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108年 - 108衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#101262

科目：急診專科醫生 | 年份：108年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診專科醫生

選擇題 (50)

51. 28 歲女性，生命徵象為血壓 132/84 mmHg、心跳 85 次/min、呼吸 18 次 /min、體溫 36.4℃；於急診主訴下腹疼痛及陰道異常出血，自述最後一次 月經大約為兩週前，無過去病史，G0P0。身體檢查發現左下腹與骨盆腔有 壓痛無反彈痛；抽血檢查如下：白血球 9,300/μL、血紅素 10.3 g/dL、血小 板 263,000/μL；β-hCG 3,600 mIU/mL；經腹部超音波檢視無異常腹水， 且子宮內未發現妊娠囊，下列推斷何者較適當？ (A)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β-hCG 順利上升，可能診斷為 迫切性流產（threatened abortion）。 (B)推估懷孕週期約為兩週，若兩天後β-hCG 下降，可能診斷為完全 性流產（missed abortion） (C)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊， 可能診斷為迫切性流產（threatened abortion）。 (D)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊， 可能診斷為子宮外孕（ectopic pregnancy） (E)推估懷孕週期超過五週，若經陰道超音波也未發現子宮內妊娠囊， 可能為著床出血（implantation bleeding）。
52. 3 歲男孩因為跌倒造成臉部撕裂傷，縫合時使用 ketamine 鎮定，下列敘述 何者較適當？ (A)肌肉或靜脈注射都可以，鎮靜效果持續時間相同。 (B)肌肉注射的劑量為 1 mg/kg。 (C)藥物作用後，病人可能還會有動作及肌肉張力。 (D)追加劑量主要是增加麻醉深度，不是用來延長作用時間。 (E)與其他鎮定藥物相比，較會有呼吸抑制及血壓影響。 第 17 頁，共 34 頁 108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目
53. 有關泌尿道感染（urinary tract infection）之敘述何者較不適當？ (A)目視檢查或評估尿液的氣味通常無助於確定是否感染。 (B)針對 HIV/AIDS 病人，經驗性抗生素建議使用 fluoroquinolones。 (C)陽性的尿液氮素測試（urine nitrite）合併陽性 leukocyte esterase 可 以提高泌尿道感染的診斷率。 (D)Pseudomonas 會將尿液中的硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽，因此尿液氮素 測試（urine nitrite）會呈現陽性反應。 (E)孕婦和即將接受侵入性泌尿道手術如果有無症狀菌尿症 （asymptomatic bacteriuria）仍應接受治療。
54. 60 歲男性過去病史有高血壓與糖尿病，主訴急性胸痛延伸至背後而被送至 急診。檢傷時血壓 220/110 mmHg、心跳 98 次/min、呼吸 20 次/min，胸部 X 光看到縱膈腔變寬（mediastinum widening），心電圖無特殊變化。關於 此病人的診斷與臨床處置，下列何者較適當？ (A)如實驗室檢驗 D-dimer 正常，可排除肺栓塞與主動脈剝離的可能 性。 (B)主動脈剝離的病人雙側肢體血壓有差異（pulse deficits）的敏感度 高。 (C)主動脈剝離的病人胸部 X 光有 80-90％會有異常。 (D)主動脈剝離有時會影響到冠狀動脈的灌流，最常被影響到冠狀動脈 是左冠狀動脈，會造成前壁心肌梗塞。 (E)應該優先使用 nitroglycerin 或 nicardipine 控制血壓。
