阿摩線上測驗 登入

107年 - 107衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰1-50#101450

科目：急診專科醫生 | 年份：107年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診專科醫生

選擇題 (50)

1. 一名 6 歲的女孩因皮膚出現發癢的斑丘疹和發燒全身倦怠而至急診就醫， 檢查發現扁桃腺出現白色分泌物、頸部淋巴腺腫大、肝脾腫大。請問以下 何者是最可能的致病病原體？ (A)A 型鏈球菌（Group A Streptococcus）。 (B)EB 病毒（Epstein-Barr virus）。 (C)克沙奇病毒（Coxsackie virus）。 (D)金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。 (E)流感病毒（Influenza virus）。
2. 關於惡性外耳炎（malignant external otitis），會造成顱底骨髓炎（skull base osteomyelitis）而危及生命，下列敘述何者較適當？ (A)大部份個案使用抗生素治療即可。 (B)可由頭顱側面 X 光決定臨床分期。 (C)必須有上升的發炎指數如 C 反應蛋白（C-reactive protein）才可確 診。 (D)最常引發的致病菌是肺炎鏈球菌。 (E)最常造成第五對腦神經病變。
3. 關於急性會厭炎（Acute epiglottitis），下列敘述何者較不適當？ (A)不可給予注射類固醇（steroids）以免加重感染。 (B)抗生素可選擇 cefotaxime 加上 vancomycin。 (C)常見致病菌包含鏈球菌（Streptococcus）及葡萄球菌 （Staphylococcus），但也可能培養為陰性。 (D)典型臨床症狀有所謂的三個 D，即 Drooling、Dysphagia、Distress。 (E)確定診斷不需要電腦斷層影像檢查。
4. 22 歲女性病人因配載隱形眼鏡入睡後雙眼紅腫疼痛至急診就醫、檢查發現 角膜潰瘍，請問最有可能引發感染的病原體為何？ (A)水痘帶狀疱疹病毒（Varicella zoster virus）。 (B)金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。 (C)肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）。 (D)單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）。 (E)綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。
5. 關於使用抗血栓藥物（antithrombotics）治療靜脈栓塞合併肺栓塞的描述， 下列何者較不適當？ (A)口服 NOAC（novel oral anticoagulant）如 rivaroxaban 可用於治療洗 腎患者的靜脈栓塞，較傳統治療方便且安全。 (B)血小板數目低於 100,000/mm3 是使用 fibrinolytic therapy 的絕對禁忌症。 (C)抗凝血藥物（anticoagulant）比抗血小板藥物（antiplatelet）更能有 效預防靜脈栓塞（venous thromboembolism）。 (D)若患者血壓下降至 75/55 mmHg，可考慮使用 fibrinolytic therapy。 (E)Warfarin 治療初期 24-36 小時可能增加血栓產生（thrombogenesis） ，合併靜脈注射 heparin 治療 3-5 天可減輕此現象。
6. 關於大量輸血（massive transfusion）的敘述，下列何者較不適當？ (A)24 小時內給予至少 10 單位 PRBCs（packed red blood cells）可稱為 大量輸血。 (B)大量輸血患者，輸注 FFP（fresh frozen plasma）：platelets：PRBCs 常用建議比例為 2：1：1。 (C)大量輸血時，若血小板小於 50,000/mm3，建議輸注血小板。 (D)大量輸血時，若監測 INR 大於 1.5，建議輸注 FFP（fresh frozen plasma）。 (E)大量輸血時，若 fibrinogen level 小於 1g/L 或 100 mg/dL，可給予 cryoprecipitate 或 fibrinogen concentrate。
