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95年 - 95年內科專科醫生-心臟科#59966

科目：心臟科 | 年份：95年 | 選擇題數：18 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：心臟科

選擇題 (18)

1. 就實證醫學論點Class 1(levelA)對非ST上昇心肌梗塞症 (Non-ST Elevation myocardialinfarction)，下列何者不必是逕行早期阻介入處置(early invasive management)之適應症。 (A) 在休息治療中仍有心絞痛 (B) 心收縮血壓低於90mmHg (C) 持續性心室快跳 (D) 新出ST波段下沉(ST depression) (E) cTnT 0.001 μg/L
3. 病人48歲，男性，時有頭昏脹疼之苦，在社區診所其左右雙手血壓分別為124/68及172/84 mmHg，左上下肢血壓為120/70 及114/50 mmHg，病人主動脈呈現雙葉狀(Bicuspid)，心臟理學檢查有左心室肥大，S1強力，並在後背部有心縮強出狀 (ejectile)心雜音。 (A) 主動脈瓣狹窄 (Aortic stenosis) (B) 大動脈窄縮 (Coarctation of the aorta) (C) 肺動脈瓣狹窄 (Pulmonic stenosis) (D) 心室中隔缺損 (Ventricular septal defect) (E) 開暢性動脈杄管 (Patent ductus arteriosus)
4. 病人18歲，男性，十項全能運動選手，主訴在激烈運動後常有暫陣昏暈及頭疼，有數年之久，家族中有數人在年輕健壯的時候突然猝死( sudden death)，下列何者診斷最不必考慮。 (A) 肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy) (B) 冠心病(Acute Coronary Syndrome) (C) 先天性冠狀動脈起源異常(Coronary Artery Anomalies) (D) QT延長症候群(Long QT Syndrome) (E) 馬番症候群(Marfan Syndrome)
5. 減少心肌耗氧(myocardial oxygen consumption)的因子(determinants)是治療心絞痛最重要的依據，下列何者不是因子： (A) 心跳 (B) 心縮期的心臟壁壓(Wall tension during systole) (C) 心縮力(Contractility) (D) 終端心舒期之心室容積(End-diastolic volume) (E) 心肌肥厚度
6. 下列有關心肺甦醒術(CPR)之記述，何者是不正確的？ (A) 有60%的病人院外死亡，有85-90%會發生心室纖維顫動(VF)或心室快跳(VT)和及時CPR後存活率高達2-3倍，因此CPR之推廣頗為重要 (B) 心臟按摩(Cardiac Compression)/人工呼吸比是15：2 (C) 每次去顫電擊(Defibrillator)後應有2分鐘的CPR (D) 快速心臟按摩和適量及適時的換氣(Ventilation)可增加血液回流 (E) 雙相去顫(Biphasic defibrillator)可治好85%的心室纖維顫動(VF)
7. 病人58歲，於來院前1小時因胸前區急劇心疼而住院，在下列何種病情下，不應使用IV Nitroglycerin： (A) 未有併發症之急性前壁心肌梗塞症 (B) 具有進展性缺氧變化之病症 (C) 頸靜脈怒張，血壓92/74mmHg及胸部清晰不具鬱血變化之急性下壁心肌梗塞症 (D) 肺部水腫(E)血壓180/112mmHg
10. 有關心臟衰竭的記述，下列何組的說法不正確？(1).急性心肌衰竭多因心肌梗塞發作(2).右心室衰竭常常是因左心室衰竭及肺動脈高壓促成 (3).保留心縮功能的左心室衰竭(Left ventricular failure with preserved left-ventricular ejection fraction)有較不好的預後 (4).毛地黃可改善心臟衰竭症狀，亦能延長壽命 (5).ACE阻斷劑比Angiotensin II receptor antagonist對心肌再塑性(Remodeling)更好，所以是心臟衰竭的必要治療 (A) 1＋2 (B) 2＋3 (C) 3＋4 (D) 4＋5 (E) 1＋5
11. 下列何組藥物治療急性心肌梗塞病後的續發性預防(Secondary Prevention)是正確的？(1).包括Aspirin或Clopidogrel之抗血板藥物應終身服用(life long) (2).鈣離子阻斷劑對心臟衰竭病人有好處，應在心肌梗塞早期就使用 (3).β-blocker有實證報告應在沒有藥物副作用的病人長期使用 (4).ACE阻斷劑有預防心肌不良再塑(Remodeling)，前壁心肌梗塞或左心室射出部分＜40%之病人應儘早使用 (5).Nitroglycerin可改善冠狀血管內之血流，只有缺氧徵狀，才可早期使用 (A) 1＋2＋3 (B) 2＋3＋4 (C) 3＋4＋5 (D) 1＋3＋5 (E) 2＋4＋5
13. 下列抗血小板劑之作用，何者為非 (A) Aspirin-抑制cycloxygenase，而阻斷thromboxane A2之產生 (B) Clopidogrel-ATP受容器(receptor) (C) Abciximab，tirofiban-glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑，阻斷血小板與fibrinogen之結合 (D) Cilostazol-抑制phosphodiesterase III (E) 以上皆正確
