100年 - 一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#82736

選擇題 (22)

1. 依據實證醫學，2010年美國心臟協會(American Heart Association)頒佈的專家會議建議，下列有關院外心臟閉止(Out-Hospital Cardiac Arrest, OHCA)的處置，何者是正確？ (A) 外行人(Lay person)施行CPR仍應遵循胸腔壓縮(Chest compression)及持續或中斷性人工呼吸(Ventilation) (B) 可只施行胸腔壓縮，以號召更多的外行人容易參與CPR (C) 可只施行人工呼吸，以號召更多的外行人容易參與CPR (D) 新式的治療-低溫治療(Therapeutic hypothermia)、經皮冠脈阻介(PCI)及留置心臟去顫器(ICD)等並無實質療效 (E) 過度強調單一的人工呼吸或胸腔壓縮，恐弊多於利

2. 下列有關心內膜炎(Infective Endocarditis)的說法，何者是錯誤的？ (A) 進步國家的心內膜炎近年多增，因非法使用禁藥、多用心內器械(Intracardiac device)、多增退化性心瓣膜病人、及醫護相關的感染病也增多 (B) 贅生物(Vegetation)集血小板、纖維素、病菌及少數的發炎細胞，多見於低壓腔室的心臟結構 (C) 胃腸息肉或憩室(Diverticuli)常是鏈球菌株的來源，而大腸球菌(Enterococci)常來自泌尿道 (D) 社區感染心內膜炎多因鏈球菌(S. viridian)、Staphylococci及HACEK病菌而起 (E) 食道超音波心圖檢查可提高心內膜炎的診斷

3. 急性心肌梗塞發病後，發生房室傳導阻滯時，依據實證醫學，下列何者沒有置放永久性心律調整器(Permanent pacemaker implantation)的必要？ (A) 持續性第二或三度His氏束以下之房室傳導阻滯 (B) 短陣性第二或三度AV node以下之房室傳導阻滯，同時伴有束枝傳導阻滯(BBB) (C) 短陣性房室傳導阻滯同時伴有左前束枝傳導阻滯(Left anterior fascicular block) (D) 持續性且有症狀的第二度房室傳導阻滯 (E) 持續性且有症狀的第三度房室傳導阻滯

4. 腫瘤病人接受化學治療日多，下列有關治療藥物之心血管毒害的實證醫學論點，哪些是錯誤的？(應選出全部答案) 1. 每種腫瘤治療藥物都具同樣心臟毒害 2. 出現毒害與年齡無關 3 .毒害的產生與劑量的大小及服用的時間長短有關 4 .使用Beta-Blockers可改善心臟功能 5.儘早使用Angiotensin converting enzyme inhibitors可預防心肌病變之發生 (A) 1+2+3(B)1+3+5(C) 1+2 (D) 2+3 (E) 3+5

5. 下列的床邊層次徵兆，哪些不足作為判定僧帽瓣膜狹窄(Mitral stenosis)嚴重度之根據？(應選出全部答案) 1. 第二心音(P2)-open snap(OS)時間延長 2. 出現心房纖維顫動(Atrial fibrillation)同時合併心室快應(Rapid ventricular response) 3. 心臟超音波測定之僧帽瓣口面積(Mitral valvular area)小於1cm2 4. 出現肺動脈高壓(Pulmonary hypertension)同時有三尖瓣閉銷不全(Tricuspid regurgitation) 5. 出現Austin-Flint murmur (A) 1+2+3 (B) 1+3+5 (C) 1+3 (D) 1+5 (E) 2+4

6. 有關急性心肌梗塞的臨床指引(Guideline)應包括下列諸點急診處置，但何者除外？ (A) 檢傷分類以確保door-to-needle time小於30分鐘或door-to-balloon time小於90分鐘 (B) 使用Aspirin (C) 除低血壓、心跳小於60/min及重度房室傳導阻滯外，應使用Beta-Blockers治療 (D) 除低血壓及右心室心肌梗塞，舌下Nitroglycerin確有使用的需要 (E) 可以dihydropyridines鈣離子阻斷劑擴張冠狀動脈血管以改善心肌血液循環

