2. 典型的嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全(Aortic valvular regurgitation)聽診不包括:
(A) A high -pitched, blowing, decrescendo diastolic murmur at left lower sternal border
(B) A mid-diastolic rumbling murmur at apex
(C) An open snap
(D) A systolic ejection murmur
(E) An S4 gallop

10. 血管炎(Vasculitis)的診斷有時相當困難。請問出現下列的哪些症候組合時，最有可能是血管炎的表現？ 1.ANA(+) 2.systemic involvement 3. polyarthritis 4.palpable purpura 5.microscopic hematuria 6.chronic eczematous skin lesion 7.mononeuritis multiplex 8. body weight loss 9.pulmonary interstitial infiltration (A) 1+2+3+4 (B) 2+3+6+8 (C) 1+5+6+9 (D) 4+5+7+9 (E) 1+3+7+8

11. 一位中年男性，過去病史並不清楚，本次因蛋白尿(proteinuria 3.1 g/day)接受腎臟生檢(renal biopsy)。腎臟病理結果為膜性腎病變(membranous nephropathy)，已知這是成年人最常見的腎病變(primary glomerulopathy)之一。如果欲進一步追查可能原因與治療，以下敘述何者錯誤? (A) 如詢問病史，可能與heroin/analgesics使用有關 (B) 檢查有無癌症，如lung cancer, colon cancer之可能 (C) 查詢自體免疫(autoimmune)相關因子，如rheumatoid arthritis等 (D) 檢查 是否有慢性感染症，如: hepatitis B, syphilis等 (E) 因為蛋白尿多，應該使用免疫抑制劑(immunosuppressive agent)，可 加上抗凝血劑(anticoagulant)預防栓塞症發生

12. 一位七十八歲的老太太因高血壓求診，一個月前她在診所開始服用高血壓藥物，她否認併用其他藥物或偏方。她的血壓是130/76 mmHg，脈搏是76/min，她的血鈉是133 mEq/L，血鉀是3.2 mEq/L，一個月前的血鈉報告是140 mEq/L，血鉀是4 mEq/L 。下列哪項可能是一個月前診所醫師給她服用的藥物？ (A) Enalapril (B) Hydrochlorothiazide (C) Furosemide (D) Spironolactone (E) Atenolol

1. 病人男性68歲，因先有急性胸痛，後發作輕度呼吸困難，經過28小時後，才尋醫住院治療。理學檢查發現急病狀，血壓108/74 mmHg、心跳108 /min、不規則、頸靜脈怒張、心臟擴大、有S3、心尖部有Gr.II/VI心縮性心臟雜音，左後胸下部有濕囉音及腳部水腫，心電圖呈現典型前壁心肌梗塞變化。依據實證醫學哪些藥物適合本病人服用？a.靜脈注射tPA，先給予承載（loading）劑量15 mg，前半小時50 mg，隨後一小時35 mgb. Aspirin 80 mg QDc. Metoprolol 50 mg QDd. Captopril 12.5 mg BIDe. Nifedipine 10 mg TID (A) a+b+c (B) b+c+d (C) c+d+e (D) a+c (E) b+d

3. 擴大心肌病(Dilated cardiomyopathy)是種持續惡化病程的心臟病，常有血栓栓塞、心律不整及猝死的發生。有關的合理臨床處置有：a.得使用利尿劑、ACE inhibitors、β-adrenergic blockers及digoxinb.應使用抗不整脈藥物預防心律不整之發生c.應戒酒及菸d.所有病人應有心肌切片確定診斷以為用藥之參考e.心臟移植是唯一的選擇。 (A) a+b+c (B) b+c+d (C) c+d+e (D) a+c (E) b+d

4. 病人是38歲中學女性老師，兩年前開始運動性呼吸困難，當時有第二胎懷孕在身，生產後並未有改善，反而逐漸加重，最近數週只要上樓梯一層就氣促甚急，也間或有昏厥的發生，乃住院診療。理學檢查：血壓140/95 mmHg、T/P/R：36.5℃/84/20；頸靜脈未見怒張；心律規則、可觸覺右心室擴大、在左下胸緣有GrII/IV systolic murmur、S1正常、P2加重、未有S3及S4，未有肝腫及腳水腫、杵狀指(clubbing fingers)或發紺。胸部X光如圖4 及心電圖 如圖示。這位病人最正確的心臟診斷是 (A) Postpartum cardiomyopathy (B) Mitral stenosis (C) Pulmonary arterial hypertension (D) Aortic valvular stenosis (E) Obstructive hypertrophic cardiomyopathy

5. 承上題，本病例之診斷根據在於：a.病狀與懷孕病史有關b.左心室肥厚c.右心擴大d.左心臟衰竭e. 高血壓 (A) a+b+c (B) b+c+d (C) c+d+e (D) a+c (E) b+d

6. 下列何者是不正確的關聯 (A) Ebstein畸形-右心室擴大 (B) Lutembacher's症候群-左心室擴大 (C) Fallot氏四合症-肺動脈高血壓 (D) Sinus Valsalva破裂-持續性心臟雜音 (E) Marfan症候群-主動脈竇擴大

7. 病人26歲，男性，宜蘭頭城工人，主訴偶有胸悶歷經一個月，他自小開始就不適運動，胸口時有鐘擺劇動，最近常有運動相關的胸悶， 伴有心悸暈眩，有時強度運動會有發紺。既往病史未有特別。理學檢查：身高155cm、體重45.5kg、血壓108/70mmHg、心跳80/min、頸靜脈正常、PMI左5th ICS(intercostal space)的LMCL(left middle clavicular line)、RV heave、在左上胸緣有Gr. III/VI systolic ejection murmur with fixed splitting S2，未有心雜音傳移，P2加重。其他理學檢查未有不正常，胸部X光如圖7， 心電圖如圖。本病人做正確的心臟診斷是： (A) Pulmonary stenosis (B) Idiopathic pulmonary hypertension (C) Atrial septal defect (D) Aortic stenosis (E) Mitral stenosis

8. 病人53歲，男性，因有一個月的胸悶到門診求治，胸悶會有左下巴發麻，與運動相關，每次發作3至5分鐘，休息可緩解。病史包括高脂血半年及 抽煙30年，但已戒菸。理學檢查：血壓145/96mmHg、心跳80/min、其他檢查尚無不正常。心電圖如圖 8-1、 8-2， 生化：sugar(AC/PC)95/141 mg/dl、total cholesterol 191 mg/dl、HDL-C 29 mg/dl、LDL-C 104 mg/dl、triglyceride 289 mg/dl、AST 27U/L、ALT 45 U/L、 creatinine 1.2 mg/dl、uric acid 9.2 mg/dl。按照實證醫學及我國健保之規定，下列何者處置是正確的 (A) 本病人應給予非藥物治療(飲食、運動、戒菸酒等生活矯正)三至六個月，才可使用fenofibrate (Lipanthyl)100 mg QD (B) 降血脂藥物的治療目標在triglyceride ＜ 200 mg/dl、cholesterol ＜ 160 mg/dl (C) 可即刻起步治療高血壓並設定systolic及diastolic BP治療目標分別在＜140 mmHg 及90 mmHg (D) 依我國健保規定，這位病人的降血壓以單方治療(monotherapy)為宜 (E) 依美國JNC-7，本病人最合適的起步治療是α-adrenergic receptor blocker