99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試151-200#109055

選擇題 (50)

151.有關功能性二尖瓣逆流 (functional MR) 心臟超音波的發現何者錯誤？ (A) 左心室擴大 (B) 瓣膜本身無嚴重病變 (C) 彩色杜普勒超音波常低估嚴重程度 (D) 逆流常是正中回流 (central jet) (E) 嚴重程度會受血容負荷的影響

152.在一位有 VSD 及 mitral regurgitation 之病人，利用 Doppler echo 測得他的 MR flow 速度= 5.2 m/sec；收縮期通過 VSD 的血流速度= 4.8m/sec，此時他的血壓為 142/78 mmHg，請問他的右心室收縮壓為？ (A) 35 mmHg (B) 40 mmHg (C) 45 mmHg (D) 50 mmHg (E) 55 mmHg

153.對於右圖之處置，何者為適當？

(A) 嚴格限水 (B) 置換主動脈瓣 (C) 臥床休息 (D) 避免脫水 (E) 使用毛地黃

154.對於右圖通過主動脈瓣之敘述，何者為非？

(A) 此病人可能有左心室肥厚 (B) 此病人可能有嚴重主動脈瓣狹窄 (C) 預估通過主動脈瓣之壓力差為 90 到 100mmHg 之間 (D) 此病人可能有嚴重主動脈瓣逆流 (E) 此病人應不會出現二尖瓣提早關閉

155. 關於人工瓣膜 (prosthetic valve) 之超音波評估，下列何者錯誤? (A) Pressure recovery phenomenon 是指：評估主動脈人工瓣膜的壓力差 (pressure gradient) 時，使用 Doppler velocities 的方式測量出來的壓力差，會高於用心導管 (catheter-derived) 的方法測量來的壓力差。 (B) 當主動脈擴張、或是大的人工瓣膜、或是組織人工瓣膜 (tissue prostheses)，pressure recovery 則比較不明顯。 (C) 最常造成二尖瓣機械瓣膜 (mitral mechanical prosthesis) 阻塞的原因是 Pannus formation；最造成主動脈瓣機械瓣膜 (aortic mechanical prosthesis) 阻塞的原因是血栓 (thrombus)。 (D) 人工瓣膜的結構異常，例如：裂開 (dehiscence)、贅生物 (vegetation)、血栓 (thrombus)，可由經胸部心臟超音波或是合併經食道超音波來評估。 (E) 通常需要經食道超音波，來評估二尖瓣或是三尖瓣人工瓣膜 (mitral or tricuspid prostheses) 之逆流 (regurgiration) 程度。

156.一名 38 歲女性淋巴癌 (lymphoma) 患者，主訴喘，病人的血壓為 90/58mmHg，心跳每分鐘 126 下，超音波檢查如圖 A 及圖 B 所示，請問下列敘述何者為誤？ (A) 圖 A 顯示有右心室心舒張期早期塌陷 (early diastolic RV collapse) (B) 圖 B 顯示三尖瓣 (tricuspid valve) 血流速度，吸氣時 (inspiration)，E 波血流速度 (E-Velocity) 增加，同理，若記錄僧帽瓣 (mitral valve) 血流速度，也可以觀察到相同的現象。 (C) 在病人的 2D 超音波上可能看見右心房心舒張期末期塌陷 (late diastolic RA inversion) (D) 病人的臨床表現及超音波特徵均符合心包填塞 (cardiac tamponade)的診斷 (E) 建議立即施行心包膜積液抽吸 (pericardiocentesis) 是合理的處置

157.五十五歲病人，主訴喘，超音波檢查之胸骨左緣縱軸面 (parasternal long-axis view) 如下圖所示，請問下列敘述何者為誤？

(A) 星號所示之結構為 dilated coronary sinus (B) 造成此一結構變化的常見原因包括 persistent left superior vena cava (C) 當存在 persistent left superior vena cava 時，這條不正常的靜脈通常會直接匯流進入左心房 (drainage into left atrium)。 (D) Persistent left superior vena cava 其發生率約 0.5% (E) Contrast echocardiography (從左手臂注射 agitated saline) 可以幫助證實 persistent left superior vena cava

158.如右下圖所示，下列敘述何者為誤？

(A) 這是一種三尖瓣 (tricuspid valve) 的先天性異常 (B) 箭號所指為 septal tricuspid leaflet，其往心尖位移 (apical displacement) 是這個疾病的常見特徵。 (C) 常合併有不等程度的三尖瓣逆流 (tricuspid regurgiration, TR) (D) 合併心房中膈缺損 (atrial septal defect, ASD) 的情形很少見 (E) 因瓣膜位置異常而產生「右心室心房化」 (“atrialization” of RV) Parasternal long-axis view End-diastolic frame Imaging

159.參考圖 A, B, C, 請問下列敘述何者錯誤?