55. 一位剛到急診即呈休克狀態的非外傷成年女性，立即於床邊使用超音波評 估，在劍突下方（subxiphoid）測得病人下腔靜脈直徑約 2.4 公分， 且呼吸時下腔靜脈直徑變化量＜50%，心臟超音波評估 apical four chamber view 發現 RV/LV end-diastolic diameter ratio＞1， 下列何者是最可能引起這位病人休克的原因？ (A)上消化道大量出血。 (B)急性肺栓塞。 (C)急性心衰竭合併肺水腫。 (D)敗血性休克。 (E)腹部主動脈瘤破裂。
56. 有關急性闌尾炎病人的診斷，下列敘述何者較適當？ (A)Alvarado score 是臨床診斷的黃金標準。 (B)許多實證資料顯示腹部超音波能提升急性闌尾炎的診斷率。 (C)早期闌尾炎通常以上腹痛（epigastric pain）表現。 (D)多達 50%的病人是以非典型症狀表現。 (E)單純右腰痛病人，應可合理排除急性闌尾炎。
57. 下列哪一種檢查能協助判斷腰椎之椎間盤突出症候群，其特異性最高？ (A)Straight leg raise test。 (B)Lhermitte's sign。 (C)Spurling's sign。 (D)Abductor sign。 (E)Crossed straight leg raise test。
58. 17 歲女性，在夜店出現意識混亂，行為躁動，體溫 39℃，血壓 150/96 mmHg，被送至急診，朋友表示，病人有服用搖頭丸，下列敘述何者較適 當？ (A)病人常出現高溫、高血壓、脫水及高血鈉現象。 (B)給予活性碳幫助不大。 (C)病人如果出現發燒超過 40℃，則預後不佳，但降溫不宜過快，以免 引發癲癇。 (D)如果經降溫處理，病人仍高燒不退，考慮使用 dantrolene。 (E)如果病人出現類似 serotonin syndrome 表現時，可以考慮使用 serotonin agonist 類藥物。

59. 5 歲男童，按期接受疫苗注射，無遺傳疾病。父母帶至急診，主訴一周前 開始咳嗽，且逐漸嚴重伴隨發燒有痰。今日發現病人很虚弱，並抱怨頭痛 和右胸疼痛，且發現孩童胸背有淡紅皮疹，但無腹痛腹瀉的徵狀。胸部 X 光如圖示，在肺右上葉次節肺有斑狀間質侵潤（patchy segmental interstitial infiltrates），近兩側肺門氣管處呈現有間質侵潤斑點（patchy infiltates）。試問感染此肺炎的致病原（pathogen）最可能是？
61415a2e8d627.jpg(A)結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis）。 (B)黴漿菌（Mycoplasma）。 (C)肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）。 (D)克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）。 (E)流感病毒（Influenza virus）。
60. 88 歲護理之家男性住民，因咳嗽、發燒、氣促至急診就診。胸部 X 光顯 示右側肺炎，醫師建議住院治療。下列何者較不適合做為其經驗性抗生素 之選擇？ (A)Vancomycin。 (B)Tazocin（Piperacillin/Tazobactam）。 (C)Levofloxacin。 (D)Cefepime。 (E)Cefuroxime。
【已刪除】61. 以下有關抗血小板及抗血栓藥物在急性腦中風的治療敘述，何者較不適 當？ (A)在合併有急性心房纖維顫動（acute atrial fibrillation）的缺血性中風 病人，應儘早在急診使用抗血栓藥物以防中風惡化或二次中風。 (B)在血栓溶解劑治療後的 24 小時內，不能使用抗血小板或抗血栓藥 一律 物。 給分 (C)抗血小板藥物應該在中風症狀發生後的 24 到 48 小時內給予。 (D)暫時性腦缺血（transient ischemic attack）病人，可合併使用兩種不 同的抗血小板藥物。 (E)使用 ABCD2 score 辨識暫時性腦缺血（transient ischemic attack）高 風險病人的效果不佳。
