104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77189

選擇題 (22)

1. 有關心臟聽診(Cardiac auscultation)，請問下列何者說法是不正確的? (A) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)、主動脈瓣閉鎖不全(Aortic regurgitation)及心室中隔缺損(Ventricular septal defect) 等心臟雜音都可因血管擴張劑之靜液注射後而更加增強 (B) 蹲坐(Squatting)可致肥厚性心肌病變所致心臟雜音更趨強 (C) 從臥躺而站立後，二尖瓣脫垂(Prolapse of mitral valve)所致心縮期敲擊性心音(Systolic click)更趨近第一心音(S1) (D) 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis) 的心縮期雜音常在蹲坐後心雜音更強化 (E) 三尖瓣閉鎖不全的心雜音常在深吸氣時更加強化

2. 有關冠心病的幾種說法，請問下列何者不是當今實證醫學的說法 ? (A) 男性比女性較多因心血管病而死亡 (B) 近數十年在男性因心血管而死亡人數已大幅度降低，但女性病亡人數卻不減反升 (C) 冠心病之發生常與冠脈微循環(Coronary microcirculation)之異常有關，尤於女性病人最為嚴重 (D) 女性較男性好發冠心病，研究顯示與肥胖、糖尿病、發炎及代謝症候群等冠心病危險因素之多發有關 (E) 女性運動心電圖有較多的偽陽性缺氧變化，以致臨床診療常見誤診

3. 77歲老太太一向健朗，未有任何不適症狀，因主動脈區有心縮性心雜音而轉診內科。理學檢查：Height: 160cm/ Weight: 55kg; BP:142/82 mmHg; T/P/R: 36.2 /60 /20, SpO2: 99% under room air; Pulsus paradoxicus (-),PMI: 5th ICS, around left mid-clavicular line, aortic ejection sound (+),Gr. III/VI Mid-systolic murmur over Aortic area and left lower sternal border, no neck radiation; Lungs: No crackles; No hepatosplenomegaly and no ascites; No legs edema. 其心電圖、胸部X光、心臟超音波及心導管報告如列。本病人隨即有下列諸項臨床決策： (1)初步診斷是高血壓及高血壓性心臟病 (2)初步診斷是主動脈瓣狹窄心臟病 (3)在現階段最好的內科治療是適量的Beta-blocker,Calcium channel blocker,ACE inhibitors or Angiotensin receptor blocker，以降低血壓 (4)由於未有明顯的心絞痛、眩暈或呼吸困難，在現階段最恰當的治療是以Statin、Angiotensin receptor blocker及 Beta-blocker為宜 (5)內科及外科的治療，對其預後無有改進，本病人的唯一選擇是主動脈瓣膜置換手術或經導管主動脈瓣膜置放手術，請問下列何組決策是正確的 ?(A) (1)+(3)+(5) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(5) (D) (1)+(4)+(5) (E) (2)+(4)+(5)

4. 吳先生現年20歲，一向健壯，從事建築粗工，於3月22日有感冒流鼻水、發燒及咳嗽症狀，三天後更有全身倦怠及暈厥，乃至心疼，因心電圖及胸X光異常(如圖)，而從急診住院。理學檢查：Consciousness: drowsy, E3VTM4;T:37.5 P:93 R:16及BP:82/65 mmHg; 頸靜脈怒張; 胸部有濕濁呼吸音; 心臟未有擴大，心音略為微弱，尚無S3或S4及心臟雜音可聞; 腹部未有腹水或肝脾腫大; 雙腳未見水腫。實驗室檢查：WBC,8.37 K/uL;RBC,4.35 M/uL;Plt,128 K/uL; Hb, 13.0 gm/dL;CK,514 U/L;CK-MB,43 U/L; Troponin I, 2.6 ug/L; CRP, 5.6 mg/dL。本病人隨即進行下列臨床決策： (1) Continuous IV infusion of Dopamine at the dose of 7.8 mcg/kg/min，以穩定血壓及心跳及血氧 (2) 使用IV Heparin at the dose of 1000 u/hour，以預防血栓的形成 (3) 3月27日因持續性Ventricular tachycardia，採用Electric cardioversion不盡有效，而置放V-A ECMO及IABP (4) 3月28日進行Left ventricular assisted device，以維持左心室功能 (5) 3月29日Myocardial biopsy之病理確診後，使用IVIG，也使用Prednisolone、Cyclosporine及Azathioprine (6) 病情在3月31日後於焉穩定從診斷及處置，本病例的處置尚稱成功。請問下列何者才是Evidence-based management?(A) 從病史、理學檢查及Troponin I 或CRP的數值可確定診斷 (B) 從胸部X光及心電圖可確定診斷 (C) 從病程血行力學之不穩定，應逕行Myocardial biopsy (D) 使用Immunosuppressive agents:Prednisolone及Cyclosporine是本例治療成功的重要因素 (E) 使用IVIG(Intravenous immunoglobulin)才是救命的要訣

5. 病人男性59歲於午夜24時，突因胸悶並有牙床緊疼，乃直往急診部求診，時病人之T/P/R = 35.1/51/18, BP 137/74 mmHg; 理學檢查，未見任何異常。病史追尋，本病人曾經醫師確定高血壓、高脂血、糖尿病及攝護腺肥大，唯僅只服用Bisoprolol 2.5 mg/day。經緊急檢查：其心電圖及胸部X光顯示如圖：生化檢查: CK,96 U/L;CK-MB,20 U/L;TnI ＜0.0012 ng/ml;Sugar 252 mg/dL; Na,137 mmol/L; K, 3.7 mmol/L; TG,182 mg/dL and Total cholesterol, 222 mg/dL ; 血液檢查: Hb,13.9 g/dl; Platelet, 203 K/uL; WBC,9.45 K/uL; Cre,1.3 mg/dL 請問本病人最可能的急診診斷是：(A) Printzmetal's angina (B) Aortic dissection (C) Acute anterior myocardial infarction (D) Hypertension (E) Acute periodontitis disease