7. 有關紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）之敘述，下列何者較 適當？ (A)出現心包膜積液（pericardial effusion）時，高劑量 glucocorticoid 可 減少心包穿刺術（pericardiocentesis）之需要。 (B)併發心包膜炎（pericarditis）時，應避免使用 NSAIDs （non- steroidal anti-inflammatory drugs）治療。 (C)長期使用 glucocorticoid 的 SLE 患者發生肺炎時，治療以第二代頭 孢菌素（cephalosporins）為首選。 (D)SLE 患者得到冠狀動脈疾病（coronary artery disease）的風險並無明 顯提高。 (E)Erythrocyte sedimentation rate（ESR）可用來鑑別診斷狼瘡性腸炎 （lupus enteritis）和其他原因腹痛。
8. 有關 Toxic epidermal necrolysis 之敘述，下列何者較不適當？ (A)Toxic epidermal necrolysis 死亡率可能高達 30%。 (B)Toxic epidermal necrolysis 影響大於百分之三十體表面積（BSA） 時，稱為 Stevens-Johnson syndrome。 (C)治療主要以 hydration，預防二度感染及傷口照護為主。 (D)常以發熱、喉嚨痛、肌肉痛為初期表徵。 (E)全身都可能出現皮膚紅疹，尤其以四肢最為常見。
9. 根據我國疾病管制署對民眾的宣導，當出現下列症候時代表可能是腸病毒 重症，除了哪一項？ (A)哭鬧不休。 (B)心跳加快。 (C)持續嘔吐。 (D)嗜睡。 (E)肌躍型抽搐。
10. 一位 60 歲男性病人被送至急診，他的意識似乎昏迷，神經檢查發現四肢 對任何刺激都無任何動作，亦無法發出任何聲音，但你觀察到病人眼睛偶 爾會自行張開閉合，他的病變位置最可能在？ (A)橋腦（pons）。 (B)小腦（cerebellum）。 (C)下視丘（hypothalamus）。 (D)中腦（mid-brain）。 (E)延腦（medulla）。
11. 創傷病人床旁超音波檢查的徵象，哪一種會讓你懷疑病人有氣胸 （pneumothorax）？ (A)A-lines。 (B)B-lines。 (C)Lung point sign。 (D)Lung sliding。 (E)Tissue-like sign。
12. 一名 21 歲男性騎車自摔結果呼吸困難被送到急診，非常躁動且抓著頸部 鎖骨部位，BP：170/92 mmHg，HR：140 次/min，RR：31 次/min，初步 評估發現呼吸急促有 stridor，trachea 沒有偏移，兩側呼吸音減弱且對稱起 伏，請問下列診斷何者最有可能？ (A)Tension pneumothorax。 (B)Flail chest。 (C)Posterior dislocation of clavicular head。 (D)Massive hemothorax。 (E)Hyperventilation。
13. 以下哪一位病人可考慮在急診進行緊急開胸手術（resuscitative thoracotomy）？ (A)35 歲男性高處墜落後右側胸部無呼吸音，到院呈現 asystole。 (B)20 歲男性與人打鬥後左胸被刀刺入，無呼吸心跳，到院呈現 asystole。 (C)19 歲女性開車車禍後前胸撞擊方向盤，到院無呼吸心跳，呈現 pulseless electrical activity（PEA）。 (D)25 歲男性左胸遭受槍傷，到院無呼吸心跳，呈現 PEA。 (E)30 歲男性從鷹架跌落，胸部變形，到院無呼吸心跳，呈現 asystole。
14. 外傷病人常會遇到困難插管，病人是否可能為困難插管可用 LEMON 縮寫 評估，下列敘述何者較不適當？ (A)L：Look externally，直接肉眼評估病人外觀是否困難插管。 (B)E：Evaluate the 3-3-2 rules，使用手指指幅評估病人，張嘴需達三指 幅，舌骨至下巴需達三指幅，甲狀軟骨至舌骨需達兩指幅。 (C)M：Mallampati，病人張嘴後利用懸壅垂評估。 (D)O：Obstruction，是否有 airway 阻塞現象。 (E)N：Neck mobility。
