複選題
45. 關於嚴重敗血症 6 小時內治療目標（Stop Sepsis Bundle） ，下列敘述何者錯 誤？
(A)需使用生理食鹽水將 CVP 維持在 8-12 mmH ₂O。
(B)需將 ScvO₂ 維持在 ＞80% 以上。 A、Ｂ
(C)如果 ScvO₂ 不足，需將血紅素 Hb 維持在 10 g/dL 以上。
(D)如果 Hb 已足夠但 ScvO ₂ 不足，則需使用 Dopamine，Dobutamine。
(E)如果 Hb 已足夠但 Scv_{O 2} 不足，最後可以使用呼吸器來調高 ScvO₂。

7. 41 歲男性，平時規則服用碳酸鋰（300 mg bid）10 年，由家屬送來急診， 主訴是厭食、小便不足及意識逐漸改變約一星期，無發現藥物短少。理學 檢查昏迷指數 E3V2M4，兩側瞳孔等大，有嚴重運動失調（ataxia）的情形， 血壓：72/48 mmHg，心跳：52 下⁄分鐘，呼吸：18 下⁄分鐘，體溫：37.2℃。 抽血報告：Na： 146 mEq/L、K： 3.3 mEq/L、Cl： 104 mEq/L、glucose： 406 mg/dL、BUN： 83.7 mg/dL、Cr： 2.6 mg/dL、鋰鹽濃度為 3.3 mEq/L。 下列敘述何者錯誤？  (A)發生於慢性服用鋰鹽的病人使用過多劑量，這類型的病人通常比急 性中毒的病人嚴重。 (B)給與 Lasix 等利尿劑以加速鋰鹽排出。 (C)接受血液透析。 (D)不需要使用活性碳。 (E)用 amiloride 來治療鋰鹽中毒所引起的腎原性尿崩症。

8. 45 歲男性，酒後駕駛小客車撞擊路邊車輛而被送入急診，EMT 以頸圈、頭 部固定器與長背板固定。病人據述有繫安全帶，安全氣囊亦爆開。在現場 時胡言亂語並抗拒送醫，到院時則呈現半睡半醒狀態，醒時一直吵鬧要求 除去頸圈與固定，不過隨即再度入睡。作初級評估時，全身並無明顯外傷， 呼吸平順，心跳：105 下/分鐘，血壓：148/85mmHg，兩邊瞳孔等大且對光 有反應；頸部中線無明顯壓痛感，鬆開頸圈作檢查時不停扭動頸部，四肢肌力與反射都正常。此時最適當的處置為：(A)該病人無明顯頸椎受傷跡象，可直接移除頸圈。 (B)先送病人去照射完整的頸椎 X-光 （含 C-spine AP+Lat 以及 Open ，如判讀結果正常，則移除頸圈。 mouth view） (C)直接開立頸椎電腦斷層攝影（CT Scan） ，如判讀結果正常，則移除 頸圈。 (D)暫時不移除頸圈，但如果必須安排腦部電腦斷層時，可同時安排頸 椎電腦斷層掃描。 (E)會診神經外科作進一步建議。 

9. 45 歲女性機車騎士與遊覽車發生碰撞事故後倒地。EMT 到達現場後發現傷 患躺在遊覽車右後輪旁，除了左下肢在車底，身體其餘部位均在車外。現 場安全無虞且傷患安全帽未脫落，主訴左大腿疼痛無法行動。初步評估顯 示傷患意識清醒、呼吸正常、心跳：120 下/分鐘、血壓：100/60 mmHg、暴 露身體顯示左大腿瘀青腫脹、靠近鼠蹊部有一約 20 公分寬之輪胎痕，其餘 檢查並無明顯異常。請問有關到院前的固定，下列敘述何者最不適當？  (A)EMT 將傷患移離車底前，應在保護頸椎的前提下，將傷患的安全帽 脫除。 (B)因傷患可能頸椎受傷，在脫除安全帽後應令副手以適當的徒手方式 固定頸椎。 (C)初步評估後，傷患可能有左側股骨骨折，無法排除頸椎問題，因此 需要以頸圈固定。 (D)傷患可能有左側股骨骨折，故初步評估後應以牽引式夾板（Traction splint）固定。 (E)搬運傷患前應先以長背板固定全身，以避免二次傷害。