7. 女性病人68歲在洗腎中，有頭昏、全身無力、冷汗及微喘氣，乃轉急診處置。這位太太有10年高血壓及20多年的糖尿病史，也在數年前因冠心病曾接受經皮冠脈介入治療(PCI)，二年前因腎病末期，每週三次血液透析(Hemodialysis)。理學所見，BT：35.4°C, RR：16 min, HR：43 min, BP：84/50 mmHg，臉色蒼白，有貧血，頸靜脈怒張，胸部有濕囉音，左心擴大，S1偏弱，在心尖處有Gr II Systolic murmur，未轉移，也無S3或S4，腹部微胖，肝脾未觸覺，雙腳輕度水腫。心電圖及胸部Ｘ光如圖，請問最可能的診斷是： (A) Uremic cardiomyopathy (B) Acute myocardial infarction (C) Hyperkalemia (D) Complete AV block (E) Sick sinus syndrome

8. 27歲男性一向健康又活躍，近日並無傷風或感冒，與數位好友聚餐飲酒，時近午夜，突然失去知覺倒地，大夥一陣慌張，但仍進行CPR，後急電救護車轉送最近急診處，緊急救護員接續急救，七分鐘送抵醫院，依照Out-Hospital Cardiac Arrest(OHCA)處置。Pupil：5/5 昏迷指數：E1V1M1；身高：160cm；體重：70kg；體溫：37.2℃；無心跳，無血壓及無呼吸。血液及生化檢查： WBC：24000/uL；Hb：15.2 gm/dL；Plt:378000/uL；Seg/Lym：40.6%/52.3%；BUN：10.9 mg/dL；Cr：1.23 mg/dL；GOT:58 IU/L；Glucose：309 mg/dL；Na/K/Cl/Mg：140/3.1/103/0.8 mol/L；Ca7.7 mg/dL；CKMB/CPK：2.6/87 U/L Tropnin I 0.19ng/mL；ABG:PH：6.928；PCO2：89.9mmHg； PO2：154.6mmHg；HCO3：18.4 mEq/L；SaO2：97.2%。經急救後，呈現高燒>42℃，心跳120bpm及血壓BP117/76 mmHg及每分40次之急促呼吸，心音微弱，整個肺呼吸聲濁，四肢軟弱。心電圖如示，請問最有可能的OHCA原因是： (A) Acute anterior myocardial infarction (B) Acute myocarditis (C) Alcoholic intoxication (D) Brugada's syndrome (E) Long QT syndrome

9. 56歲男性公務人員因突發心胸前區劇痛，有左手的轉移酸疼，並存冒汗及臉色蒼白，隨即抵達急診處診療，病人有三十年每天1.5包香煙及三年輕度糖尿病，近三個月有間歇性心絞疼發生。理學：急病狀，血壓165/106 mmHg；心跳96/min；體溫36.7℃，其他並無顯著異常。心電圖如示，請問這張心電圖所表現最可能的冠狀動脈完全阻塞位置是： (A) Left main coronary artery (B) Left anterior descending artery proximal to septal branch (C) Proximal left circumflex artery (D) Proximal right coronary artery (E) Left anterior descending artery to Diagonal branch

10. 下列有關無症狀高血壓(>180/120mmHg)的處置，何者是正確的？ 1. 正規使用治療量的多種降血壓藥的病人仍舊無效，其高血壓多因攝取食鹽高所而起，應強制限用食鹽飲食 2. 仍應緊急降低血壓到160/100mmHg以下，以策安全 3. 使用舌下Nifedipine降壓是這類病人之首選 4. 依據實證醫學，孕婦的高血壓應即注射靜脈Nicardipine 5. 不應立即住院 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 1+3+5 (D) 1+4 (E) 1+5