複選題
15. 關於小兒外傷，下列敘述何者較不適當？ (A)小兒胸部創傷，肋骨骨折較肺挫傷常見。 (B)小兒腹部鈍傷最常見為脾臟裂傷，大多數不需要血管栓塞或手術治 療。 (C)環甲膜切開術可在 12 歲以上之兒童執行。 (D)若需要輸血，每公斤需 20mL 的 pRBC。 (E)緊急處置時若打不上靜脈針，可考慮骨針。
16. 依據災害防救法第七條，下列何單位負責執行中央災害防救業務？ (A)行政院國家搜救指揮中心。 (B)行政院中央災害防救委員會。 (C)衛生福利部區域緊急醫療應變中心。 (D)內政部消防署。 (E)行政院災害防救辦公室。
17. 川崎氏症（Kawasaki's Disease）是造成兒童後天心臟病的主要原因之一， 典型症狀除了高燒五天外，下列症狀的描述何者最不符合典型川崎氏症的 臨床診斷要件？ (A)雙眼結膜紅腫併有黃色分泌物。 (B)嘴唇發紅乾裂。 (C)身上廣布性紅色斑疹。 (D)手掌腳掌水腫。 (E)頸部單側約 2 公分大的淋巴結。
18. 根據美國心臟學會與美國兒科醫學會在 2016 年共同推出的最新版新生兒 急救建議（neonatal resuscitation），下列敘述何者較適當？ (A)急救過程當中，血氧濃度的量測部位，建議為新生兒的左上肢。 (B)在清理呼吸道、給予正壓呼吸 30 秒後，若心跳量測為每分鐘 50 下，此時建議執行通氣校正步驟，包括調整面罩、重新擺位、抽吸 口鼻、打開口腔、增加通氣壓力、以及考慮替代的呼吸道。 (C)在正壓通氣（尚未壓胸）時，用以通氣的氧氣濃度切勿選用純氧； 在 35 週以上應設定為 21-30%，35 週以下則建議設定為 21%。 (D)在一開始的黃金 1 分鐘內，施救順序為維持體溫，病史評估，暢通 呼吸道。 (E)胸部按壓建議每循環 3 秒鐘須壓胸 3 下吹一口氣。
19. 關於麻疹之敘述，下列何者較適當？ (A)初期症狀除發燒外，常合併有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉和食慾不 振。 (B)身上皮疹長出來的順序由身體開始，然後往上蔓延至頸部與頭部， 最後到四肢、手掌與腳掌。 (C)皮疹長出來之前並不會傳染給其他人。 (D)此疾病屬於第二類法定傳染性疾病，需於 24 小時內完成通報。 (E)可經由飛沫與口鼻分泌物傳染，但不會經由空氣傳染。
20. 3 歲男童主訴腹痛一天多，家屬表示活力不佳、胃口極差。只要一接近此 孩童就哭鬧不安，根本無法配合身體檢查。有關小兒腹痛，下列敘述何者 較不適當？ (A)任何活力不佳、食慾不好的孩童評估檢查的第一步驟，是確認床邊 血糖（bedside glucose）。 (B)若此病童最後診斷為闌尾炎，可能已經破裂並合併腹膜炎。 (C)若有關節炎合併全身皮疹，但皮疹分布不均，尤其下肢與臀部出現 的紅疹比上肢與胸腹部來的又多又早，則需優先考慮過敏性紫斑症 （Henoch-Scholein purpura）。 (D)若此病童持續有劇烈嘔吐、體重減輕與脫水徵狀，則需優先考慮幽 門狹窄症（pyloric stenosis）。 (E)此病童也可能是腸套疊，且應同時檢查是否合併有淋巴癌 （lymphoma）或梅克爾憩室（Meckel's diverticulum）等其他病灶。
21. 關於小兒抽搐（seizure），下列敘述何者較不適當？ (A)熱痙攣（febrile convulsion）為小兒抽搐最常見的原因。 (B)證據顯示熱痙攣的孩童不建議給予抗癲癇藥物。 (C)熱痙攣的孩童積極給予退燒藥物可減少再次發作的機會。 (D)3 歲以下第一次發生無發燒痙攣（afebrile seizure）的病童，建議施 行腦部電腦斷層檢查。 (E)若重積癲癇症（status epilepticus）的病童最後使用 propofol 持續滴 注治療，需注意代謝性酸血症、橫紋肌溶解症、腎衰竭或心衰竭等 合併症。