62. 30 歲男性氣喘發作至急診就醫，沒有發燒，胸部 X 光無特殊發現，在急 診吸過三次 albuterol 和 ipratropium，已經給予 IV steroid，之後追蹤 SpO2 90%，動脈血 PCO2 45 mmHg、血壓 102/75 mmHg、心跳 145 次/min、呼 吸 35 次/min，合併使用呼吸輔助肌肉，對於此病人下列敘述與處置何者較 適當？ (A)再次聽診時若呼吸音沒有 wheezing，此時再給予支氣管擴張劑應該 是無助益的。 (B)Salmeterol xinafoate 和 formoterol 對於連結β2-receptor 效果比 albuterol 好，可考慮給病人使用。 (C)可考慮 Magnesium 2 grams IV drip，但不考慮 nebulized magnesium。 (D)若無氣胸，非侵襲性正壓呼吸器（NIPPV）有機會增加 airflow，但 不會減少插管及住院的機率。 (E)如果需要插管，ketamine 是很好的選擇，但插管無法解決 airflow 阻塞問題。 第 21 頁，共 34 頁 108 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目
63. 23 歲懷孕 12 週的孕婦，產檢時突發心悸、氣促及盜汗。被送至急診時， 體溫 38.8°C、心跳 148 次/min、呼吸 25 次/min，血壓為 145/100 mmHg， 無過去或家族病史；身體檢查顯示甲狀腺略微增大。尤其當觸摸甲狀腺 時，病人的心跳 160 次/min。下列處置何者較不適當？ (A)給予支持性療法包括：氧氣、靜脈輸液；必要時可以給予口服 acetaminophen 325-650 mg 幫助降溫。 (B)給予 methimazole 40 mg 口服，每 4 小時給予 25 mg；每日總劑量 120 mg。 (C)上述的處置步驟完成後 1 小時；每隔 6-8 小時給予 Lugol 溶液 8-10 滴，至預期效果。 (D)給予 propranolol 緩慢靜脈注射 1-2 mg，每 10 至 15 分鐘重複一次， 至預期效果。 (E)給予 hydrocortisone 100 mg 靜脈注射，24 小時內 100 mg 分 3 次重 複給予，至預期效果。
64. 46 歲女性，過去無疾病史，平時於金門傳統市場經營小吃攤，最近曾至花 蓮山區遊玩，主訴約 10 天前開始間斷性發燒，頭痛，雙小腿肌肉酸痛， 輕微咳嗽，雙眼非化膿性結膜炎，上述症狀於 5 天後減緩，但 3 天前開始 出現小便顏色變深及尿量下降之情形。血壓 125/78 mmHg，心跳 100 次 /min，呼吸 25 次/min，體溫 38℃。血液檢查結果 WBC 12,500/μL（Seg. 89%, Lym. 9%），Hb 11.8 g/dL，Platelet 230,000/μL，AST 658 U/L，ALT 586 U/L，T-Bil. 3 mg/dL，creatinine 4.5 mg/dL，胸部 X 光無明顯變化。下 列病原體何者最有可能？ (A)A 型肝炎病毒（Hepatitis A virus）。 (B)恙蟲熱立克次體（Rickettsia tsutsugamushi）。 (C)麻疹病毒（Measles virus）。 (D)鉤端螺旋體（Leptospirosis）。 (E)登革病毒（Dengue virus）。
65. 工廠員工在意外進入工業照射室，被上方的輻射源照射後，全身不適被帶 到急診室。下列敘述何者較適當？ (A)詢問病人被輻射源照射後出現嘔吐的時間，可推估暴露輻射劑量。 (B)絕對中性球數目減少比絕對淋巴球數目減少更常拿來推估暴露劑 量。 (C)病人血球數目減少時，細胞聚落刺激因子（CSF）的效用並不高。 (D)處理病人時，急診醫護人員應穿 B 級防護衣避免吸入放射性物質。 (E)病人進行除污時，需快速使用大量清水沖洗，避免傷害惡化。
66. 剛出生 14 天的男嬰，今天因茶色尿、大便呈現灰白色、鞏膜及膚色黃被 家人帶來急診。家人指出病童從出生開始就予以餵食母乳，第 2 天出現皮 膚黃及鞏膜黃的現象，且合併有厭食、活動力差的情況，至今未改善。在 急診，肛門溫度測量為 37.4℃。請問造成病童黃疸的原因最有可能為何？ (A)生理性黃疸（physiology jaundice）。 (B)哺乳相關黃疸（breast milk jaundice）。 (C)膽道閉鎖（biliary atresia）。 (D)感染性黃疸（septic jaundice）。 (E)溶血相關黃疸（hemolysis jaundice）。