11. 心血管系統理學檢查之獨特性為視診 (內頸靜脈)、觸診 (頸動脈或橈骨脈搏)與聽診可同步執行 (所謂3合1檢查)。下列心電圖 (1 - 4) 所示之不整脈,如只靠動脈把脈，何者會被誤判為竇房性徐脈 (sinus bradycardia)? (A) 1 (B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) 1-4 皆會被誤判為竇房性徐脈

12. 胸部Ⅹ光下列異常所見，何者為非? (A) 左心房擴大 (B) 左心室擴大 (C) 右心室擴大 (D) 肺靜脈壓上昇 (E) 肺主動脈擴大

13. 一位40歲男性患有 primary pulmonary hypertension, 因平時呼吸困難、腳浮腫服用利尿劑。因最近兩週走路時上腹部漲痛提前至門診複診。問診發現其腹部症狀腳腫加劇時更明顯，反之如加重使用利尿劑浮腫減輕後則改善。病人無肝病或肝功能異常之病史。理學檢查顯示意識清晰，血壓118/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則，呼吸稍淺快、手腳稍冰冷，坐位時右耳垂隨心收縮期搏動。心臟右心室擴大 (胸骨下左緣至心尖部位，瀰漫性收縮期搏動(systolic heave)，第二心音P2亢進，胸骨左緣下第三度收縮期雜音隨吸氣增強。肺部無明顯囉音，肝明顯腫大表面平滑、隨心收縮期搏動、稍有壓痛。有關此病人病情之敘述，何者正確?(應選出全部答案) 1.有右心室衰竭及嚴重三尖瓣閉鎖不全，肝靜脈/毛細管靜水壓上升，導致肝充血 (congested liver) 。 2.有勞作性狹心症 (exertional angina)。 3.預期此病人肝功能檢查異常AST、ALT，且ALT上升較AST上升多 4.上述肝功能檢查異常與 shock liver時雷同。 5.有執行肝超音波檢查之適應症。 (A) 1+3+4 (B) 1+2+3+4+5 (C) 1+3+4+5 (D) 1+2+3+4 (E) 1+5

14. 以下可能造成交互作用(interaction) 之配對，何者不正確? (A) Amiodarone - calcium channel blocker. (B) Statin - grape fruits (葡萄柚) (C) Amiodarone - warfarin (D) Nitrates - sildenafil (E) 以上皆正確

15. 50歲男性，患有糖尿病，胰臟癌及恐慌症，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，理學檢查發現體溫36.5℃，血壓 145/95 mmHg，脈博112/min節律規則, 呼吸 24/min快且深；四肢冰冷有輕微發紺現象。頸靜脈壓12 cm H2O，無明顯心雜音。呼吸音雙側正常，腹部平坦無壓痛，四肢活動正常亦無水腫。護理人員給予脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現SpO2 84%，急診醫師隨即指示使用Venturi mask O2 35%。約半小時後，病人自覺症狀略為減緩，此時之動脈氣體分析: PH 7.50, PaO2 70mmHg, PaCO2 25 mmHg, HCO3 23 mEq/L, one touch blood glucose 320 mg/dl. EKG除竇性頻脈外其餘正常，胸部Ⅹ光如附圖，下列診斷何者最有可能? (A) Acute pulmonary embolism (B) Panic disorder related hyperventilation syndrome (C) Diabetic ketoacidosis (D) Endobronchial foreign body (E) Bronchial asthma

16. 下列有關阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea, OSA) 所產生之心血管疾病的敘述，何者有誤? (A) 容易引發心血管疾病，如腦中風和心肌梗塞 (B) 與代謝症候群中的胰島素抗性(insulin resistance)無關 (C) OSA也和高血壓及肺動脈高壓相關 (D) OSA引起之心律不整，最常見為房室阻斷及心房顫動 (Atrial fibrillation) (E) 嚴重之OSA經連續呼吸道正壓呼吸器 (CPAP) 成功治療後，心肌梗塞及腦中風之風險可恢復