(A) 此疾病早期 (early stage)，還保有左心室收縮功能。 (B) 此疾病，左心室舒張末期壓力上升，影響左心房收縮血液至左心室，因此二尖瓣血流 (mitral flow) 之 A 波通常變小。 (C) 此疾病，左心房壓力上升，影響肺靜脈血流 (pulmonary vein flow)，造成肺靜脈血流之流速在收縮期時 (S) 降低。 (D) 由於全面舒張期異常，因此，tissue Doppler 在二尖瓣環狀 (mitral annulus) 之 E’流速通常小於 7 cm/sec。 (E) 此疾病主要是因為心包膜異常變厚，或是發炎，或是鈣化，而導致舒張期填充 (diastolic filling) 異常。

160.關於胸部 X 光與血液動力，下列敘述何者錯誤？ (A) 病患姿勢〈直立或是躺著〉，會影響肺部血液分佈型態。 (B) 心輸出量 (cardiac output) 提高或是有左邊向右邊的分流 (left to right shunt) 時，肺動脈看起來會比較明顯。 (C) 肺動脈壓力漸漸上升時，血管的邊緣會變得模糊 (hazy)。 (D) 肺微血管鍥型壓力 (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 上升至 12-18 mmHg 以上時，胸部 X 光呈現蝙蝠翼 (bat wing) 的樣子。 (E) 在慢性心衰竭的病患，PCWP 上升與胸部 X 光變化，不一定有很好相關。

161.下列關於 hypersensitivity carotid sinus syndrome 的敘述何者為非? (A) Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity is characterized by ventricular asystole exceeding 3 seconds during carotid sinus stimulation. (B) Vasodepressor carotid sinus hypersensitivity is generally characterized by a 50-mm Hg fall in systolic blood pressure without associated cardiac slowing. (C) Diagnosis can be done by carotid massage with pressure applied bilaterally over carotid - 33 - pulsation for about 5 seconds after listening for a carotid bruits. (D) Hypersensitive carotid sinus reflex is most commonly associated with coronary artery disease. (E) Combinations of vasodepressor and cardioinhibitory types can occur.

162.下列關於雙重房室結傳導路徑 (Dual AN nodal pathways) 電氣生理學定義，何者正確？ (A) 當心房期外刺激 A1A2 ( A: atrium) 減少 10 毫秒時，H2V2( H：希氏束 His bundle， V：心室 Ventricle) 增加 50 毫秒。 (B) 當心房期外刺激，A1A2 減少 10 毫秒時，A2H2 增加 50 毫秒。 (C) 當心房期外刺激，A1A2 減少 10 毫秒時，A1H2 增加 50 毫秒。 (D) 對任何時距的 A1A2，都有產生回音心跳 ( echo beat)。 (E) 對任何時距的 H1H2，都有產生回音心跳 ( echo beat)。

163.下列何者不是“short RP” regular narrow QRS tachycardia 的原因? (A) Orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) (B) Typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) (C) Atrioventricular junctional tachycardia (D) Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT) (E) Atrial tachycardia

164. 下列關於 sudden cardiac death (SCD) 的敘述，何者為非？ (A) SCD can be the first clinical manifestation of coronary heart disease in 20-25% or more of all coronary heart disease patients. (B) Cardiomyopathies, dilated and hypertrophic, account for at least 70% of SCDs in Western countries. (C) Coronary spasm may cause serious arrhythmias and SCD, especially when combined with coronary artery atherosclerosis. (D) Patients at risk for SCD may have prodromes such as chest pain, dyspnea, weakness or fatigue, palpitation, syncope etc. (E) Left ventricular hypertrophy is an independent risk factor for SCD.

165.下列關於心房顫動引起的腦中風，何者敘述為非？ (A) 非瓣膜性心房顫動的病人發生腦中風的機率是一般人的 5-7 倍 (B) 心房顫動合併有心臟衰竭、年齡大或有高血壓，罹患腦中風的機率相對更高。 (C) Aspirin 和抗凝劑可一樣有效地預防心房顫動引發之腦中風 (D) 當心房顫動持續 2 天以上，必須先給 3 個星期適當的抗凝血劑治療，才可以給予抗心率不整藥物。 (E) AFFIRM 研究報告建議，當病人的心房顫動治療成功變成正常竇房心律，仍需持續給予抗凝血藥物治療。

166.五十歲女性有冠心症病史，心臟超音波檢查 LV EF= 34%。患者平時並無症狀，其 24-hours Holter EKG 檢查發現有頻發性心室早期收縮及陣發性非持續性心室頻脈 (nonsustained ventricular tachycardia)。針對此個案的處置，下列敘述何者最為適當？ (A) Implantation of ICD is indicated. (B) Implantation of ICD is indicated if an EP study shows inducible sustained VT. (C) Treatment with Amiodarone is indicated, and if the arrhythmia recurs, then an EP study is indicated. (D) No treatment is indicated unless the arrhythmia becomes symptomatic. (E) Control underlying CAD is enough.

167.五十五歲女性因病竇症候群接受永久性心律調節器 (DDD mode) 置放，抱怨有頻發性心悸及倦怠。Holter EKG 記錄到下列的事件 (Figure below)：節律器的設定為 DDD mode； lower rate is 80bpm； upper rate 150bpm； AV delay 200 milliseconds； postventricular atrial RP is 150 milliseconds。其最可能之診斷為？

(A) Ventricular tachycardia induced by the pacemaker. (B) Initiation of atrial tachycardia with atrial tracking. (C) Pacemaker-mediated tachycardia. (D) Pacemaker function failure with inappropriate rapid ventricular pacing. (E) Artifact rhythm