67. 關於肩部疼痛的原因，下列敘述何者較適當？ (A)最嚴重的血管性傷害是急性腋動脈血栓（acute thrombosis of the axillary artery）。 (B)胸廓出口症候群（thoracic outlet syndrome）是肩部疼痛可能的鑑別 診斷，好發於中年男性。 (C)脾臟受傷病人，可能因為橫隔膜刺激導致症狀上出現右肩疼痛。 (D)頸部神經壓迫經常導致肩部疼痛，例如 C7-C8 disc herniation。 (E)臂叢神經炎（brachial plexus neuritis）是可能造成肩部疼痛的病因， 症狀上通常會先有無力後才會出現疼痛。
68. 70 歲女性病人，起床時產生突發性頭暈症狀，下列敘述何者較適當？ (A)病人出現旋轉及水平眼震情形，常是中樞神經病變表現。 (B)病人張眼，雙腳能穩定站立，手未發抖，則表示小腦功能正常。 (C)由於病人漱口時，水會由嘴角流出，喝水易嗆，臨床判斷為周邊型 顏面神經麻痺（Bell's palsy）。 (D)若診斷為左側 lateral medullary infarction，症狀應為右臉麻、角膜反 射消失、Horner's syndrome、吞嚥困難。 (E)若因姿勢性低血壓引起的頭暈，則不要使用 prochlorperazine 及 chlorpromzine 用於止吐。
69. 關於急性肢體無力，下列敘述何者較適當？ (A)若病人的無力表現是先上肢無力之後進展至下肢無力時，需考慮可 能是壁虱性麻痹（tick paralysis）。 (B)當病人無力表現是遠端肢體無力大於近端，需優先考慮重症肌無力 的可能性。 (C)格林-巴利症候群（Guillain-Barre syndrome）會導致自主神經系統失 能（autonomic dysfunction）。 (D)多發性硬化症（multiple sclerosis）屬於去髓鞘疾病，臨床上可能出 現因為溫度上升而症狀改善的情形。 (E)從症狀上，可以由是否有合併複視或吞嚥困難來區分是否為中樞神 經系統或是周邊神經系統問題。
70. 關於孕婦的氣道處理原則，下列敘述何者較適當？ (A)孕婦體重增加愈多、插管前評估的 Mallampati Class 分級指數會愈 低。 (B)懷孕後期較常有上呼吸道水腫，所以困難插管的孕婦並不建議使用 喉罩氣道（LMA）。 (C)經評估困難插管的孕婦，建議先嘗試非視鏡經鼻氣管插管。 (D)欲使用快速藥物引導插管時，孕婦使用的藥物和劑量考量與一般病 人並無不同。 (E)插管完成後可以增加換氣次數造成輕微呼吸性鹼血狀態，以增加子 宮胎盤血流。
71 35 歲男性，無過去病史，主訴肛門口疼痛三天，身體檢查後診斷為 perianal abscess，下列敘述何者較適當？ (A)病人主訴多為發燒合併肛門口疼痛。 (B)少部分病人也會合併肛門瘻管（fistula）。 (C)Staphylococcus aureus, Escherichia coli 為常見的致病菌。 (D)治療為局部引流（incision and drainage）以及口服抗生素。 (E)引流後再使用 WASH（warm water, analgesics, stool softeners, high- fiber diet）regimen 對症狀改善已無幫助。
72. 有關食道破裂的病人，下列敘述何者較適當？ (A)Boerhaave's syndrome 通常是由於頸部鈍挫傷引起。 (B)自發性破裂常位於食道的右後外側。 (C)對於吞食腐蝕性物質的病人，吞食後 12 小時内是施行內視鏡檢查 的最佳時機。 (D)縱隔腔氣腫（mediastinal emphysema）是診斷本疾病的依據。 (E)醫源性破裂常見在食道遠端。
73. 65 歲的男性，喝下不知名農藥，數小時後因為腸胃不適前去急診，隨即發 生意識改變，不久之後甚至癲癇發作及呼吸衰竭，抽血報告顯示有高氨血 症（hyperammonemia），雖然經過積極搶救，數日後意識慢慢恢復，但是 持續有順行性及逆行性失憶症（anterograde and retrograde amnesia），試問 最有可能是哪一種農藥中毒？ (A)巴拉刈中毒。 (B)有機磷中毒。 (C)固殺草中毒。 (D)除蟲菊精中毒。 (E)嘉磷塞中毒。
74. 15 歲女學生，四天前與男友發生性關係，被家人帶來急診，要求進行性侵 處理流程。私下詢問後女孩表示這是兩情相悅，下列敘述何者較適當？ (A)依據兒童權利公約應以兒童最佳利益為優先考量，故婉轉告知父 母，請他們尊重女兒的意願，達成共識後再告訴醫師是否進行性侵 處理流程。 (B)依檢傷分類規定，這是第二級狀況。 (C)為確定是否遭受暴力傷害，務必脫除衣服照相，並仔細查看是否有 傷口、瘀青、壓痛，特別是四肢、頸與會陰部。 (D)內診或使用陰道鏡檢視陰道、子宮頸是否有傷口，使用伍氏燈 （Wood's lamp）查看體表是否有精液殘留。 (E)抽血檢測全血球計數、肝功能、B/C 肝炎、梅毒及 HIV 病毒，且應 驗尿檢驗是否懷孕以及被下藥（drug-facilitated rape）。
