試題詳解

44. 一名 4 歲兒童疑似菌血症合併灌流不良(poor perfusion)，急診到院 20 分鐘後完成評估。醫院具備插管、呼吸器與加護能力。以下哪一個「首小時」液體處置最符合指南建議？
(A)立刻輸注白蛋白(albumin)20 mL/kg 作為第一線；若反應不佳改換 0.9% 生理食鹽水(0.9% saline)。
(B)於第一小時內以 10–20 mL/kg 為一個 bolus、累計最多至 40–60 mL/kg 的「平衡型/緩衝型晶體液」(balanced/buffered crystalloids)，每次 bolus 後重新評估並避免體液過負荷。
(C)若無明顯低血壓(hypotension)，即使醫院可提供加護與機械通氣，也應避免任何 bolus，只給維持液體(maintenance fluid)。
(D)首選澱粉類(hydroxyethyl starch, HES)因可較快提升血壓。
(E)必須以 0.9% 生理食鹽水為首選；除非出現高氯酸中毒才改用平衡型晶體液。