31. 以下何者不是孩童慢性腎臟病(chronic kidney disease)發生腎性骨發育異常(renal osteodystrophy)之機轉？
(A)腎臟製造1,25-dihydroxycholecalciferol受損。
(B)高血磷(hyperphosphatemia)。
(C)低血鈣(hypocalcemia)。
(D)續發性副甲狀腺亢進(hyperparathyroidism)。
(E)生長荷爾蒙抗性(growth hormone resistance)。

27. 下列有關類過敏紫斑症(Henoch-Schonlein syndrome)的敘述何者不正確？ (A)合併腹痛、血尿。 (B)若合併重度蛋白尿及高血壓，則預後較差。 (C)腎絲球主要為IgM免疫複合體之堆積。 (D)小於五歲的兒童如罹此病，可能造成輸尿管狹窄。 (E)其腎臟之病理變化和IgA腎炎無法區分。

28. 4個月大的男童連續發燒4天，並無其他上呼吸道感染的症狀，經診斷後為泌尿道感染(urinary tract infection)。有關泌尿道感染的描述，下列何者為非？ (A)尿液檢驗(urinalysis)若出現膿尿(pyuria)，即可診斷泌尿道感染。 (B)尿液培養則建議以導尿方式(catheterized urine sample)取得尿液檢體。 (C)若懷疑急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)，抗生素治療療程應為10-14天。 (D)進行腎臟超音波檢查可以測量腎臟的大小尺寸，並排除腎臟構造異常。 (E)若此病童發生第二次febrile UTI，則應該考慮安排排尿膀胱尿道攝影檢查(voiding cystourethrography, VCUG)。

29. 在兒童發生肉眼可見的血尿(gross hematuria)時，下列哪一項檢查不被列為優先考慮的檢查？ (A)尿液培養(urine culture)。 (B)腎臟膀胱超音波(ultrasound of urinary tract)。 (C)膀胱鏡檢查(cystoscopy)。 (D)排尿膀胱尿道攝影檢查(voiding cystourethrography, VCUG)。 (E)腎功能檢驗(BUN/creatinine)。

30. 於兒童泌尿道感染時，下列何種檢查檢驗最能正確的反映腎臟本身的炎性反應？ (A)c-creative protein(CRP)。 (B)erythrocyte sedimetation rate(ESR)。 (C)尿中 antibody coaled bacteria。 (D)IVP。 (E)腎核醫掃描(D.M.S.A scan)。

32. 一5歲“短腸”症候群(short bowel syndrome)之男孩，於2歲時成功將靜脈營養改為經口進食，但從3歲起，他經常出現呼吸急促，口齒不清(slurred speech)，及像醉酒般之運動失調(ataxia)等症狀，發作時之實驗室檢查：pH 7.13，pCO2 32.4 mmHg，HCO3- 10.3 mmol/L，血鈉 138 mmol/L，血鉀 4.4 mmol/L，血氯 105 mmol/L，乳酸 1.5 mmo/L(正常值0.5-2.2 mmol/L)。請問最可能的診斷？ (A)腹瀉併代謝性酸中毒。 (B)D-乳酸(D-lactic acid)酸中毒。 (C)肌餓性酮酸中毒(starvation ketoacidosis)。 (D)維生素E缺乏相關之小腦運動失調(cerebellar ataxia)。 (E)先天代謝異常(Inborn error of metabolism)併低血糖症(hypoglycemia)。

33. 一位肺炎雙球菌感染合併肺炎、膿胸之病童，血紅素6 g/dl，白血球數31,000/mm3，BUN: 90 mg/dl，肌酸酐(Cr): 8.2mg/dl，尿常規有血尿及中度蛋白尿，Coombs’試驗陰性，血液抹片見到破碎之紅血球，下列敘述何者最有可能？ (A)肺炎雙球菌敗血症合併急性腎衰竭。 (B)肺炎雙球菌感染後急性腎絲球炎。 (C)肺炎雙球菌感染合併泌尿道感染。 (D)膿胸合併急性腎衰竭。 (E)肺炎雙球菌引起之溶血性尿毒症。

34. 有一65歲老太太最近確定診斷患有開放性肺結核，痰液抹片發現有耐酸性細菌。家中有五歲孫女長年同住，女童健康狀況良好，沒有咳嗽、發燒、體重減輕等症狀。請問您應該對該五歲女童如何處置？ (A)該女童與確診肺結核者常期同住，可以確定已經遭到結核菌感染，建議立刻開始四種抗結核藥物治療，為期12個月。 (B)如果結核菌素測驗(Tuberculin skin test)呈現陽性，肺部X光檢查確定正常，應該建議她接受潛伏肺結核感染(latent TB infection)的治療。 (C)先確認有沒有打卡介苗，如果有打，遭感染的機率很低。只要有打過卡介苗，女童又沒有發燒咳嗽等症狀，就沒有必要做任何處置。 (D)幫女童作結核菌素測驗(Tuberculin skin test)，若結核菌素測驗結果呈現陰性，表示她沒有被感染，就不必照X光也不必再追蹤，以免造成家長恐慌。 (E)馬上通報衛生局，然後等候衛生局指示。肺結核防治的權責單位是衛生局，臨床醫師最好不要任意插手，以免干擾行政程序而受罰。

35. 近10年來社區型抗藥性金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)造成的感染在兒科病人有越來越多的趨勢。下列哪一項敘述與處置最不正確？ (A)皮膚及軟組織感染是社區型抗藥性金黃色葡萄球菌的主要臨床表現。 (B)流行病學資料顯示社區孩童抗藥性金黃色葡萄球菌的鼻腔帶菌率有逐年增加的趨勢。 (C)PVL(Panton-Valentine leukocidin)是社區型抗藥性金黃色葡萄球菌主要的標誌，台灣CA-MRSA約73-100%會帶有PVL gene。 (D)台灣社區型抗藥性金黃色葡萄球菌對clindamycin及trimethoprim-sulfamethoxazole 大多有抗藥性，因此不能考慮用這些抗生素治療蜂窩性組織炎。 (E)嚴重的金黃色葡萄球菌感染，可選擇vancomycin+ oxacillin當作initial empiric therapy。

36. 一位12歲男童因為肺炎住院，胸部X光呈現間質性浸潤，肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）IgM與聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction）均為陽性。使用azithromycin 10 mg/kg/day與cefotaxime 200 mg/kg/day後四天仍然持續發燒不退，胸部X光無明顯變化，此時最合理的處置是？ (A)azithromycin劑量改成20 mg/kg/day。 (B)cefotaxime劑量改成400 mg/kg/day。 (C)cefotaxime改成penicillin 400,000 U/kg/day。 (D)azithromycin改成tetracycline 40 mg/kg/day。 (E)azithromycin改成erythromycin 40 mg/kg/day。

37. 根據台灣兒科醫學會建議，一位八個月嬰兒可否使用oseltamivir治療流感？ (A)因為無效，所以不建議使用。 (B)因為副作用大，所以不建議使用。 (C)因為沒有使用經驗，所以不建議使用。 (D)流感重症可以使用，輕症則不可使用。 (E)可以使用。