75. 40 歲男性右下顎第三臼齒疼痛一星期，今天發燒及無法平躺，唾液不斷從 嘴角溢出，呼吸有明顯喘鳴音（stridor），理學檢查發現右側臉部紅腫，並 且延伸到下巴及頸部、牙關緊閉（trismus），使用 simple mask 6L/min 後血 氧濃度為 95%。關於後續處置何者較適當？ (A)應儘快使用 rapid sequence intubation 建立進階呼吸道。 (B)施打 rocuronium 可以緩解牙關緊閉問題。 (C)施打 succinylcholine 會惡化牙關緊閉問題。 (D)使用 bag-valve mask 主動給氧時，執行 jaw thrust 可以有效打開病人 的呼吸道。 (E)應儘快安排 awake intubation。
76. 下列何者不是屬於高壓電傷（electrical injuries）後，常見造成的併發症？ (A)吸入性肺炎。 (B)延遲性白內障（delayed cataract）。 (C)聽力受損。 (D)受傷肢端產生延遲性血栓（delayed thrombosis）。 (E)骨頭壞死。
77. 台灣地處地震帶，每年都可能發生芮氏大規模地震，依照中央災害應變中 心作業要點，以下敘述何者較適當？ (A)若中央成立一級災害應變中心，最高機關應由總統府統籌，多由時 任總統為災害應變中心指揮官。 (B)應變中心開設時機經研判為中央氣象局發布之地震震度達七級以 上。 (C)若外縣市救護隊欲協助救援，集結後應先直接前往現場，方便當地 指揮官派遣。 (D)若有國外搜救隊欲協助救援，應由內政部消防署評估人力需求後統 籌指揮。 (E)因震災併同發生輻射災害時，行政院原子能委員會主任委員擔任指 揮官。
78. 20 歲女性行人被時速 70 公里的轎車撞飛，到達急診室時生命徵象如下： 體溫 36.4℃，呼吸 12 次/min，心跳 120 次/min，血壓 88/60 mmHg，血氧 96%，昏迷指數 15，初級評估呼吸道通暢無異物，呼吸正常無費力，無氣 管偏移，兩側肺音正常，心音正常。腹部壓痛及骨盆腔不穩定，超音波顯 示後腹腔積液。下列何者處置應優先進行？ (A)安排腹部及骨盆腔的電腦斷層。 (B)照會骨科醫師準備以外固定方式固定骨盆。 (C)照會外科醫師準備緊急剖腹手術（emergency laparotomy）。 (D)照會放射科醫師準備血管攝影（angiography）。 (E)打上兩條 18 口徑的點滴，給予 1,000 毫升溫暖的生理食鹽水，準備 血品，以骨盆固定帶固定。
79. 關於熱中暑（heat stroke）的敘述何者較適當？ (A)診斷需符合體溫大於 40℃、意識改變及無汗（anhidrosis）三項臨床 症狀。 (B)因為小腦對於高體溫敏感，步態不穩（ataxia）可能是熱中暑早期的 臨床症狀。 (C)癲癇發作在熱中暑中常見，尤其最常發作在病人體溫最高時。 (D)降溫治療時，不論用什麼方式，需儘速將體溫降至目標體溫 37℃， 並避免低體溫產生。 (E)臨床上治療使用冷水胃灌洗（gastric lavage）及膀胱灌洗（urinary bladder lavage）降溫是安全有效的，但應注意水中毒。
80. 關於新生兒復甦，下列敘述何者較適當？ (A)對於出生時不需要復甦的足月出生和早產兒，延遲臍帶夾閉約 20 秒應是適當的做法。 (B)當 tracheal intubation 無法成功建立時，laryngeal mask 不建議使用 在足月新生兒或 34 週以上早產兒。 (C)如果嬰兒出生時經過胎便污染的羊水，並且出現肌肉張力不良和不 當用力呼吸的情況，應該放在輻射加溫器下方，必要時須開始進行 正壓給氧（positive pressure ventilation） 。 (D)新生兒心臟停止儘早壓胸是初步復甦的重點。 (E)為低於 35 週妊娠的早產新生兒進行復甦時，應從高氧氣濃度接近 100%開始，然後再調整氧氣，以達到接近健康足月出生嬰兒的管前 血氧飽和度（preductal oxygen saturation）。