22. 關於兒童急性心包膜炎的描述，下列敘述何者較不適當？ (A)最常見的病因是感染造成的，其中最常見的病毒為克沙奇病毒 （Coxsackie virus）。 (B)典型的症狀是胸痛與呼吸窘迫。 (C)身體檢查可能發現頸靜脈怒張、肢體水腫、肝脾腫大、出現奇脈 （pulsus paradoxus）和聽診發現摩擦音（pericardial friction rub）。 (D)確定診斷的黃金準則（gold standard）為下列三項條件至少出現兩 項：12 導程心電圖出現多導程 ST 節段上升、胸部 X 光出現心臟肥 大（cardiomegaly）以及血中 troponin-I 上升。 (E)存活下來的病童，有些後來會因心包膜變厚而發展成縮窄性心包膜 炎（constrictive pericarditis）。
23. 下列止暈、止吐藥常見的副作用，何者較不適當？ (A)antihistamines（如：diphenhydramine）常見的副作用為嗜睡 （drowsiness）。 (B)benzodiazepines（如：lorazepam）常見的副作用為鎮靜 （sedation）。 (C)benzamides（如：metoclopramide）常見的副作用為錐體外症候群 （extrapyramidal symptoms）。 (D)phenothiazines（如：prochlorperazine）常見的副作用為錐體外症候 群（extrapyramidal symptoms）。 (E)serotonin antagonists（如：ondansetron, granisetron）常見的副作用為 錐體外症候群（extrapyramidal symptoms）。
24. 對於急性腹瀉的病人，進行糞便檢查的處置，何者較不適當？ (A)急性腹瀉超過 3 天的病人，應該進行糞便細菌培養。 (B)免疫不全的病人有急性腹瀉時，應該進行糞便細菌培養。 (C)急性腹瀉病人所進行的糞便細菌培養，常常能培養出病原菌。 (D)對於懷疑與使用抗生素相關的腹瀉時，應該進行 Clostridium difficile toxin 的檢驗。 (E)對於 Reiter’s syndrome 的病人有急性腹瀉時，需考慮進行 Salmonella 的糞便細菌培養。
25. 下列對於吞食異物的處置，何者較不適當？ (A)對於誤食硬幣的兒童，可以使用內視鏡或尿管進行移除。 (B)對於誤食成包的嗎啡毒品之狀況，不適合以內視鏡進行移除。 (C)誤食的鈕扣電池如果仍在食道中，應盡速以內視鏡的方式移除。 (D)對於誤食鈕扣電池已經超過 2 小時，仍卡在食道中，則不適合以尿 管進行移除。 (E)如果同時誤食鈕扣電池和磁鐵且異物已經通過食道，可以等有腸胃 道症狀時，進行內視鏡移除處置。
26. 52 歲女性有甲狀腺亢進病史，自行停藥近兩年，這三天持續發燒合併呼吸 喘至急診求治，到院時意識昏迷 E1V2M4，體溫 40℃，心跳約 160-200 次 /min，呼吸速度 32 次/min，血壓 160/90mmHg，血氧飽和度 76%，心電圖 監視器呈現心房顫動，肺部聽診雙側囉音，雙下肢水腫，關於該病人之處 置，下列敘述何者較適當？ (A)給予 amiodarone 150 mg 矯正心律不整。 (B)先給予 Lugol’s solution，一小時再給 propythiouracil。 (C)Acetaminophen 可能惡化肝功能，改給予 acetylsalicylic acid 降溫。 (D)病人若為高輸出性心衰竭（high output heart failure），可給予 propranolol 控制心跳速率。 (E)由於 propythiouracil 肝毒性大，且可能導致無顆粒性白血球症 （agranulocytosis） ，須等 TSH 和 free T4 報告確認後才可給予。
27. 88 歲男性為第二型糖尿病者，目前使用 metformin 以及 glypizide 控制血 糖，早上被家人發現意識不清，到急診時血糖 36 mg/dL，給予 D50W 80mL 後即恢復意識，下列敘述何者較不適當？ (A)若病人腎功能惡化，須注意是否有乳酸中毒。 (B)如果施打電腦斷層之顯影劑，metformin 應停用 48 小時。 (C)病人留院觀察至血糖穩定且無其他需治療的原因，須先確認可進食 再離院。 (D)Metformin 較 glypizide 更容易造成低血糖，老年病人不建議使用 metformin。 (E)由於 glypizide 為長效性藥物，可能會再度低血糖，建議在急診觀察 較長時間。
複選題
