CK-MB及Troponin I都正常；BNP,246 pg/mL微高。病人此刻之疾病診斷及其處置，以何者最妥適? (A) Acute myocardial infarction, anteroseptal STEMI (B) Hypertensive cardiovascular disease complication (C) Acute pericarditis (D) Hyperkalemia (E) Myocarditis

7. 病人男性65歲生意人，有一天的胸骨下胸悶，逐漸加劇，同時又有冷汗、眩暈及呼吸困難，乃往急診求醫。病人無任何疾病，僅只抽菸每天一包有20年，戒菸已10年。理學檢查：血壓110/67；心跳45/min；心臟規則律跳，無心雜音；其他所見並無任何不正常。其生化檢查：CK,622 IU/L；CKMB, 32.6IU/L；Troponin I, 2.30 ng/ml；Sugar,105 mg/dL；Cholesterol,161 mg/dL；LDL-C,93 mg/dL；HDL-C,37 mg/dL，其心電圖及胸部X光如圖示。在急性心肌梗塞症診斷，病人接受下列處置，請問下列何者是不正確的？(A) iv Atropine, 0.5 mg及 Aspirin,100 mg qd p o (B) Atorvastatin 10 mg qd / hs (C) Clopidogrel 300 mg followed by 75 mg qd (D) Enoxaparin 60 mg subcutaneous injection (E) Carvedilol (6.25 mg),1# bid po

8. 病人女性現年44歲，有全身浮腫2個月。自2010年就因雙腳水腫求醫，其後兩年間先後因腹水、全身水腫及體重11公斤的急劇增加，住院檢查發現肝硬化及低血清白蛋白(1.2-1.6 g/dL)。最近半年更有水性腹瀉、腹痛和夜間呼吸困難，是乃住院診療。理學檢查：血壓，108/71 mmHg；心跳，88/min，不規則；頸靜脈怒張；雙側肺部有濕濁呼吸聲；心臟擴大，在心尖及左下胸緣(LLSB)有三度心縮性雜音及S3可聞；腹部有微量腹水及輕度肝腫；雙腳中度水腫，但其動脈脈跳尚屬正常。腸內視鏡可見淋巴管浮腫(lymphangiectasia)。其心電圖及胸部X光如圖示。請問本病人最可能之診斷是： (A) 心內膜炎(Endocarditis) (B) 心肌炎(Myocarditis) (C) 窄縮性心包膜炎(Constrictive pericarditis) (D) 冠心病(Coronary artery syndrome) (E) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)

9. 病人53歲男性，有呼吸困難併有多痰、夜間咳嗽及夜間呼吸困難、胸悶及腳腫等歷時一個多月不解。病人有多年心智遲鈍，並有糖尿病及高血壓的至少一年。理學檢查：血壓103/56 mmHg；心跳98/min;呼吸18/min；頸靜脈正常；心臟微大，心音正常，無雜音；胸部左後側濕濁呼吸音，肝並無腫大，但雙腳浮腫。生化檢驗：CK,204 U/L；CK-MB,35 U/L；Troponin I,0.655 mg/L；Sugar,216 mg/dl；HbA1C,8.0%；BUN,18 mg/dL；creatinine,0.84mg/dL；ALT,90 IU/L；Triglyceride,100 mg/dL；HDL-C,58.5 mg/dL；LDL-C,178.1 mg/dL。其心電圖、胸部X光及冠脈攝影如圖示。請問此病人在現階段，從年齡、性別、冠心病危險因素及臨床症狀等考量，最具醫學實證的治療方式是：(A) 採用最合適的內科療法(Optimal medical therapy) (B) 採用經冠脈阻介(PCI),置放支架(Coronary stent) (C) 採用外科繞道手術(CABGS) (D) 先以最合適內科療法，爾後依病情再採行PCI (E) 先以最合適內科療法，爾後依病情再採行CABGS

11. 病人46歲卡車司機，因急發胸疼三小時求醫。病人無重大疾病。早晨登山中突然胸痛伴有左肩酸痛與泠汗。就近醫院求診，心電圖如圖示，血清CPK=240， 一天後上升至4224IU/L，CK-MB=9.8U/L，一天後上升至172.5U/L。血壓，117/76 mmHg；心跳,56/min，其他理學檢查並無重大異常，處置後轉送醫學中心。請問此醫院的何組處置，才符合指引規定之初始處置(Initial management)？(1)Carvedilol 3.125 mg qd / po (2)Atorvastatin 20 mg qd (3)Aspirin 80 mg qd and Clopidogrel 300 mg loading followed by 75 mg qd (4)IV nitroglycerin (5)IV Heparin 5000 u bolus followed by 1000u/hr (6)rTissue plasminogen activator IV, 15mg bolus followed by 85 mg / 90 min (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(5) (D) (3)+(4)+(5) (E) (4)+(5)+(6)