17. 症狀之起始發作型態 (mode of onset) 在鑑別診斷上極為重要，下列可能以胸痛表現之急症中，其痛之起始發作型態為超急性(abrupt or dramatic onset) - 即其痛突然發生，其程度瞬間或迅速達到極點 (晴天霹靂式) 者，何者為例外？ (A) 急性心肌梗塞 (B) 主動脈剝離症 (C) 氣胸 (pneumothorax) (D) Boerhaave's syndrome (E) 以上皆正確

18. 下列何種疾病引起之呼吸困難的發病型態 (onset mode) 是為突發性 (sudden onset)? (應選出全部答案) 1. Pneumothorax 2. Acute pulmonary embolism 3. Acute severe mitral regurgitation due to chordae tendineae rupture 4. Panic disorder related hyperventilation syndrome 5. ARDS (acute respiratory distress syndrome) (A) 1+2 (B) 1+2+3 (C) 1+2+3+4 (D) 1+2+3+4+5 (E) 1+2+4

19. 肺水腫的病態生理學，導因於水/鈉離子留滯在毛細管外間質內所引起。依照其原因可分為兩大類，即心因性 (cardiogenic) 和非心因性 (non-cardiogenic)，治療方向不盡相同，故其鑑別診斷極為重要。下列各種疾病引起之肺水腫為非心因性肺水腫? (應選出全部答案) 1. 急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome) 2. 毒物吸入引起之肺損傷 (toxic inhalation lung injury) 3. 再擴張性肺水腫 (re-expansion pulmonary edema) 4. 高山症 5. 二尖瓣狹窄 6. 左心室衰竭 (A) 1+2 (B) 1+2+3 (C) 1+2+3+4 (D) 1+2+3+4+5 (E) 1+2+3+4+5+6

20. 姿勢與體位的變化會造成心臟前負荷與系統性動脈血管阻力 (systemic vascular resistance) 之改變。下列各種情況與生理學之配對何者有誤? (A) 當病人發生Vasovagal syncope時，讓病人平躺並使其呈knee-chest position (膝蓋向胸口彎曲) 可幫助病人甦醒 (B) 肥厚性阻塞型心肌病變 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy) 的病人，令其蹲下，可使後負荷減少而讓雜音減弱 (C) 法洛氏四合症 (tetralogy of Fallot) 之病童，當其發生hypoxic spell (缺氧性發作) 呼吸困難、發紺惡化時，常自主性蹲下，因使右心室前負荷增加且左、右心室壓力增加而肺血流增加，至左心室分流減少，以減緩症狀 (D) 心絞痛之病人若站立時使用硝酸鹽舌下含錠可能導致暈厥，是由於姿勢改變及靜脈擴張，造成前負荷急遽減少所造成 (E) 以上皆正確

21. 心房顫動 (atrial fibrillation) 為最常見之持續性頻脈 (sustained tachycardia) ，其發生率隨年齡而增加。有關老年人發生心房顫動時之下列敘述何者不正確? (A) 常患有左心室舒張期功能異常 (left ventricular dysfunction)，而左心室舒張期順應性降低，因此脈差(pulse deficit) 比左心室舒張期功能正常者相對增加 (B) 使用控速藥物，劑量調整應以適當心室率為準 (C) 因常可能腎功能異常，使用amiodarone控速，應監控其血中濃度 (D) 甲狀腺功能亢進 (hyperthyroidism) 有可能單以心房顫動表現 (E) 若有發生transient ischemia attack，則建議使用Warfarin.

22. 下列有關心因性休克(Cardiogenic Shock, CS)的臨床說法，何者不正確的? (A) 心電圖可能看到 Q wave 及 ST elevation>2mm或LBBB (B) 急性心肌梗塞相關之CS因早期血管脈再通(Revascularization)其發生率已從20%降到10%以下 (C) 應隨即施行超音波心圖以確定病因 (D) 依據SHOCK Trial, Coronary artery bypass graft surgery(CABGS)或Percutaneous intervention(PCI)比IABP(Intra aoric balloon counterpulsation)併用血栓溶解治療為佳 (E) 大於75歲不適宜施行CABG或PCI

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