10. 杜先生73歲，因H1N1流行性感冒併發肺炎及呼吸衰竭而於1月24日住院。有抽煙病史，但無高血壓、糖尿病或血脂異常病史。住院中呼吸仍舊不適，1月26日清晨血氧降低，時T/P/R 36.8/123/26；CVP=8mmHg，BP 140/73mmHg，bilateral crackles，啟用 PEEP輔助呼吸。緊急心電圖及胸部X-光檢查如圖。請問本病人之診斷是：
(A) Acute respiratory failure
(B) Acute lungs edema
(C) STEMI, proximal left anterior descending artery occlusion
(D) STEMI, proximal right coronary artery occlusion
(E) NSTEMI, left circumflex artery occlusion

2011/1/26/6AM

2011/1/19(發病前心電圖) 

 胸部 X 光

1. 依據2014年新版的JNC 8治療高血壓，強調實證醫學，下列何項的說法不是專家小組的建議？ (A) 大於60歲的高血壓病人以低於160/90 mmHg 為治療目標。 (B) 介於30-59歲的高血壓病人以心舒血壓低於90 mmHg 為治療目標。 (C) 60歲以下糖尿病及慢性腎病變病人的血壓治療以140/90 mmHg為治療目標。 (D) 糖尿病人降壓起始治療以Angiotensin-converting enzyme inhibitor, Angiotensin receptor blocker, Calcium channel blocker及Thiazides-type diuretics為限。 (E) 降壓劑加用Angiotensin-converting enzyme inhibitor, Angiotensin receptor blocker可改善慢性腎病人之腎功能。

2. 根據"2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults"，請問下列何項不是建議的指引？ (A) 已知粥狀硬化病變相關的心血管病人應給予高強度之Statin治療。 (B) LDL-C ＞190 mg/dl的人應給予高強度之Statin治療。 (C) 年齡40-75的糖尿病人，其LDL-C大於70 mg/dl就應給予中等度之Statin治療。 (D) 年齡40-75病人，其整體10年風險高於7.5%及LDL-C 70-189 mg/dl就應給予中等度之Statin治療。 (E) LDL-C之治療目標：心血管病人及糖尿病人應低於70mg/dl；有心血管病危險因子者應低於100mg/dl；其他者應低於160 mg/dl。

3. 82歲老婦人到院主訴五天來有日趨嚴重的呼吸困難。病史顯示30年前就有醫師告知心臟雜音，因無症狀，未曾有任何治療。近五年來運動耐受逐漸不佳，且偶有突發性悸動及心絞痛，特別在步行樓梯間更加惡化。住院當日清晨3點突然重度呼吸困難，因而急診住院。理學檢查：血壓110/62 mmHg；心跳90/分；頸靜脈怒張。心臟大小正常，但在右上胸骨緣及心尖部有Gr III/VI systolic murmur, S2減輕：其他所見尚無異常。其胸部X光、心臟超音波及心電圖如圖。WBC,5.2 k/micro L；AST,21U/L；CK,111U/L；CK-MB,14.6U/L；Troponin I,0.06 ng/ml。請問下列何項處置最恰當? (A) Percutaneous coronary intervention (B) Aortic valve replacement (C) Nitroglycerin IV infusion at the rate of 15mcg/min (D) Titrate PO carvedilol starting from 3.125 mg and reassess in 3 months (E) Treating with IV digoxin 0.125mg in conjunction with IV bolus Furosemide 20mg and then 20 mg BID心電圖胸部 X 光超音波Estimated aortic valve area = 0.37 cm2 With the peak Ao flow at 580 cm/sec ; the peak pressure gradient at 134mmHg and the LVEF (56%)

4. 病人67歲男性，自7月起有輕度咳嗽及間斷性發燒高達38度，坊間診所診斷為上呼吸道感染。爾後，發燒仍舊起伏變動，偶有寒顫(chillness)，並有全身倦怠及二公斤體重減輕，直到11月才到院求診。病人僅有高血壓病史，服藥中。理學檢查：血壓，132/70 mmHg；心跳，78/分，正常律動；心臟有Gr II/IV Systolic murmur over left lower sternum border；其他尚無異常所見。Blood cultures 送檢中。 請問本病人的診斷以何項檢查最恰當? (A) Cardiac MRI (B) Chest CT (C) Gallium Scan (D) Transesophageal echocardiography (E) Exploratory chest operation

5. 心臟衰竭病人常有肝、腎功能等多重器官異常及常要併用多種藥物，可影響藥物的吸收及排泄，導致用藥交互作用禁忌的發生，請問下列何種藥物得使用? (A) Thiazolidinediones (B) Dronedarone (C) Amlodipine (D) Cyclooxygenase 2 inhibitors (E) Metformin

