13. 非發紺性杵狀指 (non-cyanotic clubbing fingers)可能出現在慢性心、肺疾病之病患。下列何者除外?
(A) Subacute infective endocarditis
(B) Non-small cell lung cancer
(C) Bronchiectasis
(D) Atrial myxoma
(E) Atrial septal defect

9. 男性病人，72歲，因尖銳性上背部疼痛突然發作，同時伴有急促呼吸及眩暈，乃往急診求治。時，血壓149/91 mmHg；心跳，70/min; RR, 20/min；其他理學檢查並無任何異常。病人每天抽煙一包，已有五十多年。Chest X-ray、ECG及CT，如圖9-1、圖9-2、圖9-3A及圖9-3B後，及其初步處置，後轉送加護病房途中，又突發後背疼，同時雙腳麻及疼痛，並呈現雙腳發紺，乃急照另次CT如圖9-4所示。請問下列何者決策不恰當？ (A) 控制心收縮血壓在100-120 mmHg及心跳60-80/min (B) 靜脈注射Labetalol 30 mg/min (C) 口服Propranolol 20 mg tid po (D)口服Aspirin 100 mg qd 及Clopidogrel 75 mg qd (E) 外科會診，緊急手術

10. 病人62歲男性，於9月4月3:30AM因突發性心胸前區疼痛一個小時而求救急診，時伴有冷汗、臉色蒼白。時，血壓，135/82；心跳，76/min；呼吸，18/min；體溫，35.9度；理學檢查並無重大異常。病人有高脂血病史，Statin治療中。其胸部X光、心電圖及心肌酵素檢查，如圖10-1、圖10-2、圖10-3所示。請問本病人之冠狀動脈阻塞病變最可能的位置是： (A) 左主幹 (B) 左前下行枝 (C) 左迴旋枝 (D) 右冠脈枝 (E) 正常冠狀動脈

11. 病人82歲男性，主訴有寒顫(chills)及漸進性呼吸困難的兩天病程，同時伴有咖啡色嘔吐物。他有高血壓、左迴旋枝支架置放之冠心病及腦中風而左半邊麻痺的多年病史。血壓 125/64；心跳 100/min；體溫 38.6度；呼吸 24/min；心尖部有Gr 4/6 systolic murmur；肺部有濕性濁音，雙腳水腫；其他尚無重大異常。實驗室：WBC 9610/mm3，segment neutrophils 88%；Hb 10.0 g/dL；C-Reactive protein 1.69 ng/mL；CK 221 ng/mL； CK-MB 16 U/L；Troponin I 1.36 μg/L；尿檢有蛋自尿(++)，大便潛血，(++)；其心電圖及胸部X光如圖11-1及圖11-2所示。三、八及十二小時後之CK及CK-MB，分別為1340、1462、1422及40、44、38。且在翌日追蹤胸部X光如圖11-3所示。隨即 (1).逕行血液及痰細菌培養及啟用Unasyn 1g q8h及azithromycin 500 mg qd (2)輸2u packed cell RBC (3).靜脈注射Furosemide 20 mg (4)使用Clopidogrel 150 mg & then 75 mg qd 及Aspirin 80 mg qd (5)Heparin25,000 u/day (6)會診心臟科 請問下列哪一組的處置較恰當？ (A) (1)+(2)+(5) (B) (1)+(3)+(6) (C) (1)+(4)+(6) (D) (2)+(5)+(6) (E) (3+(4)+(5)

12. 了解心臟結構有助於執行心臟判讀理學檢查並判讀心電圖及影像檢查(包括胸部X光、CT及心臟超音波等)之所見。有關下列心臟構造之相對位置關係何者錯誤? (A) 三尖瓣位於二尖瓣之前方、右方及下方 (B) 右心房位於左心房之前方、右方及下方 (C) 右心室位於左心室之前方、右方 (D) 肺動脈瓣位於主動脈瓣之前方、左方及上方 (E) 肺動脈瓣位於主動脈瓣之前方、右方及上方

14. 肋膜腔積水為左心衰竭引起之心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema) 常見的併發症，若無症狀不一定需要胸腔穿刺引流或檢查，但下列何種情況即使無症狀也建議需要胸腔穿刺檢查? (1)雙側肋膜積水 (2)單獨右側肋膜積水 (3)單獨左側肋膜積水 (4).多隔間性 (multi-loculated ) 肋膜積水 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (2)+(4) (E) (1)+(3)

15. 64歲男性，過去無已知心肺疾病，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，初步理學檢查發現體溫37.2℃，血壓 150/95 mmHg，脈博110/min節律規則,呼吸快(24/min)且深；四肢輕微冰冷有發紺現象。頸靜脈壓13 cm H2O，脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現SpO2 83%下列診斷何者最有可能? (A) Panic disorder related hyperventilation syndrome (B) Metabolic acidosis (C) Pneumothorax (D) Acute pulmonary embolism (E) Bronchial asthma

16. 以下可能和Warfarin造成交互作用 (drug interaction) 之藥物何者錯誤? (A) Amiodarone (B) Herb drugs - ginkgo etc. (C) Antiepileptic-phenytoin (D) Cimetidine (E) Digoxin

17. 在正常人，下列靜脈血:1) 冠狀靜脈竇(coronary sinus); 2)腎靜脈(renal veins); 3) 上腔靜脈 (superior vena cava); and 4) 下腔靜脈 (inferior vena cava) 血中之紅血球血紅素氧氣飽和度(hemoglobin O2 saturation)高低依序為? (A) 4) ＞ 1) ＞ 3) ＞ 2) (B) 2) ＞ 4) ＞ 3) ＞ 1) (C) 2) ＞ 3) ＞ 4) ＞ 1) (D) 1) ＞ 2) ＞ 3) ＞ 4) (E) 2) ＞ 4) ＞ 1) ＞ 3)

18. 阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea, OSA)與下列之心血管疾病之關聯性產生的敘述，何者錯誤? (A) 腦中風、心肌梗塞 (B) 代謝症候群中的胰島素抗性(insulin resistance) (C) 高血壓、肺動脈高壓 (D) 心房纖維顫動 (Atrial fibrillation) (E) 以上皆正確

19. 一位36歲女性被診斷患有甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)，二週前開始服用propylthiouracil，因與以前異樣之心悸(不規則快速跳動的感覺)求診。聽診發現心跳數每分鐘150，完全不規則(irregularly irregular)，同步觸診橈骨動脈 (radial pulse)，脈搏數每分鐘110，頸動脈視診無a波。為控制心速率下列藥物最適合者為? (A) Verapamil (B) Diltiazem (C) Propranolol (D) Digoxin (E) 以上皆適合