81. 懷孕 28 週女性之外傷處理，下列敘述何者較適當？ (A)血液總體積 10-15%之失血即會引起休克徵候。 (B)次級評估時骨盆檢查優先於超音波。 (C)可依 pH 值分辨是否為羊水破裂或陰道分泌物：偏中性為羊水，偏 酸性為陰道分泌物。 (D)經腹超音波診斷積液（ascites）之敏感度及特異性皆比非懷孕病人 差。 (E)若無明顯腹部外傷，超音波檢查無內出血證據且胎心音大於 120 次 /min，適當衛教後即可讓孕婦離院。
82. 50 歲女性病人因全身無力送至急診，檢查時呈現意識不清，血壓 100/70 mmHg，心電圖呈現竇性心律，心跳 54 次/min，體溫 34℃、呼吸 10 次 /min；血鈉為 128 meq/L、血糖值為 90 mg/dL；臉部與下肢呈現非凹陷性 （non-pitting）水腫。下列有關鑑別診斷及處置的描述哪一項較適當？ (A)診斷為腎上腺危象（adrenal crisis），給予 hydrocortisol。 (B)診斷為低血糖昏迷，給予 D50W 靜脈注射。 (C)診斷為水中毒，給予 3% saline 矯正低血鈉。 (D)診斷為心搏過緩併心因性休克，給予 dopamine。 (E)診斷為黏液水腫性昏迷（myxedema coma），給予 thyroxine。
83. 58 歲男性，自述約一天前至南投山區打獵時，被遭補獵夾困住之白鼻心咬 傷右前臂，傷口外觀有明顯深齒痕及乾燥血跡，傷口周圍泛紅。被補獲之 白鼻心被關在籠中也被帶來，且看似平靜。請問依據治療指引及最新國家 政策，在傷口清潔及破傷風疫苗注射後，下列處置何者較適當？ (A)給予完整狂犬病疫苗注射療程，並立即在傷口周圍進行狂犬病免疫 球蛋白浸潤式注射。 (B)給予狂犬病疫苗單一注射，並將白鼻心送交農政單位檢驗是否有狂 犬病，若檢驗陽性，則完成後續疫苗療程。 (C)給予狂犬病疫苗單一注射，並將白鼻心送交農政單位檢驗是否有狂 犬病，若檢驗陰性，則停止後續疫苗注射療程。 (D)給予完整狂犬病疫苗注射療程。 (E)給予口服抗生素治療。
84. 有關上消化道出血，下列敘述何者較適當？ (A)BUN 和 creatinine 的比值≧20，可作為上消化道出血的臨床診斷參 考。 (B)應及早安排常規的腹部攝影（abdominal radiograph）。 (C)鼻胃管置放不會增加食道靜脈曲張處出血的機率。 (D)鼻胃管抽出液呈潛血陰性，應可合理排除上消化道出血。 (E)緊急内視鏡檢查不應使用在急救後的高危病人。

85. 1 歲 8 個月男童，被父親帶至急診，主訴這兩天食慾不佳，活動力變差， 排便量少，呼吸淺快有陣發性哭鬧及嘔吐症狀，哭鬧時難以安撫，約一周前有發燒及輕微咳嗽症狀，早上四肢皮膚出現斑紋，如下圖示，下列何者處置較適當？
61415a5c98bb7.jpg (A)安排頭部電腦斷層檢查，給予適當鎮靜，並通報兒虐。 (B)給予注射止吐藥 Metoclopramide 後觀察。 (C)推進急救室，儘速架設監測儀器並量測血糖，給予靜脈輸液。 (D)帶病人至超音波室掃描，排除腸套疊（Intussusception）。 (E)照射腹部 X 光，排除腸道破裂後，給予灌腸排出宿便。
86. 下列有關抗血栓治療何者較不適當？ (A)低分子量肝素的優點是不需要抽血監測。 (B)Warfarin 過量可以考慮輸入新鲜冷凍血漿。 (C)抗血小板藥物對於靜脈栓塞比抗凝血藥物有效。 (D)新型抗凝血藥物 rivaroxaban 是第十凝血因子的抑制劑。 (E)抗血小板藥物阿斯匹靈抗凝血效果會持續 7 天。
87. San Francisco Syncope Rule 是用來評估暈厥風險的工具，需評估五項指 標，有關五項指標以下敘述何者較適當？ (A)冠狀動脈疾病（coronary artery disease）病史。 (B)血紅素小於 9.0 g/dL 表示病人有急性出血之可能。 (C)腦波（EEG）表示病人有癲癇之可能。 (D)病竇症候群（sick sinus syndrome），因心搏過緩導致暈厥。 (E)收縮壓（systolic pressure），收縮壓小於 90 mmHg 為高風險因素。
88. 63 歲男性至 A 醫院急診就診，主訴一小時前開始持續胸痛，心電圖呈現 II、III 與 aVF 導程 ST 節段上升。若 A 醫院無法提供 primary percutaneous coronary intervention（PCI）治療，下列處置何者較不適當？ (A)A 醫院急診醫師應立即聯絡急診病人轉診網絡的基地醫院，以確認 病人可接受 primary PCI 治療的時間。 (B)A 醫院急診應儘早讓病人出發前往基地醫院，最好能夠在 30 分鐘 內出發。 (C)若基地醫院評估病人不能於 120 分鐘內接受 primary PCI 治療，應 告知 A 醫院。 (D)若來不及在 120 分鐘內進行 primary PCI，則 A 醫院應儘早將病人 轉到基地醫院，接受血栓溶解劑治療。 (E)接受血栓溶解劑治療，應於到院後 30 分鐘內，開始血栓溶解劑的 注射。