14. 在下列頸部靜脈壓上昇情況(A-E)中，在下列何種情況下尚可小心使用利尿劑 (A) 心包囊填塞 (cardiac tamponade) (B) 慢性閉鎖心包囊炎(chronic constrictive pericarditis) (C) 急性下璧心肌梗塞合併右心室梗塞 (D) 右心衰竭病人經常使用利尿劑後尚有腳腫及頸靜脈壓上昇現象，但病人站立時頭暈及理學檢查確認有起坐性低血壓 (E) 急性肺栓塞併發右心室衰竭
15. 對於主動脈瓣嚴重狹窄，下列敘述何者為非 (A) 病人典型之症狀包括呼吸困難，昏厥及狹心症，但病人亦可能無症狀 (B) 發生嚴重心衰竭時，其心雜音可能不明顯 (C) 病人如出現以上症狀或心衰竭則預後不佳，所以應建議作心導管檢查(包括冠狀動脈攝影)，確定診斷後作介入性治療(氣球擴張術)或外科瓣膜置換手術治療 (D) 在老人之鈣化性主動脈狹窄，因氣球擴張術之術後再狹窄率高，故以外科手術為首選之治療 (E) 以上皆正確
16. 病人有心房顫動(atrial fibrillation)，其心室速率(ventricular rate)約為每分鐘150，病人合併有下列疾病，為控制心律使其減緩之首選藥物(A-D)中，何者配對為不適當 (A) 甲狀腺功能抗進-乙型交感神經阻斷劑(propranolol) (B) 氣喘病-鈣離子阻斷劑(verapamil或diltiazem) (C) 左心室衰竭-毛地黃(digoxin) (D) 高血壓合併慢性腎衰竭(creatinine 3.0 mg/dl)-鈣離子阻斷劑(nifedipine) (E) 以上皆適當
17. 下列病人作牙科治療(洗牙，拔牙)時需給抗生素作感染性心內膜炎之預防，但以何者除外 (A) 心室中隔缺損 (B) 來受檢者曾在其他醫療機構作心超音波檢查後被告知有"二尖瓣脫垂及瓣膜關不緊"，但此次診察臨床尚無明顯二尖瓣閉鎖不全 (C) 主動脈瓣嚴重狹窄 (D) 肥厚性阻塞性心肌病 (E) 換過人工瓣膜之病人
18. 一名60歲患有高血壓之男性因持續性胸悶，冒汗至急診求診，心電圖顯示在V3-6有 2 mm之下波型(downward)ST段下降，而以non-ST elevation acute coronart syndrome診斷住院，住院後病人經內科治療後接受冠狀動脈介入性治療(PCI)順利出院，下列治療可改善此病人預後，降低心肌梗塞及死亡風險，何者除外 (A) Aspirin/clopidogrel (B) 轉化酵素抑制劑(尤其在左心室功能下降，心射出率(ejection fraction) ＜ 40-45%時) (C) 乙型交感神經抑制劑 (D) Statin (E) PCI (Percutaneous coronary intervention)
19. 胸部X光檢查異於其他部位之X光檢查，除可評估心血管構造異常外，亦可間接評估血行動力學(hemodynamics)之狀態，其可間接評估(定性或半定量)之1)-4)中血行動力學變化之組合(A-E)，何者為正確 (1)肺靜脈或肺動脈楔壓(wedge pressure) (2)肺動脈壓 (3)肺血流量(如心臟左右分流(left to right shunt)) (4)右心房壓 (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 2+3 (D) 1+2+3 (E) 1+2+3+4
20. 一名60歲患有糖尿病之男性，因3個月來有左小腿(calf)間歇性跛行至門診求診。此病患無高血壓病史，臨床上無冠狀動脈疾病徵候(如狹心症，心肌梗塞)，心臟理學檢查正常，手腳溫暖而無發紺現象，末梢動脈脈搏除左膕動脈(popliteal)，足背動脈(dorsalis pedis)及後脛骨動脈(posterior tibialis)稍弱外其他脈搏強度正常，以下何種檢查之組合(A-E)可確定有意義之左下肢動脈缺血(arterial ischemia)?(1)Allen test (2)Straight-leg raising test (3)ABI (ankle/brachial index) (4)Elevation-dependency(上舉，下垂)test (A) 1+3+4 (B) 1+2+4 (C) 3+4 (D) 1+2+3 (E) 以上皆正確
21. 以下何種休克(shock)可經由具高警覺性診斷予以處置後，導致立竿見影血壓回升之效果。因此，在休克之鑑別診斷上，一定不能錯過此診斷 (A) 低容性休克(hypovolemic shock) (B) 心包囊填塞(cardiac tamponade)導致之阻塞性休克(obstructive shock) (C) 肺動脈栓塞(pulmonary embolism)導致之阻塞性休克(obstructive shock) (D) 敗血症(sepsis)導致之分佈性休克(distributive shock) (E) 心因性休克(cardiogenic shock)
22. 有關感染性心包膜炎(infective endocarditis)之敘述，下列何者是正確的 (A) 心內膜炎之感染一般都是左心的細菌比右心的細菌惡毒 (B) 正常的瓣膜不致於產生含有病菌，血小板，纖維素之贅生物(vegetation) (C) 病人之抵禦(host degfense)是決定敗血症之主因，且為心內膜炎之關鍵因素 (D) 鑒於菌血栓會在抗生素使用後才發生，所有心內膜炎病人，不必立刻住院治療 (E) 治療效果之初期評估得基於贅生物之消失，退燒及菌血之消失

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