2. 依據今年ACCF/AHA guideline for the management of heart failure，其指引導向內科療法(Guideline-directed medical therapy)有諸點重要修正，請問下列何者不是指引主張?(1)ACE inhibitors, Angiotensin-II receptor blockers, 及β-blockers仍舊是合宜內科療法 (2)B-type naturetic peptide(BNP)可作為預後及病傷分類之根據，尤其治療後BNP的降低, 更可作預後的參考 (3)只有水腫病人才需要嚴格限制鹽分 (4)應該使用Inotropic therapy (5)Cardiac resynchronization therapy限定在心衰竭Function class 3以上及LBBB ＞150msec的病人，才有置放的適應(indications)條件 。
(A) (1)+(2)+(3)
(B) (1)+(3)+(5)
(C) (2)+(3)+(4)
(D) (2)+(4)+(5)
(E) (3)+(4)+(5)

20. 男性,30歲,中度肥胖,無吸菸史,也無呼吸系統疾病,下列肺功能數值,那些較符合其身材? (數值是以預估值之%表示) (1)FEV1 65% (2) TLC 95% (3)RV 100% (4)DLco 70% (5)Raw 120% (A) (1)+(2) (B) (1)+(3) (C) (2)+(3) (D) (3)+(4) (E) (4)+(5)

21. 下列所述,那些可能與服用抗結核藥pyrazinamide (PZA)有關? (1)血中尿酸增加 (2)血中aminotransferase增高 (3)血中尿素氮(BUN)增加 (4)血中pyridoxine力價減弱 (5)血中葉黃素(lutein)力價下降 (A) (1)+(2) (B) (1)+(4) (C) (2)+(3) (D) (2)+(5) (E) (3)+(5)

22. 當動脈血氧分壓(PaO2)降低時, 如果作過度換氣(hyperventilation), 使血中二氧化碳分壓(PaCO2)也下降, 此時腦血管會有何變化? (1)阻力增加 (2)阻力降低 (3)血流增加 (4)血流減少 (5)血流不變 (6)阻力不變 (A) (1)+(3) (B) (1)+(4) (C) (2)+(5) (D) (3)+(6) (E) (4)+(6)

1. 下列數則有關心房撲動(Atrial flutter) 的臨床說法，何者是不正確的？ (A) 發生心房撲動的心房性快跳機轉通常是功能性的 (functional)，而不是器質性(organic) (B) 典型心房撲動多見"sawtooth" 形狀,在II,III,aVF及V1呈正向或負向波 (C) 心房撲動可在使用抗心律不整藥治療心房纖維顫動(Atrial fibrillation,AF)後發生 (D) 心房撲動也可在左心房燒灼手術治療心房纖維顫動(AF)後出現 (E) 電激方式(electric cardioversion)為治療心房撲動最有效的方法

3. 下列有關Digoxin治療心衰竭的實證醫學說法，何者是錯誤的? (A) Digoxin可抑制心肌細胞膜Na-K ATPase pump，增加細胞漿液(Cytosol)內Ca++，而增強心肌收縮力(Inotropism)，因此飽和劑量是急注原則 (B) 依據DIG臨床試驗，在非心房纖維顫動病人，經Digoxin 治療後，並未能改善死亡率或住院日數 (C) 在臨床上Digoxin並非治療心衰竭的主軸，只能與β-blocker, diuretic, Angiotensin converting enzyme inhibitor 或Angiotensin receptor blockade併用 (D) Digoxin可用於心衰竭併有心房纖維顫動及心擴大者 (E) Digoxin 中毒之臨床表現，以心律及心傳導異常最多見，胃腸症狀次之

4. 病人78歲退休的男公務員，主訴心悸有八小時之久，並有起伏不定之高血壓變化，乃急速送醫院求診。就診時，病人表現慌張不安。據稱有一年之高血壓，又有肺氣腫，每天服用Theophylline 200 mg；腦部有Lacunar infarct，每天服用Clopidogrel 75 mg。理學檢查：血壓166/86 mmHg；心跳95/ min；餘無不正常。心電圖如圖示。血液檢查：Sugar，165 mg/dL；CPK，74 IU/L；CK-MB，1.2U/L及Troponin I，0.02 ng/mL。請問本病人最可能的診斷是： (A) 高血壓 (B) STEMI(ST Elevation Myocardial Infarction) (C) NSTEMI(Non ST Elevation Myocardial Infarction) (D) Brugada syndrome (E) Long QT syndrome