89. 20 歲女性，因下腹痛數日而掛急診，生命徵象正常。骨盆腔檢查（pelvic examination）發現病人下腹、子宮、兩側子宮附屬器（adnexa）及子宮頸 均有壓痛，且陰道有粘液膿性分泌物。尿液懷孕測試陰性，尿液分析無特 殊發現。下列處置何者較適當？ (A)先排電腦斷層確診骨盆腔發炎後再治療。 (B)先安排陰道超音波確診骨盆腔發炎後再治療。 (C)抽血驗 Procalcitonin，若數值＜0.5 ng/mL，則不需使用抗生素。 (D)等待子宮頸培養報告，再決定最有效的治療方式。 (E)直接投以抗生素治療。
90. 26 歲男性由 EMT 與警方戒護送入急診，四肢被約束在擔架床上。根據家 人描述，他已經五、六天沒睡，整天念念有詞。今天跟家人起衝突且有暴 力行為。看到病人時，仍然情緒激動，不斷地大聲咆哮說要跟警察單挑， 並且不停地扭動想要掙脫約束，甚至擔架床還要 EMT 扶住才能穩定。你 是負責看診的醫師，目前最合理的下一步是什麼？ (A)給予口服 olanzapine FC 5 mg（膜衣錠）。 (B)為了快速壓制症狀保護病人與醫護，應靜脈注射 lorazepam 2 mg 與 haloperidol 5 mg。 (C)病人目前的症狀與接著是否能夠強制住院有關，不可以給藥，以免 精神科照會醫師無法掌握證據。 (D)肌肉注射 olanzapine 5 mg。 (E)肌肉注射 ketamine 5 mg 讓病人暫時進入解離狀態，但要監測呼吸 狀況。
91. 下列關於瓣膜性心臟病（valvular heart disease）的敘述，何者較不適當？ (A)休息時有症狀，且發現有舒張期雜音（diastolic murmur），即使生命 徵象穩定，建議緊急進行心臟超音波檢查。 (B)若此病人出現昏厥（syncope） ，需鑑別是否為主動脈瓣狹窄（aortic stenosis），建議住院觀察並安排心臟超音波檢查。 (C)若胸部 X 光顯示心臟大小正常，但出現嚴重肺水腫，需鑑別是否為 急性二尖瓣逆流（acute mitral regurgitation）。 (D)主動脈瓣狹窄的典型症狀是喘、胸痛、暈厥。但是許多嚴重主動脈 瓣狹窄的病人是沒有症狀的。 (E)若診斷為主動脈剝離合併急性主動脈瓣逆流（acute aortic regurgitation），建議使用β-blocker 治療。
92. 下列病人的行為症狀敘述何者較符合 functional（Psychiatric）psychosis？ (A)年齡大於 40 歲，有酗酒習慣，有時易怒行為異常，有時又正常。 (B)偶有幻視，嗜睡，常常不知道時間，地點也不認識人。 (C)突然出現的意識模糊，無法說話，只能發出聲音，手腳無力。 (D)無法做簡單的計算，近期記憶差，但遠期記憶還好，無法自己進 食。 (E)妄想，表情平淡，語無倫次，幻聽，偶而維持僵直姿勢。
93. 35 歲男性病人主訴在休息的時候突然流鼻血，檢查發現右側鼻孔持續流 血，請問下列敘述何者較適當？ (A)使用鼻撐開張器（nasal speculum）檢查鼻孔時，必須水平撐開，這 樣才能檢視鼻中膈。 (B)前側流鼻血（anterior epistaxis）最常發生的位置是下鼻甲（inferior nasal concha）。 (C)持續出血時，使用 silver nitrate 化學燒灼是比較好的止血方式。 (D)如果用 nasal packing，必須開立抗生素，以預防 toxic shock syndrome。 (E)流鼻血的病人可以考慮注射 tranexamic acid。
94. 50 歲男性到院前心臟停止，送至急診經心肺復甦處置後回復自發性循環 （return of spontaneous circulation, ROSC），當下評估及目標體溫控制 （targeted temperature management, TTM）下列敘述何者較適當？ (A)TTM 期間可能引起高血鉀、凝血功能增強、全身顫抖等副作用。 (B)TTM 可以同時提昇存活率及神經功能結果。 (C)病人若意識清楚，可以給予鎮定藥物後再執行 TTM。 (D)腦部傷害及水腫，在 ROSC 後會停止惡化。 (E)臨床神經學反射的缺損或不正常，可以預測結果不佳。
