105年 - 105 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#60170

2. 病人現年63歲家庭主婦，因有胸悶及氣促求醫，六年前曾有酒精性肝硬化，肝臟移植。五年前因感染性心內膜炎以致施行僧帽瓣置換(Hancock 27)， 持續門診追蹤中。血壓148/109 mmHg；心跳152/min；呼吸每分27次；體溫37.5度。其他身體檢查並無重大異常。其心電圖(A治療前；B治療後)如列。檢查確定心臟快跳，有下列數項處置措施： 1.緊急注射Adenosine 注射劑量150 mg IV。 2.靜脈注輸 amiodarone 150 mg。 3.Rapid atrial pacing。 4.緊急Synchronized cardioversion 50-100 J。 5.緊急照會心臟科施行雷射燒灼手術 (Radio-frequency catheter ablation)。 依據2015 ACC/AHA/HRS guideline，請問有關本病例快跳之處置，何項最符合" Class of recommendation I〞? (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 1+3+5 (D) 2+3+5 (E) 3+4+5

圖 A (治療前)

圖 B.(治療後)

7. 病人62歲男性商人，7:30AM早飯後胸疼併有冷汗，於8:11AM到急診求醫。病人有抽煙二十年及高脂血異常的病史。身體檢查：血壓138/74 mmHg,心跳96/分，規則，心臟微大，S1徵弱，沒有S3或心臟雜音，其他所見亦無重大異常。其心電圖如圖，生化檢查在8:39AM：CK,204U/L；CK-MB,12U/L；TnI,＜0.012ng/mL。 請下列何項處置最不符合當今指引?

(A)心電圖及心肌 都正常，留觀即可。

(B)使用 Morphine 3 mg IV。

(C)先服用 Ticagrelor 180 mg 併 90 mg BID + Chewable Aspirin 300mg loading and

then 100 mg QD。

(D)IV Heparin 5000 u bolus and then 600-1000 u/hour, depending on aPTT。

(E)Atorvastatin 20 mg BID。

8. 病人64歲女性，在4月11日清晨急性胸痛發作，4AM送達醫院，病人有高血壓及糖尿病多年，藥物治療中。身體檢查：血壓216/114 mmHg；心跳88/分，規則，在主動瓣區有二度心縮雜音，餘尚無重大異常。生化檢查：CK 832 U/L, CK-MB 41 U/L, TnI 5.32 ng/mL(心電圖如圖示)。急診醫師隨即行DAPT loading及Heparination，並啟動PCI團隊進行冠脈血管診斷及治療。請問本病例之Culprit lesion 最可能在何處？ (A) Proximal left anterior descending artery (B) Proximal left circumflex artery (C) Distal left circumflex artery (D) Proximal right coronary artery (E) Distal right coronary artery

圖 1 (4/11 04:07) 

圖 2 (4/11 04:07) 

9. 病人22歲女性外籍看護因有數天的間歇性心悸及眩暈，雇主急送急診部求醫。其身體檢查：急病癥，血壓，88/72mmHg；脈跳，144/分，不規則；呼吸，28/分；肺部無濁音；心臟，有RV heaving，Wide-splitting of S2可聞；指尖發紺；餘均正常所見。心電圖如圖示。請問依據最新ACC/AHA/HRS之Guideline，此快跳在急診處置，應以何種處置最恰當？ (A) Electric cardioversion 200 J after sedation (B) Adenosine 300 mg IV (C) Verapamil 5 mg IV (D) Amiodarone 150 mg in 10 min IV (E) Digoxin 0.25 mg in 5%D/W 20 ml for 5 min

16. 一位25歲男性病患,因昏厥而送至急診.在急診之心電圖如圖A 回顧該病患先前門診12導程心電圖的第一至第三胸前導如圖B該病患之心臟超音波無結構性心臟病;血清電解質無異常,請問下列敘述何者為誤? (A) 給予該病患flecainide會讓第一至第三胸前導程ST節段變化更明顯 (B) 有部分病人有鈉離子通道(sodium channel)突變異常 (C) 病人常因發燒或睡眠誘發心搏停止(cardiac arrest) (D) 這類病人有時需要裝置心內去顫整流器(ICD) (E) 鉀離子通道( potassium channel)異常是絕大部分的原因

圖 A

圖 B

19. 一位82歲男性病患因骨頭壓痛，喘與腳腫至門診就診，血壓為96/60毫米汞柱，心跳每分鐘為80次，身體檢查呈現：結膜蒼白，頸靜脈怒張，兩側呼吸音減弱，心臟聽診左下胸骨呈現第三級收縮期雜音，並隨吸氣加重，心尖部呈現第三級收縮期雜音，兩側下肢明顯水腫。抽血檢查呈現BUN 70 mg/dl, cre 5.5mg/dl, Na 140 mmol/L, K 4.2 mmol/L, calcium 2.8 mmol/L, phosphate 5.3 mg/dL, Hb 10.7 g/dl, MCV 85.2 fL, WBC 9.61 k/uL, platelet 197 k/uL, albumin 3.1 g/dl, total protein 7.6 g/dl, 驗尿尿蛋白呈現3+, 頭骨X光呈現 punched-out病灶.骨髓切片檢查呈現明顯plasma cell neoplasm.醫師懷疑心臟也有被此疾病波及.請問下列心臟檢查結果,何者與這個懷疑較不吻合? (A) 心電圖A (B) 心電圖B (C) 心臟超音波呈現心肌肥厚與sparkling (D) 心臟超音波左心室出現restrictive filling pattern (E) 心臟超音波呈現中至重度三尖瓣膜閉鎖不全

圖 A

圖 B

21. 一位65歲女性髖骨骨折開刀後7天,主訴呼吸窘迫;開刀前血壓為130/80毫米汞柱,呼吸窘迫時測量之血壓為80/50毫米汞柱.血氧濃度由98%降至70%.心電圖如圖.值班醫師沒抽血測D- dimer 便直接安排影像檢查;胸部電腦斷層掃描如附圖.請問下列描述何者為誤? (A) 該病患很有可能因開刀後臥床而導致深部靜脈栓塞 (B) 該值班醫師應該抽血等D- dimer數值檢測出來後,再進行安排影像檢查 (C) 該病患之血壓降低的原因之一是由於右心血液無法回到左心,來提供足夠心輸出量所致 (D) 此時抽血,血中乳酸會升高 (E) D-dimer對此肺部血管變化的診斷敏感度(sensitivity)>95%

(CT)