89年 - 89 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#61590

1. 最有可能的診斷是： (A) 心絞痛。 (B) 急性下壁心肌梗塞。 (C) 急性前壁心肌梗塞。 (D) 急性側壁心肌梗塞。 (E) 不穩定型狹心症合併心臟衰竭。

2. 承上題，病人在30分鐘內即住院，由急診推床住入加護病房，使用氧氣，靜脈點滴注射中。檢視並選擇正確的處置如次(1) 靜脈點滴Nitroglycerin。(2) 大方注射（Bolus IV injection）γt-PA 15 mg，後50 mg/30分，餘35 mg於1小時注射完畢。(3) 使用舌下口服Nifedipine 10 mg。(4) 注射靜脈Dopamine 7.5 ug/kg/min。 (A) （1）+（2）+（3） (B) （2）+（3）+（4） (C) （3）+（4） (D) （1）+（3） (E) （2）+（4）

3. 承上題，經過處置，病情穩定，血壓128/82 mmHg，心跳86/min，意識清楚，心音清晰，未有S3 or S4。生化檢查Troponin I ＞ 100，CKMB 248 U，CK 6058 U，Cholesterol 280 mg/dL，TG 78 mg/dL，HDL-C 28 mg/dL，LDL-C 164 mg/dL。根據實證醫學，此時的處置應包括那些：(1) Aspirin 80 mg qd。(2) Digoxin 0.25 mg qd。(3) Fenofibrate 100 mg tid。(4) Captopril 6.25 mg tid。(5) Metoprolol 50 mg qd。 (A) （1）+（2）+（3） (B) （2）+（3）+（4） (C) （3）+（4）+（5） (D) （1）+（3）+（5） (E) （1）+（4）+（5）

4. 病人之心臟病診斷為： (A) 僧帽瓣狹窄。 (B) 僧帽瓣閉鎖不全。 (C) 主動脈瓣狹窄。 (D) 主動瓣閉鎖不全。 (E) 三尖瓣閉鎖不全。

5. 承上題，本病人最正確的處置方式為： (A) 僧帽瓣整型術。 (B) 僧帽瓣置換手術。 (C) 主動脈瓣置換手術。 (D) 主動脈瓣整型手術 + 僧帽瓣置換術。 (E) 主動脈瓣 + 僧帽瓣置換術。

6. 僧帽瓣狹窄的胸部X光，如另 附圖一，常可見的影像有：(1) 主動脈影擴大。(2) 肺動脈影擴大。(3) 左心房擴大。(4) 右心室擴大。(5) 左心室擴大。 (A) （1）+（2）+（3） (B) （2）+（3）+（5） (C) （1）+（3）+（5） (D) （2）+（4）+（5） (E) （2）+（3）+（4）

7. 下列心律不整（如圖示），電器去顫術（ electric cardioversion）有效的有：
(A) （1）+（2）+（4） (B) （1）+（3） (C) （2）+（3） (D) （3）+（4） (E) （1）+（2）+（3）+（4）

8. 頸靜脈怒張之病態，可在何種疾病出現：(1) 三尖瓣閉鎖不全。(2) 心縮性心包膜炎(constrictive pericarditis)。(3) 主動脈瓣閉鎖不全。(4) 擴大性心肌症。 (A) （1）+（2）+（3） (B) （1）+（2）+（4） (C) （1）+（3） (D) （2）+（4） (E) （2）+（3）+（4）

9. 在會診處置時的最可能診斷是： (A) 冠狀動脈病合併心肌缺氧。 (B) 風濕性心臟病併心臟衰弱。 (C) 肺動脈栓塞症。 (D) 擴大性心肌病。 (E) 正常心臟。

10. 承上題，此本病人的立即而有效處置有：(1) 使用IV nitroglycerin。(2) 緩慢靜脈注射digoxin 0.25 mg + 5% Glucose in water 20 cc。(3) 使用肺動脈內注射血栓溶解劑。(4) 注射furosemide 20 mg IV。(5) 使用靜脈注射dopamine 5.0 μg/kg/min。 (A) （1）+（2）+（3） (B) （2）+（3）+（4） (C) （2）+（4） (D) （3）+（5） (E) （4）+（5）

11. 有關內皮細胞的功能下列何者為非？ (A) 調節（control）血管鬆緊狀態（vessel tone）。 (B) 控制（control）血小板附著。 (C) 控制單球細胞（monocyte）附著。 (D) 控制血管平滑肌增生。 (E) 以上皆是。

12. 下列敘述中何者為非？ (A) 心輸出量（cardiac output）取決於心速率（heart rate）、前負荷（preload）、後負荷（afterload）及心肌收縮力（contractility）。 (B) 主動脈壓（血壓）取決於心輸出量、系統血管阻力（systemic vascular resistance）以及左心房壓。 (C) 脈壓（pulse pressure）取決於心動容積（stroke volume）與動脈順應性（arterial compliance）。 (D) 心肌氧氣需求量取決於心速率、心肌收縮力及心壁張力（myocardial wall tension）。 (E) 以上皆是。