6. 依據今年1月台灣心臟學會及高血壓學會所公告之高血壓處置指引 (2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension)，請問下列何者說法是錯誤的? (A) 台灣的高血壓處置指引與最近歐洲及美國的指引不盡相同 (B) 80歲以上的老年人降壓以低於150/90 mmHg為治療目標 (C) 糖尿病、冠心病、慢性腎病變併有蛋白尿病人之高血壓，以低於140/80 mmHg為治療目標 (D) 服用抗血栓藥物防治腦中風發作之降壓目標，以不高於130/80 mmHg (E) 所有病人(40-80歲)之高血壓治療目標在140/90 mmHg以下

7. 一向主導全世界高脂血處置之NCEP ATP III，於2013年11月公布新的指引，請問下列何項不是新的規定? (A) 有冠心病、腦血管或週邊血管病之病人應服用Statin治療 (B) 40-75歲的人只要LDL-C高於190 mg/dL應服用Statin治療 (C) 40-75歲糖尿病人應服用Statin治療 (D) 所有病人之血脂濃度：LDLC以低於100 mg/dL，而Cholesterol 180 mg/dL為治療目標 (E) 只限定Statin一藥，排除Fibric acid 及Cholestyramine 為降脂血藥物

8. 臨床處置指引常依據實證修訂，有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis) 有下列諸多的記述： (1)血液細菌培養應在24小時內採血三次，在不同血管處採血，且應相隔至少一小時實施 (2)心臟超音波檢查是必要的診斷工具，經食道心臟超音波檢查適用於心肌膿腫、瓣膜破洞、心內廔管及人工瓣膜心內脈炎的診斷 (3)二尖瓣脫垂病人接受牙科治療應作預防性抗生素使用 (4)有發紺先天性心臟病人、人工瓣膜置換手術後病人、曾有心內膜炎病史及換心人有主動脈瓣病變者應預防性抗生素使用 (5)病人裝置ICD(Intra-cardiac device) 接受大腸鏡檢查應預防性抗生素使用請問下列何組是正確的處置指引? (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(3)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (2)+(3)+(5)

9. 男性病人現年60歲，於清晨6時突然胸悶、冷汗，自覺伴有後背及腹部酸疼，病人由家屬急送醫院。病人有多年高血壓及痛風病，服用Losartan(50mg) 1tabQD; Amlodipine(5mg) 1tabQD;Colchicine(0.5mg)1 tabQD;Benzbromarone(100mg) 1tabQD;Atorvastatin 0.5 Tab /HS等藥中。身體檢查，呈現急病狀，臉色蒼白，體溫: 36.2℃，脈跳: 66/min，呼吸: 23/min；BP: 252/114mmHg；意識清楚；胸部及腹部尚無異常，心律正常，S1及S2正常，未有S3或S4，無心臟雜音可聞，也無paradoxical split of S2，神經檢查正常。其時實驗室檢查如圖表。下列何者是正確的診斷?(A) Acute myocardial infarction (B) Aortic dissection (C) Hypertensive crisis (D) Pulmonary embolism (E) Aortic stenosis

10. 女性病人現年47歲，G2P2，主訴近來一個月間時有頭昏，並有漸進式呼吸困難。住院前四天症狀更形惡化，是乃經急診住加護病房。理學所見: 身高163cm; 體重 67.4kg; BMI = 25.37; 體溫:36.5℃ ;BP(mmHg): 128/60; PR(/min): 104; RR(/min): 24; 臉血蒼白; 心跳快速但正常律動, 在三尖瓣區有Grade 3/6 systolic murmur可聞，其他尚無重大異常。其心電圖及胸部X光和Computer tomography如圖。 D-Dimer, 3.56 mg/L;Blood gas:pH,7.534;PaO2,57 mmHg;PaCO2,20.9 mmHg;HCO2 std 22.0 mmol/L;病人住院後隨即靜注大方劑量(Bolus dose) Unfractionated Heparin 3000u 及每小時1000u靜脈輸注。病程中先後進行下列處置： (1)通知心臟科啟動PCI團隊 (2) 查Protein C ，Protein S和anti-thrombin III, 和Anticardiolipin IgG (3)Tumor biomarkers :CEA, CA-199,CA-125,CA-153 (4)Heparin bolus 3000 unitIV stat and then IV pump 6~12 U/kg/hr according to the aPTT (5)Digoxin o.25 mg + 20% glucose in water for IV to control tachycardia 請問下列何組處置才是正確的?(A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(4) (C) (1)+(3)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (2)+(4)+(5)

11. 病人是位47歲家庭主婦，自7歲起就診斷有心臟病，18歲懷孕生有一子，過程尚稱順利，近十年來偶有心悸及胸悶，近二年曾有五次昏厥，因此住院。理學檢查及生化檢驗都正常。胸X光及心電圖(如圖)。本病人最有可能的診斷是： (A) Supraventricular tachycardia (B) WPW syndrome with AVRT (C) Long QT syndrome with Torsade de pointes (D) Monomorphic ventricular tachycardia from outflow tract (E) Polymorphic ventricular tachycardia with Torsade de pointes