28. 關於橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）的敘述，下列何者較不適當？ (A)診斷標準為血漿中 creatine kinase（CK）值大於正常值上限的 5 倍 以上，但須先排除心臟及腦部疾病。 (B)血液 CK 值能有效預測急性腎臟損傷的風險。 (C)可合併高血鉀，高血磷及低血鈣等電解質異常。 皆可 (D)治療需給予大量輸液及鹼化尿液，最好可維持尿量大於 300 mL/hr。 (E)血液 myoglobin 半衰期較 CK 短，24 小時後不建議拿來診斷橫紋肌 溶解症。
29. 緊急產下的新生兒，體重約 2 公斤，經初步保暖擦乾刺激後，有呼吸困難 及輕微發紺（cyanosis）情形，心跳 80 次/min，接下來的處置，何者較適 當？ (A)繼續保暖，評估血糖。 (B)注射 epinephrine。 (C)給予正壓呼吸（positive pressure ventilation）。 (D)插管（intubation），使用 laryngeal mask airway（LMA）。 (E)開始壓胸（chest compression），給予通氣。
30. 40 歲男性，發生不明原因的暈厥（syncope）。請問下列何者較不是屬於需 要住院的高危險群？ (A)心電圖出現左束支傳導阻斷（left bundle branch block）。 (B)心臟衰竭病史。 (C)主訴呼吸困難。 (D)收縮壓小於 90 mmHg。 (E)頸動脈按摩（carotid massage）後發生大於 3 秒的心搏停止 （asystole）。
31. 關於肥厚性心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）的臨床表現，下列何者 較不適當？ (A)Nitroglycerin 對胸痛的改善效果不佳。 (B)心房震顫（atrial fibrillation）可使症狀加劇。 (C)伐氏操作（Valsalva maneuver）可使心雜音減弱。 (D)症狀嚴重度和年紀相關。 (E)運動性呼吸困難（dyspnea on exertion）是最常見早期症狀。
32. 關於主動脈剝離（aortic dissection）的治療，下列何者較不適當？ (A)Standford type B 的病人，若持續嚴重胸痛可進行手術治療。 (B)使用血管擴張劑前應先使用藥物控制心律。 (C)超音波可評估有無心包膜填塞（cardiac tamponade），以進行早期治 療。 (D)鈣離子阻斷劑為降血壓首選。 (E)積極控制收縮壓至 100-120 mmHg。

33. 30 歲男性，主訴 1 小時前吸食 cocaine 後胸痛而被送至急診。求診時血壓 210/100 mmHg，心跳 130 次/min，呼吸 25 次/min。病人心電圖如下： 請問關於這位病人急診立即的治療，下列何者較不適當？
614d3ed407a65.jpg (A)可使用抗血小板藥物 aspirin。 (B)可使用 benzodiazepines。 (C)可使用 NTG 改善冠狀動脈灌流並降低血壓。 (D)可使用 β 阻斷劑降低心跳及血壓，以減少心肌耗氧。 (E)建議進行經皮冠狀動脈介入性治療（percutaneous coronary intervention）。
34. 關於心肌梗塞所使用抗血小板藥物的敘述，下列何者較不適當？ (A)Aspirin 可減少 ST 段上升心肌梗塞病人的死亡率達 20%以上。 (B)Abciximab 不建議使用於不採用經皮冠狀動脈介入性治療 （percutaneous coronary intervention）的冠心症病人。 (C)Clopidogrel 和 omeprazole 合併使用可增強效果。 (D)Prasugrel 不可用於有暫時性腦缺血發作（transient ischemic attack） 病史的病人。 (E)使用 ticagrelor 病人，進行手術前建議至少停藥 3 天以上。
35. 關於腰大肌膿瘍（psoas muscle abscess）描述，下列何者較不適當？ (A)症狀常以潛在發燒、腹痛與跛行表現。 (B)病原容易經由血行途徑從遠處傳遞感染。 (C)按壓病人患側大腿，請病人用力抬腿時，能誘發疼痛。 (D)最常由鏈球菌感染造成。 (E)以抗生素及經皮穿刺引流手術治療為原則。
