88年 - 88 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#96990

1. 女性50歲主訴有分泌性咳嗽(productive cough)及心悸一個月之久。渠11歲起就有運動跑路落人之後的情形， 30歲後有運動耐受不力。34歲及36歲時分別懷孕生孩子，都經歷咳嗽水腫，但產後就回復正常。直到今年八月有感冒，復有夜間呼吸困難，心悸及不眠等症狀住院。本病例之最有可能之診斷有1. 高血壓2. 肺動脈高壓3. 肺部感染4. 右心衰竭5. 左心衰竭 (A) 1, 2, 3 (B) 1, 3 (C) 2, 4 (D) 1, 3, 5 (E) 2, 3, 5

2. 其心電圖呈現如圖，嚴謹的診斷包括：1. 心房纖維顫動2. 心房撲動(flutter)3. 左心房擴大4. 左心室擴大5. 毛地黃效果
(A) 1, 3, 5 (B) 2, 4 (C) 1, 2 (D) 1, 3 (E) 1, 5

3. 其胸部Ｘ光如附圖1. 右心房擴大2. 右心室擴大3. 左心房擴大4. 左心室擴大5. 縱膈腔腫瘤
(A) 1, 3 (B) 1, 3, 5 (C) 2, 4 (D) 2, 3 (E) 2, 4, 5

4. 本病例之最有用的更進一步之診斷方式有1. 心導管檢查2. MRI(磁核共振影像)3. CT(電腦斷層影像)4. 超音波心圖5. 運動心電圖 (A) 1, 3, 5 (B) 1, 3 (C) 1, 4 (D) 2, 3, 5 (E) 2, 4

5. 血清電解質異常之心電圖診斷，何種組合是正確的？1. 高血鉀—QRS時段延長2. 低血鉀—出現U波3. 高血鈣—高尖T波4. 低血鈣—QT時段縮短 (A) 1, 3, 4 (B) 1, 2 (C) 2, 3 (D) 4 (E) 1, 2, 3, 4

6. 腹部大動脈瘤的正確臨床論點有1. 好發腎動脈分支處以下2. 多見下肢動脈栓塞之發生3. 直徑超過5 cm之動脈瘤預後不佳4. 腹或腰疼常是迫切(impending)破裂之徵兆5. 大動脈瘤與血管硬化不盡相關 (A) 1, 2, 3 (B) 1, 3 (C) 2, 4 (D) 1, 3, 4 (E) 1, 3, 5

7. 正確的降壓藥劑的使用有：1. 利尿劑不應在孕婦使用2. α阻斷劑(α-blockers)可致起立性低血壓(orthostatic hypotension)3. β阻斷劑(β-blockers)可致脂質代謝異常4. 鈣離子拮抗劑(calcium antagonist)有利高齡病人之高血壓5. ACE抑制劑可在孕婦使用 (A) 1, 2, 3 (B) 2, 3, 4 (C) 1, 3, 5 (D) 2, 4 (E) 1, 4, 5

8. 94歲男性病人於九月六日清晨腹疼，經尋醫治療短暫有效，但當天4:00 pm在家觀賞電視突然喪失意識，隨後又有呼吸困難，緊急送醫於4:50 pm抵院，當時病人未有脈動，心電圖如圖所示，何種處置是正確的第一步：
(A) 靜脈注射lidocaine，先一次注射劑量(bolus)50 mg，隨即以2-4 mg/min靜注 (B) 靜脈注射atropine 1 mg，隨後以0.03 mg/kg 每3-5分注射一次 (C) Epinephrine 1 mg IV，依據血行力學反應再以2-10 ug/min靜注 (D) 使用200 Joules之不同步電激(unsynchronized countershock) (E) 靜脈注射500~1000 mg procainamide以每分20-30 mg速度注射

9. 經十二分鐘急救後，病人已在ROSC(return of spontaneous circulation)，此時血壓200/100 mmHg，兩邊瞳孔大小由6mm縮小到2.5mm，此時心電圖呈現1. 心室性快跳(ventricular tachycardia)2. 右束枝傳導阻滯3. 前壁心肌梗塞4. 下壁心肌梗塞5. 下壁心肌缺氧
(A) 1, 2, 3 (B) 2, 3, 4 (C) 1, 3 (D) 2, 4 (E) 2, 4, 5