183.依照 ACC/AHA 之 Guideline，對於 STEMI 時在 Primary PCI 時使用吸入式血栓清除術 Aspiration thrombectomy，下列敘述何者不正確？
(A) 為 Class IIa 之 indication
(B) 應於氣球擴張一次後立即使用
(C) 可以減少 ST 段之變化
(D) 可以改善 Myocardial blush
(E) 可能可以降低死亡率

179.五十歲男性因急性前壁 ST 段上升心肌梗塞接受血栓溶解劑治療。但在血栓溶解劑使用30 分鐘後，病人仍持續劇烈胸痛，追蹤心電圖顯示 ST 段上升僅有輕微（約 20％）減緩。 請問，持續之處理，下列何者比較適合？ (A) 靜脈注射 GPⅡb/Ⅲa inhibitor (B) 調整藥物減緩胸痛和心衰竭症狀 (C) 再使用其他血栓溶解劑 (D) 進行經皮冠狀動脈檢查及解救性之經皮冠狀動脈介入治療 (E) 以上皆非

180.依據 ACC/AHA 指引，關於穩定心絞痛之處理，下列何者有誤？ (A) 當病人有左主冠狀動脈狹窄，應建議冠狀動脈繞道手術。 (B) 當病人有三條冠狀動脈狹窄合併左心室射出率小於 0.5，應建議心導管整型術，而非 冠狀動脈繞道手術。 (C) 當病人有二條冠狀動脈狹窄包含左前降枝前段時，並有左心室射出率小於 0.5，可建 議冠狀動脈繞道手術。 (D) 當病人有多條冠狀動脈狹窄且有適當冠狀動脈結構，正常左心室射出率和無糖尿病 時，可考慮心導管整型術。 (E) 當病人有一或二條冠狀動脈狹窄不包含左前降枝前段時，如果非侵入性檢查顯示有 大範圍存活心肌缺血時，可考慮冠狀動脈繞道手術或心導管整型術。

181.依據 ACC/AHA 不穩定心絞痛/非 ST 段升高心肌梗塞之指引，下列敘述何者較不恰當？ (A) 當病人出現藥物難控制心絞痛、不穩定血行動力或不穩定心律不整時，如果沒有執 行心導管之禁忌症時，應考慮初始侵入性策略〈早期執行心導管整形術〉。 (B) 當病人出現新的 ST 波段下降和心衰竭徵兆時，應考慮初始侵入性策略〈早期執行 心導管整形術〉。 (C) 當病人之前曾接受過冠狀動脈繞道手術，不需考慮初始侵入性策略〈早期執行心導 管整形術〉。 (D) 當病人最近三個月內接受過經皮冠狀動脈介入治療，應考慮初始侵入性策略〈早期 執行心導管整形術〉。 (E) 當病人左心室射出率小於 40%，應考慮初始侵入性策略〈早期執行心導管整形術〉。

182.依照 ACC/AHA 之 Guideline，使用 Clopidogrel 75mg QD 時又需要進行外科 CABG 繞 道手術時，Clopidogrel 應停藥至少： (A) 1 天 (B) 3 天 (C) 5 天 (D) 7 天 (E) 14 天

184.有關慢性穩定性心絞痛，下列何者不應該做心導管檢查冠狀動脈？ (A) 心絞痛病人合併心臟衰竭症狀 (B) 心絞痛病人合併嚴重心律不整 (C) 用藥物治療後仍然有第三級第四級之心絞痛患者 (D) 病人不想接受開刀、支架、氣球擴張術等等治療，只願意接受心導管檢查。 (E) 非侵入性檢查為高危險之無症狀病人

185.某醫療器材廠商大老闆過去曾因冠心症接受冠狀動脈支架植入術。現因為罹患腦部腫 瘤，預計在一個月後接受腫瘤切除。但是近日來因為反覆胸痛，病患到門診作運動心電 圖檢查，結果呈現異常。病患在使用抗缺氧藥物後 (anti-ischemic therapy) 仍持續胸口 不舒服而接受心導管檢查。心導管檢查發現在 LAD 的 proximal segment 有支架內 80% 的狹窄。以下何者為非？ (A) 調高 anti-ischemic therapy 的劑量 (B) 單純氣球擴張治療術 (C) 氣球擴張後植入塗藥金屬支架 (D) 使用 cutting balloon 擴張治療術 (E) 以上皆是

186.右下圖為某心肌梗塞併心因性休克的病人，在植入主動脈氣球幫浦 (Intraaortic balloon pump) 後主動脈的血壓波形。應如何處理？ (A) 延後充氣 (B) 提早充氣 (C) 延後抽出空氣 (D) 提早抽出空氣 (E) 不需要特別處理

187.以下何著與心臟超音波量出來的主動脈瓣 (Aortic valve) 最高壓力差 (peak pressure gradient) 相當？ (A) a (B) b (C) c (D) d (E) 以上皆是

188.下列關於腎動脈介入治療 (percutaneous renal artery interventions) 的敘述，何者為非？ (A) 經皮穿腔腎動脈介入治療 (percutaneous transluminal renal artery interventions) 的成 功率超過 90% (B) 各種腎動脈介入治療合併症 (major and minor complications) 的發生率約 20% (C) 多數病患經過腎動脈介入治療後高血壓及腎功能可以獲得改善 (D) 腎動脈支架術 (renal artery stenting) 是 fibromuscular dysplasia 病變引起腎動脈狹窄 之首選治療 (E) 動脈粥狀硬化 (atherosclerosis) 是造成 55 歲以上患者腎動脈狹窄之主因

189.下列關於冠脈介入治療 (percutaneous coronary interventions) 相關的藥物使用說明，何 者為非？ (A) 裝置裸金屬冠脈血管支架 (bare-metal stent) 之後，雙重抗血小板藥物治療 (dual antiplatelet therapy) 應至少持續一個月。 (B) 裝置塗藥冠脈血管支架 (drug-eluting stent) 之後，雙重抗血小板藥物治療 (dual antiplatelet therapy) 最好能持續一年。 (C) Clopidogrel 在裝置冠脈血管支架前之 loading dose 應至少用 300mg。 (D) 很多病人對 clopidogrel 的藥物反應不佳，故應於用藥前後例行測定血小板功能 (platelet function)，以調整藥物劑量。 (E) 很多病人對 clopidogrel 的藥物反應不佳是因為 cytochrome P450 2C19 之基因變異， 但現行國內外治療指引 (treatment guidelines) 仍不建議例行檢測之。