95. 懷孕 32 週婦女騎機車自摔。病人意識清楚，心跳 100 次/min，血壓 120/80 mmHg，呼吸 18 次/min，四肢多處擦傷，腹部無明顯外傷但有緊繃感。腹 部超音波顯示無腹內出血，胎兒心跳約 140 次/min。關於此懷孕病人，下 列敘述何者較適當？ (A)需立即住院安排剖腹生產。 (B)即使無明顯腹部傷害，仍建議使用 tocodynamometry 觀察 2 小時再 出院。 (C)病人血型為 Rh 陰性，給予 Rho（D）免疫球蛋白可避免子癲前症 （pre-eclampsia）發生。 (D)注射破傷風類毒素（Tetanus toxoid）產生的抗體可通過胎盤，減少 新生兒破傷風的可能。 (E)若陰道分泌液體增加，且 pH 等於 5，需高度懷疑羊膜破裂 （amniotic membrane rupture）。
96. 一場火災意外中，若要依據簡易檢傷及快速治療法則（simple triage and rapid treatment, START），以下情境的敘述何者較適當？ (A)四歲女童左腿變形，不斷放聲哭喊尋找母親，檢傷為綠色。 (B)年約六十歲男性，口鼻皆碳粒，打開呼吸道後仍無呼吸，檢傷為紅 色。 (C)從樓梯間被救出的年輕女性，僅額頭擦傷破皮，生命徵象穩定，確 認身份時答非所問，無法遵從簡單指令，檢傷為紅色。 (D)三十多歲女性，四肢大面積燒傷，焦急奔跑呼喊女兒，檢傷為黃 色。 (E)中年男性倒臥地面，摸不到四肢脈搏，呼吸淺快，檢傷為黃色。
97. 以下哪一種物質的中毒機轉描述較適當？ (A)河豚中毒：可增加神經軸突及肌肉細胞對鈉離子的通透性，進而改 變細胞內外離子的平衡。 (B)有機磷中毒：主要和其所含的表面擴張劑 POEA（polyoxyethylene- amine）有關。 (C)強酸：產生暴露部位的液態化壞死（liquefaction necrosis），可破壞 血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。 (D)氰化物中毒，為氰根離子與粒線體細胞色素氧化酶（cytochrome oxidase aa3）的三價鐵離子結合，使其失去功能，抑制組織對氧的 運用，造成細胞內缺氧，引起代謝性酸中毒。 (E)珊瑚礁魚毒素中毒：可抑制細胞膜上對鈉離子的通透性，也可抑制 中樞或神經節上之膽鹼接收器（cholinergic receptor）。
98. 9 個月女童，體重 10 公斤，主訴六小時前開始注意到小孩有陣發性腹痛及 哭鬧不安，女童在檢傷站嘔吐一次，家屬打開尿布並無發現有血絲便情 形，下列診斷較不可能？ (A)Midgut volvulus。 (B)Pyloric stenosis。 (C)Intussusception。 (D)Incarcerated hernia。 (E)Viral enterocolitis。

99. 急診遇到胸部創傷呼吸喘病人，運用超音波肺部掃描可協助鑑別診斷，下 列敘述何者較適當？
61415a7f590a3.jpg (A)左側為條碼標誌（barcode sign），顯示無氣胸。 (B)右側為海濱標誌（seashore sign），顯示為血胸。 (C)左側為平流層標誌（stratosphere sign），顯示為氣胸。 (D)右側為海濱標誌（seashore sign），顯示為氣胸。 (E)左側為條碼標誌（barcode sign），顯示為血胸。
100. 關於週邊性眩暈（peripheral vertigo）和中樞性眩暈（central vertigo），下 列敘述何者較不適當？ (A)週邊性眩暈一般持續時間較短，而中樞性的症狀可能長達數週至數 月。 (B)週邊性眩暈的症狀比較會受頭部姿勢影響，而中樞性較少。 (C)Horizontal head impulse test 在週邊性眩暈的病人身上會出現異常反 應。 (D)眼震在週邊性眩暈通常是 direction-changing horizontal nystagmus， 而在中樞性眩暈則可能為水平、環型或垂直。 (E)眩暈合併聽力喪失（hearing loss）或耳鳴（tinnitus）比較像是週邊 性眩暈，而出現頭痛或頸部疼痛則須考慮中樞性眩暈。

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