所屬科目：心臟科
7. 76 歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住 院，症狀因用力工作而加劇，要休息才能緩解，診間 發現左頸有腫塊及左頸靜脈怒張，同時聲啞狀。 BP:179/79 mmHg; VR:76/min; RR:18/min; SpO2=93%， 心尖處有 Gr 2/6 systolic murmur;肺部正常呼吸聲，雙 下肢水腫，左邊比右邊嚴重。血液氣體分析顯示pH：7.384; pO2: 87.8mmHg; pCO2：46.7 mmHg; HCO3： 27.2 mmol/L。住院血液檢查：WBC：3.77x10*3/uL; RBC：5.1x10*6/uL; Hb:16.4 gm/dL; Platelet: 49x10*3/ul; (詳見附表)其心電圖及胸部 X 光如圖。心臟超音波顯 示：LVEDD 56mm; LVESD 34mm; LVEF: 70%; LA: 40mm; TR max PG: 35 mmHg; 頸瘤切片檢查病理診 斷：Lymphoma。 請問下列何者是最可能的臨床診斷？ (A)Acute myocardial infarction (B) May-Thurner syndrome with pulmonary thromboembolism (C) Thoracic aortic dissection (D) Tumor-associated hypercoagulopathy and pulmonary embolism. (E) Hypertensive cardiovascular disease with HFpEF
10. 42 歲男性，自年輕時候時有感冒症狀，近來漸有呼 吸困難，進而尋醫治病，經心臟超音波診斷並住院處 置。身體檢查:BP：116/61 mmHg; PR：61/min; RR： 18/min; 頸靜脈正常；肺呼吸音正常清澈；心臟正常 大小，S1 重響，在心尖有 Gr 2-3/6 mid-diastolic murmur ；腹部未見肝、脾腫大；雙腿未有水腫。其 心電圖及胸部 X 光如圖。其血液及生化檢查未有異 常。唯其心臟超音波顯示如圖。經過四天過程平順出 院。請問下列有關本病人的處置是正確的？ (1). 病 人應使用 beta-blocker 控制心跳 (2). 口服抗生素預 防心內膜炎之發生是必要的 (3). 口服 warfarin 調控 INR (iInternational normalized ratio) 介於 1·5 -2·5 為宜 (4). 有高出血危險者得按照實証醫學，使用 DOAC(direct oral anti-coagulant) 預防血栓之發生 (5). 本病人以門診追蹤處置即可 (6). 本病人以外科組織 瓣膜(tissue valve)置換手術為宜(A)(1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(5) (C) (2)+(4)+(6) (D) (2)+(3)+(5) (E) (2)+(3)+(6)
17. 一位 70 歲女性病患胸痛 1 小時到急診,過去病史有高 血壓與高血糖;但血壓控制不良，至急診時血壓為 160/100 毫米汞柱，糖化血色素最近數值為 8.0%，最 近無出血傾向或上消化出血紀錄，血氧飽和濃度 (SpO2) 為 98%.聽診心臟無 S3 奔馬音，肺部聽診無濕 囉音(moist rales)或喘鳴音(wheezing)，四肢皮膚溫暖且 下肢無水腫，心電圖與胸部 X 光片如圖一及圖二。 請問下列敘述何者為是？ (1). 該病患應該立刻至心 臟科一般病房住院,住院後應照會心臟科醫師 (2). 給予該病患阿斯匹靈 (aspirin) (3). 因血壓過高,給予 短效鈣離子阻斷劑 nifedipine 5mg 來降血壓 (4). 可 給予病人舌下 nitroglycerin (5).可給予病人乙型受體 阻斷劑(beta-blocker) (A)(1)+(2)+(3)+(4) (B) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (C) (2)+(4)+(5) (D) (2)+(3)+(4)+(5) (E) (1)+(2)+(4)+(5)
18. 承上題，該名病患於出院後 3 個月心臟超音波左心室 射出分率 (LVEF)為 25%，血清肌酐酸為 1.1 mg/dl， 血清電解質無異常，爬一層樓梯不到便會發生胸悶跟 動喘，在 2 週後發生到院前喪失生命徵狀(out of hospital cardiac arrest)，經送至急診回復生命跡象與意 識，住院後做了心臟核磁共振掃描(late gadolinium enhancement)如附圖。有關這位病人的處理，下列何 者不正確? (A)這個病人昏倒的原因是因心內膜下結疤 (subendocardial scar)而發生心室頻脈或心室顫動 (B) 該病人接受口服每天 amiodarone 200 mg 後即可回 家 (C) 該病人如持續有胸悶症狀，應接受心導管冠狀動 脈攝影. (D) 該病人應該接受植入式去顫器 (implantable cardioverter-defibrillator) (E) 該病患再發心因性猝死機率頗高
