所屬科目：心臟科
1. 53歲男性病人，因胸疼及冷汗急往急診求醫。病人沒有任何既往病史，只有每天一包煙的廿五年嗜好。就診時血壓165/109 mmHg; 心跳82/min。病史探詢時突然心跳停止，心電圖顯示如圖。您獨自在現場，請問您的第一步處置，以何者為先？ (A) Amiodarone 150 mg in 50 ml D5W 靜脈注射20分 (B) 進行CPR, 心臟壓迫每分鐘100次 (C) 緊急置放人工支氣管，維持呼吸 (D) Intra-cardiac injection, bosmin 1 mg (E) 啟用葉克膜支持血壓及心跳
4. 88歲男性老年主訴近三個月時有胸悶，眩昏及心悸。從去年年底起日漸不能自理生活，並有近期的失憶，不能言語及進食，逐日加重後住院。身體檢查：BP:112/53 mmHg; HR:46 bpm；RR,18/min；SpO2, 98%；意識E4M4V5; Muscle power, Normal；頸靜脈正常，甲狀腺正常；胸部有粗濁呼吸音；心臟：S1偏重，在心尖及主動脈區有Grade 2/6 Diastolic murmur；腹部未有肝脾腫；腳沒有水腫。心電圖及胸部X光如附；超音波心圖顯示主動脈瓣及三尖瓣中度閉鎖不全。請問本病人最可能診斷是： (A) 左心室衰竭 (B) 右心室衰竭 (C) 甲狀腺機能低下 (D) 毛地黃中毒 (E) 低鈉血症
6. 病人，64歲傅先生在下午3:00 PM 突然氣促(dyspnea)，到急診求醫。病人有高血壓、慢性B型肝炎及痛風病史。到院時血壓102/73mm Hg; ventricular rate 100/min;在10 L/min O2 mask 使用下SpO2 100%。在急診之身體檢查末見重大異常。其心電圖及CxR如圖。靜脈血氧氣及生化檢查如表，超音波心圖顯示右心擴大及中重度三尖瓣閉鎖不全。本病人之診斷及治療之緊急處置，以何方案最適當？(A) 敗血性休克，啟用升壓劑維持血壓，血液細菌培養至少三套後，使用Empirical antibiotics。 (B) 右心衰竭，採用容積量補充法，必要配用Dopamine infusion at the rate of 2.5-5.0 microgram/Kg/min。 (C) 肺栓塞，測定D-dimer及胸部CT，依結果使用血栓溶解療法及肝素注射。 (D) 急性下壁心肌梗塞，系列心電圖及心肌酵素檢查，按結果會診心臟科逕行percutaneous coronary intervention。 (E) 繼續觀察，維持生命症狀穩定。
10. 病人68歲男性，有多年糖尿病及高血壓，治療中。有家族冠心病。在清晨健身走路時，突然胸悶，持續三個多小時，乃急診處求醫。時T/P/R: 36/75/20;BP: 148/85 mmHg，其他身體檢查未見重大異常。其胸部X光及心電圖如圖，生化及血液檢查如表。請問本病例最可能的正確診斷: (1)STEMI；(2)NSTEMI ACS； (3)RCA occlusion；(4) LAD occlusion；(5)Inferior wall MI；(6)Postero-inferior wall MI(A) (1)+(3)+(5) (B) (1)+(3)+(6) (C) (2)+(3)+(5) (D) (2)+(3)+(6) (E) (2)+(4)+(6)
12. 一位60歲女性有肺癌病史,來到急診時,吸氣時收縮壓比呼氣時收縮壓下降超過10mmHg以上,心電圖如附圖,請問何者描述為誤? (A) 此病人臨床上應有低血壓,心音微弱,與頸靜脈怒張 (Beck's triad ) (B) 頸靜脈波形會有明顯的 y descent (C) 身體檢查時,該病患無Kussmaul's sign (D) 心臟超音波檢查如圖 (E) 心臟超音波檢查時會出現舒張末期右心室塌陷徵象 (right ventricular collapse sign)
17. 一名30歲男性到門診求診;無心悸時門診心電圖如附圖A,心悸時心電圖如附圖B 請問下列描述何者錯誤?(1)附圖A 心電圖呈現縮短的PR間距 (shortened PR interval)；(2)附圖A心電圖呈現 Epsilon 波 (Epsilon wave)；(3)附圖B為心室頻脈 (ventricular tachycardia)；(4)當病人心悸呈現附圖B之心律不整時,不可以施打verapamil；(5)當病人心悸呈現附圖B之心律不整時,可以施打adenosine (A) (1)+(5) (B) (2)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4) (E) (2)+(3)+(5)
20. 一位42歲女性病患,主訴躺臥時某特定姿勢會伴隨眼前發黑的徵兆(black out)。臨床上症狀還包括倦怠,體重減輕身體檢查時,心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音,並有輕微杵狀指 (digital clubbing)。心臟超音波檢查如附圖,A圖為心室收縮期呈像,B圖為心室舒張期呈像 [RA=右心房;RV=右心室;LV=左心室]。請問該病患最有可能的診斷為? (A) 風濕性二尖瓣膜狹窄(Rheumatic mitral stenosis) (B) 左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudoaneurysm) (C) 感染性心內膜炎合併二尖瓣贅生物(mitral vegetation) (D) 左心房黏液瘤 (left atrial myxoma) (E) 肝細胞癌合併右心房轉移
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(A) Amiodarone 150 mg in 50 ml D5W 靜脈注射20分 (B) 進行CPR, 心臟壓迫每分鐘100次 (C) 緊急置放人工支氣管，維持呼吸 (D) Intra-cardiac injection, bosmin 1 mg (E) 啟用葉克膜支持血壓及心跳 
(A) 左心室衰竭 (B) 右心室衰竭 (C) 甲狀腺機能低下 (D) 毛地黃中毒 (E) 低鈉血症 
(A) 敗血性休克，啟用升壓劑維持血壓，血液細菌培養至少三套後，使用Empirical antibiotics。 (B) 右心衰竭，採用容積量補充法，必要配用Dopamine infusion at the rate of 2.5-5.0 microgram/Kg/min。 (C) 肺栓塞，測定D-dimer及胸部CT，依結果使用血栓溶解療法及肝素注射。 (D) 急性下壁心肌梗塞，系列心電圖及心肌酵素檢查，按結果會診心臟科逕行percutaneous coronary intervention。 (E) 繼續觀察，維持生命症狀穩定。 
(A) (1)+(3)+(5) (B) (1)+(3)+(6) (C) (2)+(3)+(5) (D) (2)+(3)+(6) (E) (2)+(4)+(6) 
(A) 此病人臨床上應有低血壓,心音微弱,與頸靜脈怒張 (Beck's triad ) (B) 頸靜脈波形會有明顯的 y descent (C) 身體檢查時,該病患無Kussmaul's sign (D) 心臟超音波檢查如圖 (E) 心臟超音波檢查時會出現舒張末期右心室塌陷徵象 (right ventricular collapse sign) 
(A) (1)+(5) (B) (2)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4) (E) (2)+(3)+(5) 
(A) 風濕性二尖瓣膜狹窄(Rheumatic mitral stenosis) (B) 左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudoaneurysm) (C) 感染性心內膜炎合併二尖瓣贅生物(mitral vegetation) (D) 左心房黏液瘤 (left atrial myxoma) (E) 肝細胞癌合併右心房轉移