36. 有關急診下背痛病人之檢查與處置，下列何者較不適當？ (A)非症狀側的下肢直腿抬高試驗（crossed straight leg raise test）陽 性，對於椎間盤突出症診斷具有高度特異性（specificity）但低敏感 度（sensitivity）。 (B)對於疑似腫瘤造成硬膜壓迫症，dexamethasone 應在確定性檢查確 認前使用。 (C)腰椎脊柱狹窄（spinal stenosis）所產生神經性間歇跛行，在脊椎前 屈時症狀加重，而脊椎伸展時較減緩。 (D)橫貫性脊髓炎（transverse myelitis）的腦脊髓液檢查經常呈現淋巴 球淋巴细胞增多（lymphocytosis）和蛋白質升高。 (E)脊椎骨髓炎（vertebral osteomyelitis）血液檢查中，白血球可能為正 常，而紅血球沉降率（erythrocyte sedimentation rate）和 C 反應蛋白 幾乎都會上升。
37. 病人右膝膝蓋骨前滑液囊（prepatellar bursa）腫痛，下列敘述何者較不適 當？ (A)滑液囊炎最常發生於肘部和膝部。 (B)可能因為反覆創傷或痛風造成。 (C)化膿性滑液囊炎（septic bursitis） 最常見於膝蓋骨前滑液囊與鷹嘴 突滑液囊。 (D)滑液囊液血糖相對於血清血糖比例大於 50%，可診斷化膿性滑液囊 炎。 (E)金黃色葡萄球菌是最常見滑液囊炎感染的菌種。
38. 45 歲男性無外傷病史，數小時前右膝關節逐漸產生疼痛，下列敘述何者較 適當？ (A)痛風發作以多處關節炎表現為主。 (B)偽痛風（pseudogout）是草酸鈣（calcium oxalate）沉積關節滑液囊 造成。 (C)急性痛風發作時，病人血液尿酸值都會上升。 (D)若關節抽吸液於偏光顯微鏡下見到藍色針狀結晶體可診斷痛風。 (E)腎功能不良病人應考慮以秋水仙素（colchicine）治療。 第 11 頁，共 29 頁 107 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案 答案 題號 題目
39. 緊急救護技術員自學校送來一位 19 歲學生，隨同校護與老師說課堂上癲 癇發作，上救護車前停止，於就醫途中又再度發作並持續至現在，這次發 作持續超過五分鐘。救護技術員說車上測量血糖值為 102 mg/dL，並趁未 發作時已將靜脈管路建立完成，下列處置何者最為適當﹖ (A)緊急氣管內管置入。 (B)靜脈注射 lorazepam。 (C)靜脈注射 phenobarbital。 (D)靜脈注射 propofol。 (E)靜脈注射 fentanyl。
40. 72 歲女性於清晨 6 點 20 分被丈夫帶來急診，先生說昨晚就寢時一切正 常，今天早上 6 點左右起床時發現太太右邊行動不便、講話不清楚。身體 檢查發現右側肢體無力伴隨失語症與體感異常，血壓 170/100 mmHg，血 液檢查無異常發現，並無任何出血危險因素，頭部電腦斷層並無腦出血之 現象但左側中大腦動脈流域灰質與白質之界線不清，現在時間為 7 點 15 分，下列處置何者最為適當？ (A)Aspirin。 (B)Heparin。 (C)Labetalol。 (D)Nimodipine。 (E)Thrombolysis。
41. 35 歲女性主訴今天看東西有兩個影子至急診，病史詢問發現 3 周前腹瀉發 燒後，最近一個星期走路有困難而且症狀越來越明顯。無過去病史，無物 質濫用，病人意識正常，臨床檢查發現眼肌麻痺與肢體運動失調，下肢對 稱性無力及感覺缺失，且有肌腱反射減弱的情形，皮膚無昆蟲咬傷的痕 跡。腦脊髓液檢查蛋白質含量 75mg/dL，白血球每立方毫米少於 10 個細 胞外無其他發現，下列診斷何者最為適當？ (A)格林-巴利症候群（Guillian-Barre syndrome）。 (B)重症肌無力症（myasthenia gravis）。 (C)多發性硬化症（multiple sclerosis）。 (D)壁蝨麻痺症（tick paralysis）。 (E)韋尼克氏腦病（Wernicke’s encephalopathy）。
42. 一名 25 歲女性患有自體免疫疾病至急診求診，主訴最近無力感越來越明 顯，你懷疑有重症肌無力之可能，下列神經學檢查，何者最有助於建立診 斷？ (A)腳趾力量。 (B)眼皮活動。 (C)行走步態。 (D)關節反射。 (E)震動感覺。