13. 在下列出現崩跳脈（bounding pulse）情況中，何者與其他四項之機轉不同？ (A) 45歲男性患有嚴重主動脈瓣閉鎖不全。 (B) 28歲女性患有甲狀腺機能亢進。 (C) 12歲男童有大開放性動脈杄管（large patent ductus arteriosus）。 (D) 22歲以往健康男性發燒，體溫39.8℃。 (E) 78歲女性血壓為168/88 mmHg，無其他心血管疾病。

14. 有關心臟黏液瘤（myxoma），下列何者為非？ (A) 為最常見之原發性心臟惡性腫瘤。 (B) 病人可能昏厥或猝死。 (C) 可能以發燒表現。 (D) 心臟聽診，雜音可能因體位改變而有所變化。 (E) 心臟超音波為最好的診斷工具。

15. 在acute coronary syndrome，下列何者昇高時預後較差？ (A) SGOT。 (B) CPK-MB。 (C) Troponin I或T。 (D) ESR。 (E) C-reactive protein。

16. 在下列頸靜脈壓上昇情況，在何項尚可小心使用利尿劑？ (A) 心包囊填塞（cardiac tamponade）。 (B) 慢性閉鎖性心包囊炎（chronic constrictive pericarditis）。 (C) 下壁心肌梗塞合併右心室梗塞。 (D) 心衰竭病人經使用利尿劑後尚有腳腫，但有起坐性頭暈及低血壓。 (E) 以上皆適合使用利尿劑。

17. 一名35歲女性因心悸、嚴重呼吸困難於急診求診，理學檢查發現病人端坐呼吸，意識尚屬清晰，血壓92/70 mmHg，手腳冰冷，有發紺現象，心臟檢查胸骨左緣有收縮期搏起（parasternal lift），第一及第二心音亢進，無雜音，肺部有瀰漫性囉音，ECG如圖 所示。除了供與氧氣外，最適當之處理為？
(A) 靜脈注射digoxin。 (B) 靜脈注射dopamine。 (C) 靜脈注射verapamil。 (D) 靜脈注射adenosine。 (E) 電擊（electrical cardioversion）。

18. 一名56歲男性因高血壓長年服用乙型交感神經抑制劑，因呼吸困難、腳腫及全身無力感住院，理學檢查發現病人呼吸窘迫，意識尚清晰、血壓94/70 mmHg，心速率每分鐘 66且規則，手腳冰冷稍微發紺，頸靜脈壓約20公分水柱，左心室擴大而搏動減弱、無雜音，肺野下半部有囉音。心電圖除左心室肥大外無特殊變化，胸部X光顯示左心室擴大、上肺野血管顯像粗大（cephalization），心超音波圖顯示左心室擴大且收縮不良、心舒張末期容量估計為180 cc，心射出率（ejection fraction）為25%，手指pulse oximeter顯示氧氣飽和度為92%，血色素（hemoglobin）為13.0g/dL，血清Na為132 meq/L。下列敘述何者為非？ (A) 此病人之肺靜脈及毛細管壓因左心室舒張壓增高而上昇。 (B) 其心輸出量低，約為3.0 L/min。 (C) 全身氧氣輸送量低，約為480 cc/min。 (D) 此病人之血管內容量（intravascular volume）及間質組織容量（interstitial volume）增加。 (E) 此病人之細胞內水量明顯增加。

19. 對上述病人而言，欲增加心輸出量及氧氣輸送量，下列治療中何者最有效？ (A) 利尿劑。 (B) 硝酸鹽（nitrates）。 (C) 轉化 (D)Dopamine。 (E) Isoproterenol（Isuprel）。

20. 對嚴重主動脈瓣狹窄與阻塞性肥厚性心肌病兩者之敘述何者為正確？(1) 兩者有相似之臨床表現，包括呼吸困難、狹心症、昏厥及猝死。(2) 兩者頸動脈搏動顯示延遲上頂（slow upstroke）。(3) 右者心電圖顯示左心室肥大。(4) 在後者收縮期雜音在作Valsalva動作時及站立時變大，蹲下時變小。(5) 心衰竭時兩者皆可使用digoxin治療。 (A) （1）+（3）+（4） (B) （1）+（2）+（5） (C) （3）+（4）+（5） (D) （1）+（2）+（3） (E) 以上全正確。

21. 何者為正確？(1) 此為最常見之持續性頻脈（sustained tachycardia）。(2) 脈搏大小不一，其中以第10脈搏最強。(3) 人如無心肺疾病更應考慮甲狀腺機能亢進。(4) 第一心音大小不一，但亢進時應懷疑主動脈瓣狹窄。(5) 高頻電燒療法（radiofrequency ablation）對此類頻脈尚未確立其地位。 (A) （1）+（2）+（3） (B) （1）+（3）+（5） (C) （2）+（3）+（5） (D) （1）+（2）+（4） (E) 全正確。

22. 上題病人心速率（ventricular rate）每分鐘約為130，病人亦有氣喘病，欲控制心速率，下列何種藥物不適當？(1) digoxin(2) propranolol(3) verapamil(4) nifedipine(5) amiodarone (A) （2）+（4） (B) （4）+（5） (C) （2）+（4）+（5） (D) （2）+（3）+（4） (E) 全部為適當之藥物。