5. 病人現年68歲男性農夫，於６月７日清晨突有胸悶，同時伴有噁心、嘔吐、心悸及冷汗，乃急往急診部求診。病人每天抽菸二包，已有三十多年，無高血壓、高脂血或糖尿病病史。理學檢查TPR ：35.6/82/16；BP：146/93 mmHg，意識清楚，心臟大小及心音正常，肺部無濕囉音，其他部位亦無異常所見。CKMB 35 U/L 正常值[7-25] ，Troponin-T 0.009 ng/ml，Creatinine(血) 1.0 mg/dL，eGFR 79 mL/min/1.73M2。 胸部Ｘ光正常，其心電圖如圖示，請問最正確疾病診斷是： (A) Angina pectoris (B) Non-ST Elevation Myocardial infarction (C) Right coronary artery occlusion with inferior ST-elevation infarction (D) Left circumflex artery occlusion with posterior ST-elevation infarction (E) Left anterior descending artery occlusion with anterior myocardial ischemic injury

6. 48歲男性從昨日下午4:30 pm突發左胸痛，並有後背傳痛，伴有冷汗、氣促及呼吸困難等症狀，已歷經一天未緩解，乃於7 PM送達醫院求治。病人一向健壯，未有高血壓或其他冠心病相關危險因素。理學所見：急病狀，左右兩手血壓分別為182/126及193/125 mmHg，左右兩腿血壓為211/112及205/112 mmHg；心跳71/min，正常律動，心臟微大，無異常雜音可聞。其心電圖及胸部X光如圖示，生化檢查CK、CK-MB及Troponin I都正常；BNP,246 pg/mL微高。病人此刻之疾病診斷及其處置，以何者最妥適? (A) Acute myocardial infarction, anteroseptal STEMI (B) Hypertensive cardiovascular disease complication (C) Acute pericarditis (D) Hyperkalemia (E) Myocarditis

7. 病人男性65歲生意人，有一天的胸骨下胸悶，逐漸加劇，同時又有冷汗、眩暈及呼吸困難，乃往急診求醫。病人無任何疾病，僅只抽菸每天一包有20年，戒菸已10年。理學檢查：血壓110/67；心跳45/min；心臟規則律跳，無心雜音；其他所見並無任何不正常。其生化檢查：CK,622 IU/L；CKMB, 32.6IU/L；Troponin I, 2.30 ng/ml；Sugar,105 mg/dL；Cholesterol,161 mg/dL；LDL-C,93 mg/dL；HDL-C,37 mg/dL，其心電圖及胸部X光如圖示。在急性心肌梗塞症診斷，病人接受下列處置，請問下列何者是不正確的？(A) iv Atropine, 0.5 mg及 Aspirin,100 mg qd p o (B) Atorvastatin 10 mg qd / hs (C) Clopidogrel 300 mg followed by 75 mg qd (D) Enoxaparin 60 mg subcutaneous injection (E) Carvedilol (6.25 mg),1# bid po

8. 病人女性現年44歲，有全身浮腫2個月。自2010年就因雙腳水腫求醫，其後兩年間先後因腹水、全身水腫及體重11公斤的急劇增加，住院檢查發現肝硬化及低血清白蛋白(1.2-1.6 g/dL)。最近半年更有水性腹瀉、腹痛和夜間呼吸困難，是乃住院診療。理學檢查：血壓，108/71 mmHg；心跳，88/min，不規則；頸靜脈怒張；雙側肺部有濕濁呼吸聲；心臟擴大，在心尖及左下胸緣(LLSB)有三度心縮性雜音及S3可聞；腹部有微量腹水及輕度肝腫；雙腳中度水腫，但其動脈脈跳尚屬正常。腸內視鏡可見淋巴管浮腫(lymphangiectasia)。其心電圖及胸部X光如圖示。請問本病人最可能之診斷是： (A) 心內膜炎(Endocarditis) (B) 心肌炎(Myocarditis) (C) 窄縮性心包膜炎(Constrictive pericarditis) (D) 冠心病(Coronary artery syndrome) (E) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)