10. 49 歲男性，有憂鬱症，某日凌晨心情不好，喝了一瓶火鍋用的酒精燈燃料 自殺，感到呼吸困難、視力模糊及腹痛現象，於是被家人送至醫院，病人 躁動後漸漸昏迷。經詢問病史、理學檢查及實驗室分析後，眼底顯示視盤 水腫且邊緣不清楚，動脈血液氣體〈arterial blood gases〉 ，在氧氣每分鐘 2 公升下，pH 為 7.092、PaO2 110.5 mmHg、PaCO2 20.9 mmHg、 6.1 mmol/l、氧氣飽和度為 100%，血中陰離子間隙為 28.9，乙醇濃度測不到， 您所給予的治療，下列敘述何者錯誤？ (A)NaHCO3 注射治療。 (B)Fomepizole 10-20 mg/kg/day。 (C)Ethanol 治療，給予 1 g /kg loading dose，然後 66 mg/kg/hr，血液透 析治療時給予 132 mg/kg/hr。 (D)Folic acid 注射治療。 (E)有 Fomepizole 解毒劑時，不必要給予血液透析治療。

11. 5 名投宿於民宿之旅客，民宿美侖美奐通風良好，用完晚餐後 1 小時，尚未 沐浴，陸陸續續因為心搏加速、呼吸急促及全身發紺，甚至神智不清、血 壓下降及呼吸衰竭求診，雖然持續使用氧氣仍無明顯效果，動脈血氧氣體 分析氧氣分壓 PaO2 95-100 mmHg，靜脈血氧氣體分析氧氣分壓 PvO2 38-42 mmHg，全身發紺未見改善，病人治療用何種 antidote？ B (A)Fomipezole 。 (B)Methylene blue。 (C)Hydroxocobalamine 。 (D)Calcium gluconate 。 (E)Flumazenil 。

12. 70 歲老先生因為休克送至急診就診，關於休克病人的評估處置、輸液治療 及升壓藥物，下列敘述何者錯誤？ (A)Dopamine，Epinephrine，Norepinephrine 三者對於 α 接受器刺激強度 相當，但 Norepinephrine 對於 α 接受器刺激強度最強，對於 β 2 接受 器則無作用。 (B)血壓是檢測組織灌流不足的敏感指標，休克時會造成組織灌流及氧 氣不足、嚴重系統性發炎反應症候群（SIRS） 、多重器官衰竭甚至死 亡。 Ｂ (C)敗血性休克於急診治療的早期目標，中心靜脈管（CVP）值 8~12mmHg，平均動脈壓（MAP） 65~90mmHg，中心靜脈氧氣飽和 度（Scvo2） ＞70%，可顯著降低死亡率。 (D)Dopamine 和 Norepinephrine 同為敗血性休克考慮的第一線治療。 (E)等張晶體液（crystalloid fluids）輸液復甦之 3：1 生理法則，主要是 因為約剩下 30%等張晶體液留在血管內，故補充血液流失需要三倍 量的等張晶體液。

13. Magnesium sulfate 可用於許多急重症病人，以下何種情形不適合給予？ (A)多形性心室性頻脈（Polymorphic ventricular tachycardia）懷疑為 Torsades de pointes。 (B)妊娠性子間症（Eclampsia） 。 E (C)嚴重的氣喘。 (D)三環型抗憂鬱藥物（Tri-cyclic antidepressant）中毒引起的心室性心律 不整。 (E)以上均合適。 

14. 病人為肺癌倂腦、肝、骨頭多處轉移的末期男性患者，下列敘述何者錯誤？ (A)若病人欲簽立安寧緩和醫療意願書時，需有具完全行為能力者二人 以上在場見證，其中不包括醫護人員。 (B)若病人已簽立安寧緩和醫療意願書，病人仍隨時可撤回其意願書， 但須以書面為之。 (C)即使病人已簽署安寧緩和醫療意願書，但若病人臨時反悔，要求插 E 管急救，醫師應予以插管急救。 (D)若醫師在完成插管急救後才得知病人已預立安寧緩和醫療意願書 ， 此時醫師不得依此意願書立即撤除其維生設備。 (E)若醫師在完成插管急救後，病人之妻、兒、父親決定簽署撤除心肺 復甦術同意書，則醫師即可依此同意書撤除其維生設備。

15. 馬拉松跑者在比賽時產生了高體溫與意識障礙的情形，下列敘述何者錯誤？ (A)熱中暑（heatstroke）典型的症狀為高體溫（＞40°C），中樞神經系統 異常與沒有出汗（anhidrosis） 。 (B)死亡率可高達 30%。 (C)小腦對熱傷害敏感，可能導致步伐不穩。 (D)延遲降溫會導致死亡率上升。 (E)治療熱中暑時，迅速降溫目標為中心體溫降至 37°C，以免發生過度 低體溫（overshoot hypothermia） 。

16. 地震災難 1 至 3 天內發生的急性疾病，下列何項較不常見？ (A)壓迫症候群（Crush Syndrome） 。 (B)呼吸衰竭（Respiratory Failure） 。  (C)腎衰竭（Renal Failure） 。 (D)憂鬱症（Depression） 。 (E)燙傷（Burn） 。

109年 - 109衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰151-200#101280

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