43. 46 歲男性被救護車送來急診，家人代訴病人一天內發燒、頭痛、神智不 清，救護技術員說病人於運送過程中意識狀態就有明顯的惡化，到達急診 時，體溫 40℃，心跳 130 次/min，血壓 110/60 mmHg，呼吸 20 次/min， 血氧濃度 95%。頸部略為僵硬，下列處置何者最為優先？ (A)血液培養並給予抗生素治療。 (B)安排顯影劑頭部電腦斷層檢查。 (C)經靜脈給予 dexamethasone 10mg。 (D)腰椎穿刺抽取腦脊髓液檢查。 (E)安排緊急核磁共振掃描。
44. 使用 succinylcholine 當作肌肉鬆弛劑來幫助插管時，下列敘述何者較不適 當？ (A)使用 succinylcholine 可能會造成病人心搏過緩。 (B)使用 succinylcholine 可能會造成病人胃內壓及顱內壓升高。 (C)在先行藥物（premedication），建議使用低劑量非去極化肌肉鬆弛劑 以避免肌肉顫抖。 (D)Succinylcholine 不可用於已知高血鉀、神經肌肉病變或重症肌無力 的病人身上。 (E)如果給了 succinylcholine 後，病人發生無法解釋的發燒及肌肉僵 硬，須考慮給予 dantrolene sodium 治療。
45. 針對氣喘重積症的治療，下列描述何者較適當？ (A)氣管插管並不能緩解支氣管收縮。 (B)當病人需插管時，ketamine 會升高胸內壓是禁忌藥物。 (C)插管後的病人，目標是立即校正呼吸酸血症至正常範圍。 (D)給予 Heliox 可以減少插管率、減少加護病房住院率及住院天數。 (E)可靜脈注射 magnesium sulfate 治療，但須注意高血壓及神經肌肉阻 斷的副作用。
46. 下列有關特定族群病人肺炎的敍述，何者較不適當？ (A)安養院（nursing home）住民，M. pneumoniae 和 Legionella 是較常 見之致病菌。 (B)肝移植術後患者，前三個月 Gram-negative bacilli（P. aeruginosa）， S. aureus 和 Legionella 為常見菌種。 (C)孕婦有水痘接觸暴露，出現咳嗽呼吸道症狀，應建議照胸部 X 光。 (D)酒精成癮者最常見致病菌為 S. pneumoniae，然而 Klebsiella species 也是重要致病菌。 (E)非典型肺炎較常出現於年輕族群。
47. 關於自發性氣胸的診斷以及處置，下列敘述何者較適當？ (A)如病人出現氣管偏移，血壓及血氧降低，單側呼吸音減低，應優先 進行胸部 X 光確診。 (B)病人胸部超音波出現 comet tail sign 時，可以幫助診斷氣胸。 (C)依 American College of Chest Physicians 見解，站立的胸部 X 光，從 胸腔頂部量測到肺頂部（apex-cupola）的距離若小於 5 公分可以歸 類於少量氣胸，可考慮觀察治療。 (D)可給病人氧氣，對氣胸吸收有幫助。 (E)如病人氣胸量需引流時，引流方式只有胸管置放。
48. 77 歲男性中風長期臥床，因發燒及呼吸喘送至急診，抽血檢查白血球及 C 反應蛋白上升，胸部 X 光顯示右下肺有一約 5 公分開洞病灶（cavitary lesion）。下列敘述何者較不適當？ (A)肺膿瘍和吸入性肺炎相關。 (B)肺膿瘍以厭氧菌感染較常見。 (C)肺膿瘍多半不必引流。 (D)厭氧菌感染比嗜氧菌感染預後不良。 (E)抗生素 ampicillin-sulbactam 是合理的一開始經驗用藥。
49. 關於病人發生咳血的敘述，下列何者較適當？ (A)少量咳血，因大多是急性支氣管炎引起，可不必照 X 光。 (B)咳血都應安排住院觀察及檢查。 (C)大量咳血，生命現象穩定，因 X 光診斷率不高，應直接安排電腦斷 層檢查。 (D)大量咳血，要維持呼吸道，插管時避免使用 rapid sequence intubation。 (E)大量咳血，生命現象不穩定，應考慮直接插管並進行支氣管鏡檢 查。
50. 一位 75 歲男性病人因為情緒激動且合併暴力舉動被送到急診室，在檢傷 時血壓 165/104mmHg，呼吸 16 次/min，心跳 105 次/min，體溫 37.2℃。 病人過去有高血壓與失智症病史，於神經內科門診追蹤。最近幾天病人開 始懷疑家屬偷他的錢或有人要傷害他。下列敘述何者較不適當？ (A)鑑別診斷應包括譫妄。 (B)譫妄的原因包含藥物、電解質不平衡、感染等。 (C)若病人激動，肢體約束通常為優先選擇。 (D)若病人激動，非藥物的治療可以包含提供安靜舒適的環境與家屬的 陪伴。 (E)若病人激動，非藥物的治療失敗，可以考慮口服 risperidone。

申論題 (0)