20. 一位 54 歲女性因突發性心悸到急診求診，血壓為 120/80 毫米汞柱，先前無症狀時，心電圖如圖一.到 急診時心電圖如圖二。請問有關此心律不整的敘述何 者錯誤？ (1). 該心律不整的診斷為心室頻脈 (ventricular tachycardia) (2). 房室結折返 (atrio-ventricular nodal reentry)可以是導致該心律不整 的機轉之一 (3). 該心律不整可以用 adenosine 來治療 (4). 該心律不整可以用 verapamil 來治療 (5). 該心律 不整的治療應該立即施行 100 焦耳同步電擊 (A)(1)+(2)+(3)+(4) (B) (2)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (1)+(5) (E) (4)+(5)
21. 一名 70 歲婦女，過去病史有高血壓，高血脂但血脂 控制不良 (總膽固醇 246 mg/dl，三酸甘油脂 411 mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇 39 mg/dl) 糖尿病但血糖 控制不良(飯前血糖 134 mg/dl，飯後血糖 304 mg/dl， 糖化血色素 8.1%)，過去無消化道潰瘍疾病病史或出 血傾向，於本日清晨發生左胸痛輻射至下巴，伴隨盜 汗，服用三顆舌下含片仍不能緩解胸痛，4 小時後被 送至急診，平日心電圖如圖一，至急診心電圖如圖 二，胸部 X 光片如圖三，至急診第一次 troponin T 為 560 ng/L(normal ＜14)，MBisoform of creatine kinase (CKMB) 為 10.35 U/L (normal ＜4.88)，到急診後血壓 為 144 /86 mmHg，血氧濃度為 96 %，理學檢查心臟 聽診無第三心音，肺部聽診無囉音，下肢並無水腫， 針對此病患描述，何者正確？(A)該病患診斷為不穩定型心絞痛，而非心肌梗塞 (B) 該病患之診斷無法確定是否為急性冠心症 (acute coronary syndrome)因此應該安排一個運動心電圖 檢查 (C) 針對此病患之心臟疾病診斷，血清心肌生物標記 (serum cardiac biomarker)中，CKMB敏感度遠高於 troponin T (D) 該病患應該在症狀發生 6 小時內立即接受心導管 檢查與冠狀動脈介入性治療 (E) 該病患應該接受雙重抗血小板藥物治療(dual anti-platelet therapy)
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(A)Acute myocardial infarction (B) May-Thurner syndrome with pulmonary thromboembolism (C) Thoracic aortic dissection (D) Tumor-associated hypercoagulopathy and pulmonary embolism. (E) Hypertensive cardiovascular disease with HFpEF 
(A)(1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(5) (C) (2)+(4)+(6) (D) (2)+(3)+(5) (E) (2)+(3)+(6) 
(A)(1)+(2)+(3)+(4) (B) (1)+(2)+(3)+(4)+(5) (C) (2)+(4)+(5) (D) (2)+(3)+(4)+(5) (E) (1)+(2)+(4)+(5) 
(A)這個病人昏倒的原因是因心內膜下結疤 (subendocardial scar)而發生心室頻脈或心室顫動 (B) 該病人接受口服每天 amiodarone 200 mg 後即可回 家 (C) 該病人如持續有胸悶症狀，應接受心導管冠狀動 脈攝影. (D) 該病人應該接受植入式去顫器 (implantable cardioverter-defibrillator) (E) 該病患再發心因性猝死機率頗高 
(A)(1)+(2)+(3)+(4) (B) (2)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (1)+(5) (E) (4)+(5) 
(A)該病患診斷為不穩定型心絞痛，而非心肌梗塞 (B) 該病患之診斷無法確定是否為急性冠心症 (acute coronary syndrome)因此應該安排一個運動心電圖 檢查 (C) 針對此病患之心臟疾病診斷，血清心肌生物標記 (serum cardiac biomarker)中，CKMB敏感度遠高於 troponin T (D) 該病患應該在症狀發生 6 小時內立即接受心導管 檢查與冠狀動脈介入性治療 (E) 該病患應該接受雙重抗血小板藥物治療(dual anti-platelet therapy)