6. 72歲老先生，夜間睡覺中突因胸疼伴有寒顫、冷汗而驚醒，疼痛逐漸加劇，並延伸後背部，乃急赴急診部求診。當時血壓左手176/98 mmHg；右手164/97 mmHg；脈跳78/分，規則跳動。病人追憶近個月來，時有間歇性的胸痛，有時甚至痛過個把小時。 病人喜好抽煙，但尚無其他疾病。理學只見身高 176 cm及體重64.6 kg，血壓及心跳如前所述，上下肢動脈跳動正常，其他部位並無異常可見。其胸部X光、心電圖及電腦斷層如圖。實驗室檢查如下。經使用IV morphine及鎮靜劑後，病況大有改善。請問此刻病人最合宜的治療策略是? (A) Endovascular stenting (B) Urgent aortic repair (C) Labetalol IV titration (D) Catheter-based fenestration (E) Dopamine IV infusion   實驗室檢查心電圖胸部 X 光電腦斷層

7. 有關心室快跳(Ventricular tachycardia, VT)的說法，下列何者的說法是錯誤的？ (A) Monomorphic VT 多見於非器官變異性心臟病。 (B) Polymorphic VT在EP 實驗室不易電激導誘發(Electric stimulation)。 (C) 血行力學異常及去顫電激有效的VT多是持續性VT(Sustained VT)。 (D) 在心前區電極(Precordial leads) 出現同致性(Concordant)QRS型態。 (E) Monomorphic VT 使用靜注的Procainamide,Lidocaine 或Amiodarone 就有效，不必電擊。

8. 依據美國醫師學院(American College of Physicians)基於醫療成本、臨床實效及病人安全，有下列諸項照護處置：(1)中年女性，有正常月經週期，也沒有任何心臟症狀，未有三高病史，為早期診斷，達到完全治療效果，應建議電腦斷層冠狀動脈造影檢查，以瞭解冠脈狹窄及冠狀動脈鈣化分數 (2)二尖瓣脫垂病人進行拔牙手術時，除有心內膜炎病史外，可不必服用抗生素預防心內膜炎之發生 (3)慢性冠心病人，在藥物服用中，未有任何心臟症狀時，不必以冠狀動脈造影追蹤粥狀硬化之進展 (4)急性下壁心肌梗塞伴發完全房室傳導阻滯，應候等數天，才可決定置放永久性心律調整器 (5)心臟衰竭病人併有呼吸困難時，仍舊應有BNP檢測，以為治療之參考。請問下列何組的處置才有高價值的照護？ (A) (1)+(3)+(5) (B) (1)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (2)+(4)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

9. 林先生年27歲，於2013年10月初從中國工作回台後，開始有咳嗽、間歇性寒顫、瀉肚及輕度呼吸困難，經過二週，病狀日劇，全身倦怠，並有端坐呼吸困難，腹脹、噁心及體重劇增，乃住院診療。理檢顯示：身高，179公分；體重，84.6公斤；體溫36.9度：心跳 110/分；呼吸 24/分及血壓 159/119 mmHg；頸靜脈怒張；雙側肺有混濁呼吸聲；心臟，S3及left lift，但無心臟雜音可聞；腹部有shifting dullness，但無肝腫；雙腳浮腫。其心電圖、心臟超音波及胸部X光如圖。 請問這病人最可能的診斷是： (A) Acute myocardial infarction (B) Hypertensive cardiovascular disease (C) Hypertrophic cardiomyopathy (D) Acute aortic disease (E) Acute heart failure超音波   

11. 72歲男性老人，住院主訴突發性呼吸困難。病人在2007年有高血壓服用Bisoprolol(5mg)1/2 #,qd及 Amlodipine(5mg) 1#,qd。2009年7月6日近乎昏厥求醫，心電圖如A。2003年4月1日有左眼失明及左手軟弱無力，時血壓164/79 mmHg及心跳93/min，不規則律跳，心電圖如B。在2014年8月6日清晨突然呼吸困難，乃急往急診部求診，據稱病人已有心悸、胸悶及間歇性呼吸困難一週。理學檢查：T/P/R= 36.9/79/18；BP 119/73 mmHg；急病狀，肺部混濁呼吸音，心臟大小尚可，未有心雜音及S3或S4，餘之理檢尚無異常。其心電圖C 及胸部X光和血液檢查如圖。請問此病人之心律不整診斷是： (A) Short-run ventricular tachycardia (B) Torsades de pointes (C) Atrial fibrillation (D) Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome with atrial fibrillation (E) Ventricular fibrillation 血液檢查  A. 2009/07/06 11:17:27B. 2013/04/01 08:54:28C. 2014/08/06胸部 X 光

108年 - 108 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#81208

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99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試151-200#109055